超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法診斷中孕期胎兒先天性心臟病的臨床價值

金雪鴻　王曉紅　郭和娟　李燕青　嚴(yán)文華

[摘要] 目的 探討超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法在中孕期胎兒先天性心臟病診斷中的臨床價值。 方法 選取2011年5月～2012年5月來我院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的9050例孕婦為臨床研究對象。對所有孕婦先采用超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法進(jìn)行產(chǎn)前篩檢，對可疑的患者再聯(lián)合順序節(jié)段分析法進(jìn)行篩檢，對診斷結(jié)果與隨訪產(chǎn)后超聲檢查及尸檢結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 產(chǎn)后超聲檢查及尸檢檢出60例CHD患兒，其中復(fù)雜性CHD32例，檢出節(jié)段畸形72處。四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法聯(lián)合檢測出CHD及復(fù)雜性CHD分別為57例、32例，對CHD及節(jié)段畸形診斷敏感性分別為95.0%、93.1%，敏感性均較單獨四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法高，漏診人數(shù)少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法兩種方法聯(lián)合檢測的診斷結(jié)果與產(chǎn)后超聲檢查及尸檢結(jié)果較為一致（P>0.05）。結(jié)論 四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法簡單、快速、可靠，是行之有效的胎兒心臟畸形篩查方法，應(yīng)用價值顯著，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 超聲；四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法；順序節(jié)段分析法；CHD

[中圖分類號] R445.1；R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0066-03

近年來，我國活產(chǎn)胎兒中先天性心臟?。–HD）的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，是胎兒死亡的常見原因之一，CHD胎兒的生長發(fā)育受到明顯的影響，且胎兒出生后的生存能力也較低[1]，出生后嬰兒的生活質(zhì)量明顯降低。故產(chǎn)前早期檢出CHD對胎兒產(chǎn)后的處理及優(yōu)生優(yōu)育具有很大的幫助，能減輕家庭、社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時改善胎兒的預(yù)后。胎兒先天性心臟畸形的診斷手段以影像學(xué)檢查為主，該技術(shù)無創(chuàng)，但在超聲檢查中由于各種因素會導(dǎo)致診斷出現(xiàn)一定的誤診率。為提高診斷的準(zhǔn)確性減少誤診漏診，目前在中孕期胎兒產(chǎn)前篩選診斷中應(yīng)用較多的是四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法，這兩種診斷手段對產(chǎn)前診斷具有較高的敏感性，不僅簡便、快速易行，與產(chǎn)后檢查金標(biāo)準(zhǔn)比較，準(zhǔn)確率較高，出現(xiàn)漏診及誤診的病例較少，對胎兒CHD具有較高的診斷價值[2]。現(xiàn)我院對中孕期胎兒產(chǎn)前以四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法進(jìn)行先天性畸形的診斷，旨在探究四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法在產(chǎn)前CHD篩檢中的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2011年5月～2012年5月來我院進(jìn)行產(chǎn)前畸形篩查的9050例孕婦，將其作為臨床研究對象。孕婦年齡20～42歲，平均（30.5±5.5）歲，孕周22～39周，平均（24.2±5.4）周。其中初產(chǎn)婦7433例，經(jīng)產(chǎn)婦1617例，所有孕婦均為單胎妊娠，進(jìn)行先天性心臟病篩檢的胎兒共9050例，孕婦均在知情同意的情況下接受研究。

1.2方法

超聲檢查使用的儀器為GE VOLUSON 730及GE VOLUSON E8彩色多普勒超聲成像儀，超聲儀的探頭頻率分別為2.0～5.0 MHz、4.0～8.0 MHz。在胎兒心臟模式下進(jìn)行檢查，進(jìn)行產(chǎn)前先天畸形篩檢的孕婦在醫(yī)師指導(dǎo)下取平臥位或側(cè)臥位，檢查前不必進(jìn)行膀胱充盈，使孕婦超聲檢查前及篩檢中呼吸保持相當(dāng)平穩(wěn)。運用四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法對胎兒進(jìn)行快速的心臟畸形檢查，操作方法為從心尖四腔心及橫位四腔心切面為基礎(chǔ)上檢查，首先密切觀察孕婦上腹圍橫切面，然后再將探頭向胎兒頭側(cè)伸入，再略微偏轉(zhuǎn)探頭的方向，方向適中，僅為一個小的角度進(jìn)行偏轉(zhuǎn)，偏轉(zhuǎn)伸束平面可以有效的依次得到左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面及三血管氣管切面，切面顯示清晰圖像后再進(jìn)一步旋轉(zhuǎn)探頭約90°，發(fā)現(xiàn)心臟異常時通過調(diào)整探頭的角度分別顯示主動脈弓長軸切面、動脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈切面匯入右房切面[3]。同時需要在各個切面上加以二維及疊加彩色血流圖像觀察。對于可疑患者尤其是復(fù)雜性心臟病胎兒易漏診的病例應(yīng)加以運用順序節(jié)段分析法進(jìn)行觀察分析，可以提高對復(fù)雜性先天性心臟病診斷的準(zhǔn)確性。順序節(jié)段分析法：定位從腹部開始，依次從以下順序進(jìn)行定位，內(nèi)臟定位、心房形態(tài)與結(jié)構(gòu)定位、心室定位、房室連接、心室動脈連接等，并對胎兒的半月瓣、大動脈位置關(guān)系、大動脈發(fā)育情況等情況也加以分析。兩種篩選方法診斷后對所有可疑患兒病例進(jìn)行跟蹤隨訪，經(jīng)患兒家屬同意后對產(chǎn)后新生兒進(jìn)行超聲心動圖檢查，或者是尸體解剖、病理證實。并將先經(jīng)四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法的診斷結(jié)果及兩種方法聯(lián)合檢測的診斷結(jié)果與產(chǎn)后標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法檢查后及順序節(jié)段分析法聯(lián)合檢查后CHD胎兒的篩檢情況，包括復(fù)雜性CHD檢出、節(jié)段畸形以及漏診情況，同時比較兩組CHD及節(jié)段畸形診斷的敏感性，以及兩種方法聯(lián)合檢測出的心臟畸形分類情況，并與產(chǎn)后超聲檢查及尸檢結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)經(jīng)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后超聲檢查及尸檢結(jié)果

產(chǎn)后超聲檢查及尸檢結(jié)果顯示CHD 60例，其中，32例復(fù)雜性CHD，節(jié)段畸形72處。封三圖4～6。

2.2兩種方法對CHD檢出情況比較

兩種方法聯(lián)合檢測對CHD及復(fù)雜性CHD檢出病例數(shù)較單獨四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法多，且漏診人數(shù)較少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩種方法聯(lián)合檢測的診斷結(jié)果與產(chǎn)后超聲及尸檢結(jié)果較為一致（P>0.05）。見表1。

表1 兩種方法對CHD檢出情況比較

2.3兩種方法對CHD及節(jié)段畸形的敏感性比較

與兩種篩檢方法聯(lián)合應(yīng)用后的敏感性相比較，經(jīng)單獨超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法診斷出CHD及節(jié)段畸形的敏感性均明顯較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。endprint

表2 兩種方法對CHD及節(jié)段畸形的敏感性比較

2.4兩種方法聯(lián)合檢測對各種心臟畸形的檢出情況比較

兩種方法聯(lián)合檢測出各種心臟畸形病例與產(chǎn)后超聲診斷及尸檢CHD結(jié)果較為一致（P>0.05），僅1例漏診、2例誤診，漏診及誤診病例較少。見表3。

表3 兩種方法聯(lián)合運用后產(chǎn)前CHD的檢出情況比較

3 討論

據(jù)我國每年的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測情況顯示，每年幼兒中CHD的發(fā)病率呈增長趨勢，且死亡率也較高，因此，對CHD的產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷是產(chǎn)科的主要任務(wù)之一，且人群中進(jìn)行先天缺陷的篩選有利于改善嬰兒的預(yù)后，同時也避免生出有缺陷的嬰兒而造成家庭以及社會的負(fù)擔(dān)。超聲作為一種無創(chuàng)、無輻射、簡單方便的影像學(xué)技術(shù)而廣泛用于產(chǎn)前診斷中，是一項有效的產(chǎn)檢手段，能動態(tài)觀察到胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能，對診斷的可靠性高[4，5]。而檢查時孕周情況對超聲心動圖的診斷具有一定的影響，可使超聲心動圖篩檢時的靈敏度及特異度均發(fā)生變化，一般認(rèn)為篩檢CHD的合適孕周為18～24周[6]，但據(jù)相關(guān)的研究報道顯示，在早孕期也可篩檢出心臟畸形胎兒，早孕期僅僅是對胎兒心臟的初步檢查分析，故需對胎兒進(jìn)行追蹤復(fù)查，在孕中期針對可疑病例或者是已檢出病例進(jìn)一步篩檢[7-9]。心臟超聲心動圖篩查方法具有簡便、快捷、經(jīng)濟的優(yōu)點，可盡最大的能力發(fā)現(xiàn)胎兒心臟的異常，臨床上應(yīng)用較為常見超聲篩檢方法有四腔心切面法、四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法等[10，11]，本研究應(yīng)用的超聲檢查方法為四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法，因為這種方法是逐漸平行向胎兒頭側(cè)進(jìn)行移動的，每次以很小的角度進(jìn)行移動檢查，可以得到很多個四腔心切面，不僅可以顯示心室流出道的情況及血管狀況，還可發(fā)現(xiàn)靜脈、動脈的異常，故可以全面的對心臟進(jìn)行檢查。超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常后應(yīng)對心臟畸形情況進(jìn)行具體的分類，此時就需要運用順序節(jié)段分析法對心臟各階段進(jìn)行系統(tǒng)觀察分析并做出全面正確的判斷，可以提高四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法篩檢的準(zhǔn)確性。順序節(jié)段分析法與四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法的區(qū)別在于除可以顯示主要的橫切面外，還能顯示其他等多個切面，包括主動脈弓長軸切面、動脈弓長軸切面、主動脈弓與動脈導(dǎo)管匯入降主動脈的冠狀切面等切面，以橫切面為主，在其他切面的輔助下，通過對多個切面的檢查可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)心臟畸形[12-14]。順序節(jié)段分析法對心房位置及其排列關(guān)系、靜脈與心房或是心房與心室之間的連接關(guān)系、房室瓣的類型以及心室與大動脈之間的關(guān)系等進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，分析是否出現(xiàn)異常，異常的出現(xiàn)可作為復(fù)雜性先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以往超聲心動圖檢查作為篩檢CHD的主要手段，對心臟畸形的敏感性較高，目前較多研究發(fā)現(xiàn)，僅在中孕期對胎兒心臟行超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法檢查具有一定的漏診率，較難發(fā)現(xiàn)部分心臟畸形，如加以順序節(jié)段分析法，則可對心臟各節(jié)段進(jìn)行仔細(xì)檢查，可提高CHD診斷的敏感性[15]。本研究對中孕期產(chǎn)婦分別采取超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法，產(chǎn)后隨訪超聲檢查及尸檢結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用后的產(chǎn)前診出率較單獨四腔心側(cè)偏轉(zhuǎn)法高，對復(fù)雜性CHD的檢出情況較好，且漏診病例較少。與兩種篩檢方法聯(lián)合檢測后的CHD及節(jié)段畸形診斷敏感性相比較，單獨采用超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法敏感性均較低，兩種檢查手段聯(lián)合應(yīng)用后對心臟各畸形的分類與產(chǎn)后超聲檢查及尸檢結(jié)果較為一致，說明兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用后診斷的準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法聯(lián)合檢測在中孕期胎兒CHD診斷中具有極其重要的臨床價值，兩者的聯(lián)合檢查提高了對先天性心臟病篩檢的敏感性，且準(zhǔn)確率也較高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-08-14）endprint

表2 兩種方法對CHD及節(jié)段畸形的敏感性比較

2.4兩種方法聯(lián)合檢測對各種心臟畸形的檢出情況比較

兩種方法聯(lián)合檢測出各種心臟畸形病例與產(chǎn)后超聲診斷及尸檢CHD結(jié)果較為一致（P>0.05），僅1例漏診、2例誤診，漏診及誤診病例較少。見表3。

表3 兩種方法聯(lián)合運用后產(chǎn)前CHD的檢出情況比較

3 討論

據(jù)我國每年的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測情況顯示，每年幼兒中CHD的發(fā)病率呈增長趨勢，且死亡率也較高，因此，對CHD的產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷是產(chǎn)科的主要任務(wù)之一，且人群中進(jìn)行先天缺陷的篩選有利于改善嬰兒的預(yù)后，同時也避免生出有缺陷的嬰兒而造成家庭以及社會的負(fù)擔(dān)。超聲作為一種無創(chuàng)、無輻射、簡單方便的影像學(xué)技術(shù)而廣泛用于產(chǎn)前診斷中，是一項有效的產(chǎn)檢手段，能動態(tài)觀察到胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能，對診斷的可靠性高[4，5]。而檢查時孕周情況對超聲心動圖的診斷具有一定的影響，可使超聲心動圖篩檢時的靈敏度及特異度均發(fā)生變化，一般認(rèn)為篩檢CHD的合適孕周為18～24周[6]，但據(jù)相關(guān)的研究報道顯示，在早孕期也可篩檢出心臟畸形胎兒，早孕期僅僅是對胎兒心臟的初步檢查分析，故需對胎兒進(jìn)行追蹤復(fù)查，在孕中期針對可疑病例或者是已檢出病例進(jìn)一步篩檢[7-9]。心臟超聲心動圖篩查方法具有簡便、快捷、經(jīng)濟的優(yōu)點，可盡最大的能力發(fā)現(xiàn)胎兒心臟的異常，臨床上應(yīng)用較為常見超聲篩檢方法有四腔心切面法、四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法等[10，11]，本研究應(yīng)用的超聲檢查方法為四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法，因為這種方法是逐漸平行向胎兒頭側(cè)進(jìn)行移動的，每次以很小的角度進(jìn)行移動檢查，可以得到很多個四腔心切面，不僅可以顯示心室流出道的情況及血管狀況，還可發(fā)現(xiàn)靜脈、動脈的異常，故可以全面的對心臟進(jìn)行檢查。超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常后應(yīng)對心臟畸形情況進(jìn)行具體的分類，此時就需要運用順序節(jié)段分析法對心臟各階段進(jìn)行系統(tǒng)觀察分析并做出全面正確的判斷，可以提高四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法篩檢的準(zhǔn)確性。順序節(jié)段分析法與四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法的區(qū)別在于除可以顯示主要的橫切面外，還能顯示其他等多個切面，包括主動脈弓長軸切面、動脈弓長軸切面、主動脈弓與動脈導(dǎo)管匯入降主動脈的冠狀切面等切面，以橫切面為主，在其他切面的輔助下，通過對多個切面的檢查可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)心臟畸形[12-14]。順序節(jié)段分析法對心房位置及其排列關(guān)系、靜脈與心房或是心房與心室之間的連接關(guān)系、房室瓣的類型以及心室與大動脈之間的關(guān)系等進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，分析是否出現(xiàn)異常，異常的出現(xiàn)可作為復(fù)雜性先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以往超聲心動圖檢查作為篩檢CHD的主要手段，對心臟畸形的敏感性較高，目前較多研究發(fā)現(xiàn)，僅在中孕期對胎兒心臟行超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法檢查具有一定的漏診率，較難發(fā)現(xiàn)部分心臟畸形，如加以順序節(jié)段分析法，則可對心臟各節(jié)段進(jìn)行仔細(xì)檢查，可提高CHD診斷的敏感性[15]。本研究對中孕期產(chǎn)婦分別采取超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法，產(chǎn)后隨訪超聲檢查及尸檢結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用后的產(chǎn)前診出率較單獨四腔心側(cè)偏轉(zhuǎn)法高，對復(fù)雜性CHD的檢出情況較好，且漏診病例較少。與兩種篩檢方法聯(lián)合檢測后的CHD及節(jié)段畸形診斷敏感性相比較，單獨采用超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法敏感性均較低，兩種檢查手段聯(lián)合應(yīng)用后對心臟各畸形的分類與產(chǎn)后超聲檢查及尸檢結(jié)果較為一致，說明兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用后診斷的準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法聯(lián)合檢測在中孕期胎兒CHD診斷中具有極其重要的臨床價值，兩者的聯(lián)合檢查提高了對先天性心臟病篩檢的敏感性，且準(zhǔn)確率也較高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-08-14）endprint

表2 兩種方法對CHD及節(jié)段畸形的敏感性比較

2.4兩種方法聯(lián)合檢測對各種心臟畸形的檢出情況比較

兩種方法聯(lián)合檢測出各種心臟畸形病例與產(chǎn)后超聲診斷及尸檢CHD結(jié)果較為一致（P>0.05），僅1例漏診、2例誤診，漏診及誤診病例較少。見表3。

表3 兩種方法聯(lián)合運用后產(chǎn)前CHD的檢出情況比較

3 討論

據(jù)我國每年的婦幼衛(wèi)生監(jiān)測情況顯示，每年幼兒中CHD的發(fā)病率呈增長趨勢，且死亡率也較高，因此，對CHD的產(chǎn)前準(zhǔn)確診斷是產(chǎn)科的主要任務(wù)之一，且人群中進(jìn)行先天缺陷的篩選有利于改善嬰兒的預(yù)后，同時也避免生出有缺陷的嬰兒而造成家庭以及社會的負(fù)擔(dān)。超聲作為一種無創(chuàng)、無輻射、簡單方便的影像學(xué)技術(shù)而廣泛用于產(chǎn)前診斷中，是一項有效的產(chǎn)檢手段，能動態(tài)觀察到胎兒心臟結(jié)構(gòu)及功能，對診斷的可靠性高[4，5]。而檢查時孕周情況對超聲心動圖的診斷具有一定的影響，可使超聲心動圖篩檢時的靈敏度及特異度均發(fā)生變化，一般認(rèn)為篩檢CHD的合適孕周為18～24周[6]，但據(jù)相關(guān)的研究報道顯示，在早孕期也可篩檢出心臟畸形胎兒，早孕期僅僅是對胎兒心臟的初步檢查分析，故需對胎兒進(jìn)行追蹤復(fù)查，在孕中期針對可疑病例或者是已檢出病例進(jìn)一步篩檢[7-9]。心臟超聲心動圖篩查方法具有簡便、快捷、經(jīng)濟的優(yōu)點，可盡最大的能力發(fā)現(xiàn)胎兒心臟的異常，臨床上應(yīng)用較為常見超聲篩檢方法有四腔心切面法、四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法等[10，11]，本研究應(yīng)用的超聲檢查方法為四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法，因為這種方法是逐漸平行向胎兒頭側(cè)進(jìn)行移動的，每次以很小的角度進(jìn)行移動檢查，可以得到很多個四腔心切面，不僅可以顯示心室流出道的情況及血管狀況，還可發(fā)現(xiàn)靜脈、動脈的異常，故可以全面的對心臟進(jìn)行檢查。超聲篩查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常后應(yīng)對心臟畸形情況進(jìn)行具體的分類，此時就需要運用順序節(jié)段分析法對心臟各階段進(jìn)行系統(tǒng)觀察分析并做出全面正確的判斷，可以提高四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法篩檢的準(zhǔn)確性。順序節(jié)段分析法與四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法的區(qū)別在于除可以顯示主要的橫切面外，還能顯示其他等多個切面，包括主動脈弓長軸切面、動脈弓長軸切面、主動脈弓與動脈導(dǎo)管匯入降主動脈的冠狀切面等切面，以橫切面為主，在其他切面的輔助下，通過對多個切面的檢查可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)心臟畸形[12-14]。順序節(jié)段分析法對心房位置及其排列關(guān)系、靜脈與心房或是心房與心室之間的連接關(guān)系、房室瓣的類型以及心室與大動脈之間的關(guān)系等進(jìn)行系統(tǒng)的觀察，分析是否出現(xiàn)異常，異常的出現(xiàn)可作為復(fù)雜性先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以往超聲心動圖檢查作為篩檢CHD的主要手段，對心臟畸形的敏感性較高，目前較多研究發(fā)現(xiàn)，僅在中孕期對胎兒心臟行超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法檢查具有一定的漏診率，較難發(fā)現(xiàn)部分心臟畸形，如加以順序節(jié)段分析法，則可對心臟各節(jié)段進(jìn)行仔細(xì)檢查，可提高CHD診斷的敏感性[15]。本研究對中孕期產(chǎn)婦分別采取超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法，產(chǎn)后隨訪超聲檢查及尸檢結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用后的產(chǎn)前診出率較單獨四腔心側(cè)偏轉(zhuǎn)法高，對復(fù)雜性CHD的檢出情況較好，且漏診病例較少。與兩種篩檢方法聯(lián)合檢測后的CHD及節(jié)段畸形診斷敏感性相比較，單獨采用超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法敏感性均較低，兩種檢查手段聯(lián)合應(yīng)用后對心臟各畸形的分類與產(chǎn)后超聲檢查及尸檢結(jié)果較為一致，說明兩種檢查方法聯(lián)合應(yīng)用后診斷的準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，超聲四腔心頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法及順序節(jié)段分析法聯(lián)合檢測在中孕期胎兒CHD診斷中具有極其重要的臨床價值，兩者的聯(lián)合檢查提高了對先天性心臟病篩檢的敏感性，且準(zhǔn)確率也較高，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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