腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效比較研究

李才生

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的臨床效果。 方法 選擇2011年1月～2013年1月在我院住院進(jìn)行手術(shù)治療的膽囊炎、膽結(jié)石患者80例作為觀察對(duì)象，其中行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）40例設(shè)立為腹腔鏡組，同期行小切口膽囊切除術(shù)（small incision cholecystectomy，MC）的40例患者設(shè)立為對(duì)照組，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快、術(shù)后住院時(shí)間短（P<0.05）。兩組無(wú)一例出現(xiàn)膽漏、肝外膽管損傷、隔下感染，腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對(duì)照組的22.5%（χ2=4.981，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其臨床效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0153-02

自上世紀(jì)80年代出現(xiàn)小切口膽囊切除術(shù)以來(lái)，國(guó)內(nèi)此類(lèi)手術(shù)發(fā)展較快[1]。近幾年腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口隱匿等優(yōu)點(diǎn)也得到迅猛發(fā)展[2]。本研究對(duì)我院2011年1月～2013年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月～2013年1月在我院住院進(jìn)行手術(shù)治療的膽囊炎、膽結(jié)石患者80例作為觀察對(duì)象，其中行LC 40例設(shè)立為腹腔鏡組，同期行MC 40例患者設(shè)立為對(duì)照組，兩組入選病例的基線資料，包括性別、年齡、病史及臨床表現(xiàn)等，組間比較差異不顯著（P>0.05）具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組行氣管內(nèi)插管全麻，使用Reddicek四孔法，暴露手術(shù)野，解剖Calot三角分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，以鈦夾夾閉后切斷。在漿膜層用電鉤或電鏟將膽囊切除，膽囊床電凝止血可靠，膽囊從劍突下戳口取出，戳口皮下縫合一針后用創(chuàng)可貼拉合。

對(duì)照組行小切口膽囊切除術(shù)，行硬膜外麻醉，取右肋緣下長(zhǎng)5 cm左右切口，逐層切開(kāi)腹壁，并緩慢進(jìn)腹，顯露出膽囊三角和膽總管，先后分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，以粗絲線結(jié)扎后懸提，暫不切斷。再?gòu)哪懩业撞块_(kāi)始向膽囊頸部游離膽囊漿膜，將膽囊從膽囊床完整剝離，然后確認(rèn)膽囊動(dòng)脈無(wú)疑后再切斷結(jié)扎，在距膽總管約0.5 cm處切斷并結(jié)扎、縫扎膽囊管，常規(guī)縫合膽囊床而完成膽囊切除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及治療期間發(fā)生的并發(fā)癥（包括泌尿系感染、切口感染、肺部感染、腹腔出血、腸梗阻）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

本組患者均順利完成手術(shù)。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快、術(shù)后住院時(shí)間短，分別與對(duì)照組上述各指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較（x±s）

注：*t=11.237、6.431、18.728、3.126

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥情況比較

兩組無(wú)一例出現(xiàn)膽漏、肝外膽管損傷、隔下感染，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對(duì)照組22.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異具有顯著性（χ2=4.981，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

膽囊切除術(shù)包括傳統(tǒng)大切口膽囊切除（OC）、腹腔鏡膽囊切除（LC）、小切口膽囊切除（MC），其中傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)為右肋緣下切口或經(jīng)腹直肌切口，切口長(zhǎng)11～14 cm，需切斷腹壁肌肉，具有手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[3]。而腹腔鏡手術(shù)切口僅為4個(gè)長(zhǎng)約1 cm的小洞，對(duì)腹壁和肌肉損傷小，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕；但LC的手術(shù)適應(yīng)證較窄，主要治療單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病，對(duì)于膽囊穿孔、壞疽積膿、同時(shí)伴有急性膽管炎、有上腹部手術(shù)史、中后期妊娠等患者均為禁忌或困難病例[4]。而MC對(duì)以上病例均可進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于術(shù)中病理回報(bào)為惡變的膽囊疾病和局部解剖不清操作困難的患者可通過(guò)延長(zhǎng)切口順利完成手術(shù)，而不過(guò)多增加患者醫(yī)療費(fèi)用[5]。但MC術(shù)中需橫斷肌層，造成術(shù)中出血多，且術(shù)后留下平均長(zhǎng)約5 cm的手術(shù)瘢痕。由表2可知，對(duì)照組術(shù)中出血量達(dá)（92.5±11.3）mL，明顯多于腹腔鏡組，組間比較差異具有顯著性（t=11.237，P<0.05）。與薛曉斌等[6]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

腹腔鏡手術(shù)時(shí)視野較小切口膽囊切除手術(shù)更清晰，能夠迅速發(fā)現(xiàn)病灶位置，及時(shí)予以處理，減少了患者術(shù)中出血量、縮短了手術(shù)時(shí)間。本研究表2分析可知，腹腔鏡平均手術(shù)時(shí)間達(dá)（85.9±13.7）min，明顯短于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（102.4±12.8）min，組間比較差異具有顯著性（t=6.431，P<0.05）。且腹腔鏡與對(duì)照組比較具有術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。薛曉斌等[7]回顧性對(duì)比分析45例腹腔鏡膽囊切除術(shù)和45例小切口膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果證實(shí)，LC組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間少于MC組（P<0.05）。

腹腔鏡手術(shù)是在近乎完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，避免了行傳統(tǒng)小切口膽囊切除手術(shù)腹腔大范圍的創(chuàng)傷和暴露，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但MC手術(shù)在直視下進(jìn)行，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽道損傷和出血，并可通過(guò)及時(shí)延長(zhǎng)切口來(lái)避免并發(fā)癥的發(fā)生并完成對(duì)這些并發(fā)癥的處理。本研究表3對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析顯示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對(duì)照組（χ2=4.981，P<0.05），也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其臨床效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)。但無(wú)論采取哪種手術(shù)，應(yīng)認(rèn)真選擇病例，合理掌握適應(yīng)證及禁忌證，重視術(shù)前檢查，做好術(shù)前對(duì)病變程度的判斷及術(shù)中預(yù)防措施。術(shù)中明辨膽囊三角及膽囊后三角并仔細(xì)分離。適時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)或延長(zhǎng)切口，降低并發(fā)癥，以確保手術(shù)成功。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王志剛. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011，3（11）：138-141.

[2] 蔣東霞. 腹腔鏡、傳統(tǒng)開(kāi)腹和小切口膽囊切除術(shù)的效果比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（7）：1244-1245.

[3] 劉進(jìn)軍，徐根才，張箭平，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎73例體會(huì)[J]. 肝膽胰外科雜志，2009，21（4）：308-309.

[4] 胡松. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)47例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，22（19）：258-259.

[5] 王利祥，蘇志勤，康鑫. 腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的對(duì)比研究[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：285-286.

[6] 薛曉斌. 腹腔鏡與小切口開(kāi)放手術(shù)行膽囊切除術(shù)效果比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（7）：101-102.

（收稿日期：2013-09-24）endprint

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的臨床效果。 方法 選擇2011年1月～2013年1月在我院住院進(jìn)行手術(shù)治療的膽囊炎、膽結(jié)石患者80例作為觀察對(duì)象，其中行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）40例設(shè)立為腹腔鏡組，同期行小切口膽囊切除術(shù)（small incision cholecystectomy，MC）的40例患者設(shè)立為對(duì)照組，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快、術(shù)后住院時(shí)間短（P<0.05）。兩組無(wú)一例出現(xiàn)膽漏、肝外膽管損傷、隔下感染，腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對(duì)照組的22.5%（χ2=4.981，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其臨床效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0153-02

自上世紀(jì)80年代出現(xiàn)小切口膽囊切除術(shù)以來(lái)，國(guó)內(nèi)此類(lèi)手術(shù)發(fā)展較快[1]。近幾年腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口隱匿等優(yōu)點(diǎn)也得到迅猛發(fā)展[2]。本研究對(duì)我院2011年1月～2013年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月～2013年1月在我院住院進(jìn)行手術(shù)治療的膽囊炎、膽結(jié)石患者80例作為觀察對(duì)象，其中行LC 40例設(shè)立為腹腔鏡組，同期行MC 40例患者設(shè)立為對(duì)照組，兩組入選病例的基線資料，包括性別、年齡、病史及臨床表現(xiàn)等，組間比較差異不顯著（P>0.05）具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組行氣管內(nèi)插管全麻，使用Reddicek四孔法，暴露手術(shù)野，解剖Calot三角分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，以鈦夾夾閉后切斷。在漿膜層用電鉤或電鏟將膽囊切除，膽囊床電凝止血可靠，膽囊從劍突下戳口取出，戳口皮下縫合一針后用創(chuàng)可貼拉合。

對(duì)照組行小切口膽囊切除術(shù)，行硬膜外麻醉，取右肋緣下長(zhǎng)5 cm左右切口，逐層切開(kāi)腹壁，并緩慢進(jìn)腹，顯露出膽囊三角和膽總管，先后分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，以粗絲線結(jié)扎后懸提，暫不切斷。再?gòu)哪懩业撞块_(kāi)始向膽囊頸部游離膽囊漿膜，將膽囊從膽囊床完整剝離，然后確認(rèn)膽囊動(dòng)脈無(wú)疑后再切斷結(jié)扎，在距膽總管約0.5 cm處切斷并結(jié)扎、縫扎膽囊管，常規(guī)縫合膽囊床而完成膽囊切除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及治療期間發(fā)生的并發(fā)癥（包括泌尿系感染、切口感染、肺部感染、腹腔出血、腸梗阻）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

本組患者均順利完成手術(shù)。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快、術(shù)后住院時(shí)間短，分別與對(duì)照組上述各指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較（x±s）

注：*t=11.237、6.431、18.728、3.126

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥情況比較

兩組無(wú)一例出現(xiàn)膽漏、肝外膽管損傷、隔下感染，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對(duì)照組22.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異具有顯著性（χ2=4.981，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

膽囊切除術(shù)包括傳統(tǒng)大切口膽囊切除（OC）、腹腔鏡膽囊切除（LC）、小切口膽囊切除（MC），其中傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)為右肋緣下切口或經(jīng)腹直肌切口，切口長(zhǎng)11～14 cm，需切斷腹壁肌肉，具有手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[3]。而腹腔鏡手術(shù)切口僅為4個(gè)長(zhǎng)約1 cm的小洞，對(duì)腹壁和肌肉損傷小，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕；但LC的手術(shù)適應(yīng)證較窄，主要治療單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病，對(duì)于膽囊穿孔、壞疽積膿、同時(shí)伴有急性膽管炎、有上腹部手術(shù)史、中后期妊娠等患者均為禁忌或困難病例[4]。而MC對(duì)以上病例均可進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于術(shù)中病理回報(bào)為惡變的膽囊疾病和局部解剖不清操作困難的患者可通過(guò)延長(zhǎng)切口順利完成手術(shù)，而不過(guò)多增加患者醫(yī)療費(fèi)用[5]。但MC術(shù)中需橫斷肌層，造成術(shù)中出血多，且術(shù)后留下平均長(zhǎng)約5 cm的手術(shù)瘢痕。由表2可知，對(duì)照組術(shù)中出血量達(dá)（92.5±11.3）mL，明顯多于腹腔鏡組，組間比較差異具有顯著性（t=11.237，P<0.05）。與薛曉斌等[6]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

腹腔鏡手術(shù)時(shí)視野較小切口膽囊切除手術(shù)更清晰，能夠迅速發(fā)現(xiàn)病灶位置，及時(shí)予以處理，減少了患者術(shù)中出血量、縮短了手術(shù)時(shí)間。本研究表2分析可知，腹腔鏡平均手術(shù)時(shí)間達(dá)（85.9±13.7）min，明顯短于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（102.4±12.8）min，組間比較差異具有顯著性（t=6.431，P<0.05）。且腹腔鏡與對(duì)照組比較具有術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。薛曉斌等[7]回顧性對(duì)比分析45例腹腔鏡膽囊切除術(shù)和45例小切口膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果證實(shí)，LC組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間少于MC組（P<0.05）。

腹腔鏡手術(shù)是在近乎完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，避免了行傳統(tǒng)小切口膽囊切除手術(shù)腹腔大范圍的創(chuàng)傷和暴露，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但MC手術(shù)在直視下進(jìn)行，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽道損傷和出血，并可通過(guò)及時(shí)延長(zhǎng)切口來(lái)避免并發(fā)癥的發(fā)生并完成對(duì)這些并發(fā)癥的處理。本研究表3對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析顯示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對(duì)照組（χ2=4.981，P<0.05），也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其臨床效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)。但無(wú)論采取哪種手術(shù)，應(yīng)認(rèn)真選擇病例，合理掌握適應(yīng)證及禁忌證，重視術(shù)前檢查，做好術(shù)前對(duì)病變程度的判斷及術(shù)中預(yù)防措施。術(shù)中明辨膽囊三角及膽囊后三角并仔細(xì)分離。適時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)或延長(zhǎng)切口，降低并發(fā)癥，以確保手術(shù)成功。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王志剛. 腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果比較[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2011，3（11）：138-141.

[2] 蔣東霞. 腹腔鏡、傳統(tǒng)開(kāi)腹和小切口膽囊切除術(shù)的效果比較[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（7）：1244-1245.

[3] 劉進(jìn)軍，徐根才，張箭平，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎73例體會(huì)[J]. 肝膽胰外科雜志，2009，21（4）：308-309.

[4] 胡松. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)47例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，22（19）：258-259.

[5] 王利祥，蘇志勤，康鑫. 腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的對(duì)比研究[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2010，22（2）：285-286.

[6] 薛曉斌. 腹腔鏡與小切口開(kāi)放手術(shù)行膽囊切除術(shù)效果比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（7）：101-102.

（收稿日期：2013-09-24）endprint

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的臨床效果。 方法 選擇2011年1月～2013年1月在我院住院進(jìn)行手術(shù)治療的膽囊炎、膽結(jié)石患者80例作為觀察對(duì)象，其中行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）40例設(shè)立為腹腔鏡組，同期行小切口膽囊切除術(shù)（small incision cholecystectomy，MC）的40例患者設(shè)立為對(duì)照組，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快、術(shù)后住院時(shí)間短（P<0.05）。兩組無(wú)一例出現(xiàn)膽漏、肝外膽管損傷、隔下感染，腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對(duì)照組的22.5%（χ2=4.981，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其臨床效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)，值得基層醫(yī)院廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0153-02

自上世紀(jì)80年代出現(xiàn)小切口膽囊切除術(shù)以來(lái)，國(guó)內(nèi)此類(lèi)手術(shù)發(fā)展較快[1]。近幾年腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口隱匿等優(yōu)點(diǎn)也得到迅猛發(fā)展[2]。本研究對(duì)我院2011年1月～2013年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行比較分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月～2013年1月在我院住院進(jìn)行手術(shù)治療的膽囊炎、膽結(jié)石患者80例作為觀察對(duì)象，其中行LC 40例設(shè)立為腹腔鏡組，同期行MC 40例患者設(shè)立為對(duì)照組，兩組入選病例的基線資料，包括性別、年齡、病史及臨床表現(xiàn)等，組間比較差異不顯著（P>0.05）具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組行氣管內(nèi)插管全麻，使用Reddicek四孔法，暴露手術(shù)野，解剖Calot三角分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，以鈦夾夾閉后切斷。在漿膜層用電鉤或電鏟將膽囊切除，膽囊床電凝止血可靠，膽囊從劍突下戳口取出，戳口皮下縫合一針后用創(chuàng)可貼拉合。

對(duì)照組行小切口膽囊切除術(shù)，行硬膜外麻醉，取右肋緣下長(zhǎng)5 cm左右切口，逐層切開(kāi)腹壁，并緩慢進(jìn)腹，顯露出膽囊三角和膽總管，先后分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，以粗絲線結(jié)扎后懸提，暫不切斷。再?gòu)哪懩业撞块_(kāi)始向膽囊頸部游離膽囊漿膜，將膽囊從膽囊床完整剝離，然后確認(rèn)膽囊動(dòng)脈無(wú)疑后再切斷結(jié)扎，在距膽總管約0.5 cm處切斷并結(jié)扎、縫扎膽囊管，常規(guī)縫合膽囊床而完成膽囊切除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及治療期間發(fā)生的并發(fā)癥（包括泌尿系感染、切口感染、肺部感染、腹腔出血、腸梗阻）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較

本組患者均順利完成手術(shù)。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快、術(shù)后住院時(shí)間短，分別與對(duì)照組上述各指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較（x±s）

注：*t=11.237、6.431、18.728、3.126

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥情況比較

兩組無(wú)一例出現(xiàn)膽漏、肝外膽管損傷、隔下感染，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對(duì)照組22.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率組間比較，差異具有顯著性（χ2=4.981，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

膽囊切除術(shù)包括傳統(tǒng)大切口膽囊切除（OC）、腹腔鏡膽囊切除（LC）、小切口膽囊切除（MC），其中傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)為右肋緣下切口或經(jīng)腹直肌切口，切口長(zhǎng)11～14 cm，需切斷腹壁肌肉，具有手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[3]。而腹腔鏡手術(shù)切口僅為4個(gè)長(zhǎng)約1 cm的小洞，對(duì)腹壁和肌肉損傷小，術(shù)后無(wú)明顯瘢痕；但LC的手術(shù)適應(yīng)證較窄，主要治療單純性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病，對(duì)于膽囊穿孔、壞疽積膿、同時(shí)伴有急性膽管炎、有上腹部手術(shù)史、中后期妊娠等患者均為禁忌或困難病例[4]。而MC對(duì)以上病例均可進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于術(shù)中病理回報(bào)為惡變的膽囊疾病和局部解剖不清操作困難的患者可通過(guò)延長(zhǎng)切口順利完成手術(shù)，而不過(guò)多增加患者醫(yī)療費(fèi)用[5]。但MC術(shù)中需橫斷肌層，造成術(shù)中出血多，且術(shù)后留下平均長(zhǎng)約5 cm的手術(shù)瘢痕。由表2可知，對(duì)照組術(shù)中出血量達(dá)（92.5±11.3）mL，明顯多于腹腔鏡組，組間比較差異具有顯著性（t=11.237，P<0.05）。與薛曉斌等[6]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

腹腔鏡手術(shù)時(shí)視野較小切口膽囊切除手術(shù)更清晰，能夠迅速發(fā)現(xiàn)病灶位置，及時(shí)予以處理，減少了患者術(shù)中出血量、縮短了手術(shù)時(shí)間。本研究表2分析可知，腹腔鏡平均手術(shù)時(shí)間達(dá)（85.9±13.7）min，明顯短于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（102.4±12.8）min，組間比較差異具有顯著性（t=6.431，P<0.05）。且腹腔鏡與對(duì)照組比較具有術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間快、術(shù)后住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。薛曉斌等[7]回顧性對(duì)比分析45例腹腔鏡膽囊切除術(shù)和45例小切口膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，結(jié)果證實(shí)，LC組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間少于MC組（P<0.05）。

腹腔鏡手術(shù)是在近乎完全封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，避免了行傳統(tǒng)小切口膽囊切除手術(shù)腹腔大范圍的創(chuàng)傷和暴露，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但MC手術(shù)在直視下進(jìn)行，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽道損傷和出血，并可通過(guò)及時(shí)延長(zhǎng)切口來(lái)避免并發(fā)癥的發(fā)生并完成對(duì)這些并發(fā)癥的處理。本研究表3對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析顯示，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯少于對(duì)照組（χ2=4.981，P<0.05），也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其臨床效果明顯優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)。但無(wú)論采取哪種手術(shù)，應(yīng)認(rèn)真選擇病例，合理掌握適應(yīng)證及禁忌證，重視術(shù)前檢查，做好術(shù)前對(duì)病變程度的判斷及術(shù)中預(yù)防措施。術(shù)中明辨膽囊三角及膽囊后三角并仔細(xì)分離。適時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)或延長(zhǎng)切口，降低并發(fā)癥，以確保手術(shù)成功。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 薛曉斌. 腹腔鏡與小切口開(kāi)放手術(shù)行膽囊切除術(shù)效果比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（7）：101-102.

（收稿日期：2013-09-24）endprint