標準化溝通方式在病區(qū)床頭交接班中的應用與效果評價

（解放軍第117醫(yī)院 心血管病治療中心，浙江 杭州310013）

床頭交接班作為護士交接班中的一個重要環(huán)節(jié)，對保證臨床護理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用，是患者得到連續(xù)有效護理的保證［1］。國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會的研究［2］指出，溝通障礙已成為60%以上護理不良事件的主要原因之一。標準化溝 通 方 式（situation－background－assessment－recommendatio，SBAR），即 現(xiàn) 狀（situation）、背 景（background）、評估（assessment）、建議（recommendation）的單詞首字母的縮寫而成，分別顯示了目前發(fā)生了什么、什么情況導致的、認為問題是什么、應該如何去解決這個問題的溝通程序［3］，SBAR在美國的醫(yī)療機構(gòu)中已經(jīng)被廣泛應用［4－5］。我中心收治了心血管內(nèi)科、胸心外科、CCU的危重患者，病情復雜危重，為了提高床頭交接班的質(zhì)量，減少溝通不良引起的護理隱患，降低不良事件的發(fā)生率，將SBAR納入病區(qū)護護床頭交接班模式，效果顯著，現(xiàn)報告如下：

1 SBAR的實施

1．1 交接班表的制定 通過學習標準化溝通模式的規(guī)范，在原有交接班制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合?？铺攸c，我們成立了持續(xù)質(zhì)量改進小組。經(jīng)過護理骨干的學習、培訓和討論最終定稿新的標準模板。內(nèi)容包括：（1）現(xiàn)狀（S），包括報告日期、班次、患者的床號、姓名、年齡、護理級別、護理安全措施落實情況；（2）背景（B），包括患者的主訴、簡要病情、診斷、治療、用藥、輔檢、護理措施；（3）評估（A），包括患者管道、皮膚、飲食、用藥執(zhí)行、病情觀察、陽性體征、給氧情況、心理狀態(tài)；（4）建議（R），包括已采取的護理措施的有效性、對下一步需關(guān)注的護理建議、需下一班待完成的事項。

1．2 SBAR的培訓 以質(zhì)量控制小組組長即護士長為核心，帶動全科護理人員集體學習。講解SBAR的起源、優(yōu)點、內(nèi)容要領(lǐng)、意義及注意事項；并對實施的流程、方式方法、表格的書寫格式進行詳盡的解讀說明。待護士有了正確認知后，再采取情景模擬訓練法、個案分析等培訓方式加強鞏固，使每一名護士充分認識到SBAR溝通方式是一種標準化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，其目的在于為醫(yī)護人員提供即時、正確的信息，使患者信息能被系統(tǒng)地傳遞，減少不必要的混亂，從而提高團隊效率［3］，保證了護理安全，提高護理質(zhì)量。

1．3 SBAR交接流程 （1）交班前由交班者按照電子版格式先電腦填寫全科一級護理以上患者的交班表打印保存并簽名。（2）由交接雙方護士帶著表格進行病房床頭交接班，交班者按照表格內(nèi)容格式逐一詳細交代患者的現(xiàn)狀、背景、評估和建議。（3）交接完畢后由接班者確認無誤后簽名，如接班時發(fā)現(xiàn)表格內(nèi)容與實際不符，由交班者給予處理措施，或給予情況說明并記錄在備注欄。

2 效果

經(jīng)過臨床實踐18個月，SBAR應用于病區(qū)床頭交接班，收益顯著。統(tǒng)計2010年9月至2012年9月的報告數(shù)據(jù)分析，實施前（2010年9月至2011年3月），住院患者一級護理以上325例，因護士交接班不規(guī)范，發(fā)生溝通不良引起的不良事件和隱患發(fā)生156例。SBAR溝通方式應用于病區(qū)護護床頭交接班實施后（2011年9月至2012年3月），住院患者一級護理以上人數(shù)共計400例，因交接班溝通不良引起的不良事件和隱患發(fā)生48例?？剖颐考径葷M意度調(diào)查表顯示，醫(yī)生對護士工作的滿意度，從87．0%提升到95．0%。每季度的住院患者滿意度調(diào)查顯示，患者對護士的滿意度從94．1%提升到98．2%。護理部月、季度質(zhì)量檢查中分級護理質(zhì)量由95．0%提升到98．5%。護士長查房時護士病情觀察和分析能力病情匯報的能力明顯提高，尤其是低年資護士有了很大進步。

3 討論

3．1 SBAR保證護理安全，提高護理質(zhì)量 護理人員交接班是維持護理工作正常運轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)，是保證護理工作延續(xù)順利的保障［6］。SBAR床頭交接班模式明確了交接班制度的科學嚴謹性，保證了患者信息完整、準確、清楚地傳遞，使患者得到連續(xù)連續(xù)有效性的整體護理服務。各環(huán)節(jié)、班次環(huán)環(huán)相扣，在執(zhí)行過程中提高了護士的依從性。護士必須嚴格按照標準化、規(guī)范化模式執(zhí)行，從而確保了各項護理工作落到實處，護理質(zhì)量穩(wěn)步提升。

3．2 提升了護士的病情觀察和分析能力 護士交接班制度是保證臨床醫(yī)療、護理工作晝夜連續(xù)進行的一項重要措施。為了保證交接班質(zhì)量，護士必須及時掌握患者病情變化的相關(guān)信息，并進行分析、整理、歸納。這對護士的分析、觀察判斷能力有著較高的要求。在落實過程中，護士必須不斷提高自身綜合實踐能力，尤其是低年資護士，有指導提醒作用。

3．3 增強了護士的工作主動性 以往床頭交接班存在不全面、不具體現(xiàn)象，如某些項目漏交、錯交等，口頭交接不全的現(xiàn)象［7］。通過此次改進，我們規(guī)范了交接班的流程，并指出了10個不交接現(xiàn)象，即病情不清、治療藥物劑量及用法、液體不滴或輸液腫脹、當班治療或護理未完成、患者總數(shù)與報表不符合、搶救藥品及治療器械等不全、病室環(huán)境（辦公室、治療室）不整潔、術(shù)前準備不全、危重患者護理不到位、儀表不整潔不交接。交班中如發(fā)現(xiàn)患者病情、治療方式、所需準備的器械和物品交代不清，應立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。交班表上寫清，口頭交接要講清，患者床邊要看清，交代清楚后方可下班。醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交代清楚。SBAR床頭交接班模式增強了護士的主觀能動性和工作積極性。

3．4 提升了護理服務水平，促進護患關(guān)系和諧 護際間交班溝通協(xié)調(diào)，專業(yè)知識、交接流程規(guī)范，提升了護士的工作效率，增強了護士之間的團結(jié)協(xié)作精神。醫(yī)生對護士的專業(yè)素養(yǎng)、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度有了較高地認可，患者對護士的信任感上升，護士的工作得到了患者及其家屬的認可，醫(yī)生、患者的滿意度逐步提高，護理的專業(yè)價值得到良好體現(xiàn)。

在臨床工作中，SBAR還可以延伸應用于醫(yī)護溝通、病區(qū)和院間轉(zhuǎn)運的溝通等方面，改進細節(jié)，以此來規(guī)范我們的日常醫(yī)療工作，杜絕安全隱患及不安全事件的發(fā)生。

［1］劉揚．床頭交接班表在護理工作中的應用［J］．解放軍護理雜志，2011，28（10A）：75－76．

［2］Riesenberg L A，Leitzsch J，Little B W．Systematic review of handoff mnemonics literature［J］．Am J Med Qual，2009，24（3）：196－204．

［3］SBAR Technique for Communication．A situational briefing model［EB／OL］．［2010－05－19］．http：www．Ihi．org／IHl，q＇opics／PatientSafety／SafetyGeneral，＇Tools．

［4］Bello J，Quinn P，Horrell L．Maintaining patient safety through innovalion：An electronic SBAR communication tool［J］．Comput Inform Nurs，2011，29（9）：481－483．

［5］Freitag M，Carroll VS．Handof communication：Using failure modes and effects analysis to improve the transition in care process［J］．Qual Manag Health Care，2011，20（2）：103－109．

［6］高燕．護理禮儀與人際溝通［M］．北京：高等教育出版社，2010：12－15．

［7］王文英．護理交班報告內(nèi)在質(zhì)量問題及其對策［J］．承德醫(yī)學院學報，2003，20（3）：231－232．