益氣溫陽法治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

梁勇

[摘要] 目的 探討益氣溫陽法治療慢性心力衰竭的臨床效果。 方法 將本院收治的慢性心力衰竭患者125例隨機(jī)分為對照組62例與治療組63例。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予益氣溫陽方治療。1個月后，比較兩組的臨床療效和心功能改善情況。 結(jié)果 治療1個療程后，對照組的總有效率為82.26%，治療組為95.24%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 益氣溫陽法治療慢性心力衰竭的臨床效果顯著，可顯著提高有效率，有效改善患者的心功能，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 益氣溫陽；慢性心力衰竭；中藥治療

[中圖分類號] R289.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0098-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心臟功能而引起的一組臨床綜合征，是各種病因所致心血管疾病的終末階段[1]，其發(fā)病率高且病死率較高，是臨床常見重癥之一[2]，屬于中醫(yī)心悸、喘證、痰飲、水腫等范疇，臨床上以心悸、咳嗽、胸悶痛、下肢水腫、四肢乏力等為主要表現(xiàn)[3]。西醫(yī)臨床治療多以利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃為主，但副作用較大不可長期應(yīng)用。本研究運(yùn)用益氣溫陽法聯(lián)合西藥治療CHF取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2011年5月～2013年4月共收治CHF患者125例，將患者隨機(jī)分為對照組與治療組，其中，對照組62例，男39例，23例，年齡45～79歲，平均62.4歲；治療組63例，男41例，22例，年齡47～80歲，平均62.9歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期患者；有嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等功能障礙患者；不適合服用本研究所用藥物的患者等。兩組患者的性別、年齡、病程、心功能分級、基礎(chǔ)疾病等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者符合WHO 規(guī)定的 CHF 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；其中心功能分級標(biāo)準(zhǔn)參照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)擬定，所有患者均為Ⅱ～Ⅳ級；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》[5]中的《慢性充血性心力衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 治療方法

對照組給予CHF的常規(guī)基礎(chǔ)治療：醛固酮拮抗劑及利尿劑、β受體阻滯劑和洋地黃，治療組在此基礎(chǔ)上給予益氣溫陽方：黃芪30 g，黨參30 g，當(dāng)歸20 g，炒白術(shù)、川芎各15 g，人參、制附子、丹參、赤芍各10 g，桂枝、甘草各8 g。水煎取汁口服每日1劑，分2次溫服，療程為1個月。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]

按NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)，治療后心力衰竭基本控制，癥狀體征和各項檢查明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級以上為顯效；心功能改善1級，癥狀體征和各項檢查有所好轉(zhuǎn)為有效；心功能提高不及l(fā)級或無改善，甚至惡化為無效。總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

對照組的總有效率為82.26%明顯高于治療組的95.24%（P=0.034）（表1）。

2.2 兩組患者心功能改善情況的比較

與對照組比較，治療組患者的心功能改善情況明顯（P=0.002），心功能分級Ⅰ～Ⅱ級患者數(shù)顯著增加，恢復(fù)良好（表2）。

3 討論

近年來，隨著人群的老齡化加快，CHF的發(fā)病率和病死率不斷增高，與心力衰竭相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用所占比重也逐年增加[7]，因此，CHF已成為威脅人類健康的公共問題。

CHF的病理生理機(jī)制至今仍未完全明確[8]。大量研究認(rèn)為血流動力學(xué)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重構(gòu)是心力衰竭的發(fā)病機(jī)制，具體表現(xiàn)為左心室?guī)缀涡螤詈托募〗Y(jié)構(gòu)的改變，它的發(fā)生是一系列復(fù)雜的細(xì)胞分子機(jī)制導(dǎo)致心力衰竭表型[9]、結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，包括心肌重量增加，心室容量增加和心室形狀的改變[10]。西醫(yī)流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，35～74歲城鄉(xiāng)居民心力衰竭的患病率為0.9%，并呈明顯升高趨勢；且每3個55歲以上的正常人就將有1個在今后發(fā)展成為慢性心力衰竭[11]。

CHF的治療關(guān)鍵是阻斷心肌重構(gòu)[12-13]。西醫(yī)治療方面，首先是休息及控制鈉鹽攝入，藥物方面主要是以應(yīng)用利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、β受體阻滯劑、正性肌力藥等為主，但是因副作用較大不宜長期應(yīng)用，易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

中醫(yī)一直未把CHF作為一個單獨的疾病列出。中醫(yī)認(rèn)為心臟的生理功能首先是主陽氣，其次是主血脈。本病基本病機(jī)為心氣虛、心陽虛，可涉及肺、肝、腎、脾等臟器，與其功能失調(diào)相關(guān)。初期多表現(xiàn)為心氣不足，可兼肺氣虧虛，主要以心悸、動則氣短、乏力為主。中醫(yī)藥防治CHF已有2000余載的歷史[14]，研究發(fā)現(xiàn)，中藥可能通過影響心臟結(jié)構(gòu)、膠原表達(dá)、血流動力學(xué)及血管重構(gòu)等機(jī)制來抑制心室重構(gòu)的發(fā)生、發(fā)展，進(jìn)而改善CHF的臨床癥狀。中藥治療CHF應(yīng)以益氣、強(qiáng)心、活血為主，在筆者的益氣溫陽經(jīng)驗方中，由多味益氣強(qiáng)心活血中藥組成，其中黃芪、黨參益心氣；當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍活血化瘀理氣，保護(hù)心臟；人參、附子、桂枝益氣溫陽，桂枝、白術(shù)健脾利尿，全方標(biāo)本兼顧，扶正不滯邪，利水不傷陰，共奏益氣溫陽之功。有研究報道，采用益氣溫陽法對CHF患者生存質(zhì)量有顯著性提高[15]。

本研究結(jié)果顯示，通過益氣溫陽法治療CHF，可顯著提高總有效率（95.24%），中西醫(yī)結(jié)合治療 CHF，具有取長補(bǔ)短、優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，可明顯改善患者的心功能分級，減輕臨床癥狀，促進(jìn)恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。該治療方案對CHF療效確切，安全有效，能夠顯著提高有效率，心功能改善情況良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-09-12 本文編輯：許俊琴）

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（收稿日期：2013-09-12 本文編輯：許俊琴）

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（收稿日期：2013-09-12 本文編輯：許俊琴）