胎心電子監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D值在預(yù)測(cè)胎兒窘迫中的臨床意義

[摘要] 目的 分析胎心電子監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D值在預(yù)測(cè)胎兒窘迫中的臨床意義。 方法 選取我院婦產(chǎn)科收治的120例足月分娩孕婦，依據(jù)預(yù)測(cè)值的不同分為高危組（44例）、臍血流組（32例）和胎監(jiān)異常組（44例）三組。破膜后記錄羊水性狀，并統(tǒng)計(jì)新生兒出生后的1min Apgar評(píng)分。 結(jié)果 與臍血流組和胎監(jiān)異常組相比，高危組具有較高的羊水Ⅲ糞染、新生兒窒息率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），但是臍血流組和胎監(jiān)異常組的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 胎心電子監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D值在預(yù)測(cè)胎兒窘迫中具有良好的診斷價(jià)值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胎心電子監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D值；預(yù)測(cè)；胎兒窘迫；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）12-0154-02

胎兒窘迫是一種綜合征，發(fā)生機(jī)制是孕婦、胎盤或胎兒受到各種高危因素的影響而造成胎兒在子宮內(nèi)酸中毒或缺氧，胎兒的健康及生命受其深刻影響，同時(shí)可能造成新生兒并發(fā)癥和后遺癥，還可能造成新生兒腦癱、終生殘疾等嚴(yán)重情況。胎兒窘迫已經(jīng)成為現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)的第一原因。隨著對(duì)胎兒窘迫認(rèn)識(shí)的不斷深入，誤讀羊水污染、胎心監(jiān)測(cè)等單一指標(biāo)，極易導(dǎo)致過度診斷臨床上的胎兒窘迫，造成不必要的剖宮產(chǎn)。本研究回顧性分析我院婦產(chǎn)科收治的120例采用胎心電子監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D值進(jìn)行預(yù)測(cè)的足月分娩孕婦的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年7月～2012年7月我院婦產(chǎn)科收治的120例足月分娩孕婦，年齡18～43歲，平均29歲；孕周31～42周，平均35周。其中有85例患者為初產(chǎn)婦，35例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。入院后對(duì)其行彩色超聲檢查，對(duì)臍血流S/D值進(jìn)行測(cè)定，并行全產(chǎn)程胎心電子監(jiān)護(hù)。依據(jù)預(yù)測(cè)值的不同將其分為高危組（44例）、臍血流組（32例）和胎監(jiān)異常組（44例）三組。三組患者在性別、年齡、孕周等方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 預(yù)測(cè)方法

入院后對(duì)這些孕婦的臍血流S/D值進(jìn)行測(cè)定，綜合文獻(xiàn)報(bào)道，異常預(yù)測(cè)值為S/D值≥2.5。并在這些產(chǎn)婦臨產(chǎn)之后行全產(chǎn)程胎心電子監(jiān)護(hù)，產(chǎn)時(shí)CTG分級(jí)表是判讀胎心監(jiān)測(cè)圖形的標(biāo)準(zhǔn)，由專人進(jìn)行評(píng)價(jià)。如果患者S/D值≥2.5，出現(xiàn)非典型及異常CTG，則評(píng)判為高危組；如果患者S/D值≥2.5，則評(píng)定為臍血流組；如果患者S/D值正常，出現(xiàn)非典型及異常CTG，則評(píng)判為胎監(jiān)異常組[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

若患者S/D值≥2.5，則在初產(chǎn)婦宮口開大3 cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大2 cm行人工破膜；若S/D值正常但出現(xiàn)非典型及異常CTG，則對(duì)未破膜者行人工破膜，動(dòng)態(tài)觀察并記錄羊水性狀；兒科醫(yī)生在新生兒出生后進(jìn)行1 min Apgar評(píng)分；觀察三組羊水Ⅲ糞染、新生兒窒息率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

3討論

胎兒窘迫極易導(dǎo)致新生兒窒息，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致圍生兒死亡。圍生兒預(yù)后與胎兒窘迫處理是否及時(shí)、正確有直接關(guān)系。目前胎動(dòng)、羊水糞染、胎心監(jiān)護(hù)、胎兒血?dú)夥治龅榷际窃\斷胎兒窘迫的重要指標(biāo)。一般情況下，羊水糞染、胎心監(jiān)護(hù)是各醫(yī)院普遍采用的方法。胎心電子監(jiān)護(hù)具有較高的敏感性，且方便簡(jiǎn)單，有利于更好地篩選胎兒是否缺氧，但也具有假陽性[2]。當(dāng)胎心電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)無反應(yīng)型時(shí)，我們?nèi)匀徊荒艽_定胎兒是否宮內(nèi)缺氧，這時(shí)還要對(duì)胎肺不成熟、孕婦應(yīng)用麻醉劑、硫酸鎂等藥物對(duì)胎兒的影響及胎兒處于睡眠期等因素進(jìn)行認(rèn)真考慮，將這些因素一一排除之后，才能確定胎兒是宮內(nèi)缺氧[3]。胎兒臍動(dòng)脈血流速度測(cè)定是反映胎兒-胎盤循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，S/D 值反映了胎盤末梢循環(huán)阻力及胎盤血流的灌流量，是胎兒心臟收縮功能、血管阻力的綜合體現(xiàn)。當(dāng)胎盤阻力增加、血液灌流量下降、胎盤功能不良時(shí)，S/D 值升高。各種嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及胎盤羊水異常等病理改變，也會(huì)影響胎兒-胎盤循環(huán)，使臍血流指標(biāo)發(fā)生異常[4，5]。此外，臍帶結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致臍血流阻力增加，也可誘發(fā)和加重胎兒缺氧。因此，臍血流出現(xiàn)異常波動(dòng)，是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，而進(jìn)行臍血流速測(cè)定對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診治胎兒缺氧具有重要的臨床意義。

近年來，臍血流S/D值的測(cè)定被認(rèn)為是反映胎盤功能和胎兒宮內(nèi)供血供氧情況的臨床指標(biāo)，胎兒宮內(nèi)缺血缺氧的程度能夠在其值高低中得到有效的反映，S/D值越高，胎兒缺血缺氧程度越高，胎兒越危險(xiǎn)，反之亦然[6]。胎心電子監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒窒息、羊水污染等具有較高敏感性，而臍血流對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限、臍帶異常等具有較高的敏感度，胎心電子監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D值具有較高的特異性。如果兩項(xiàng)檢測(cè)均正常，則說明胎兒具有良好的宮內(nèi)狀況；如果兩項(xiàng)均異常，則說明胎兒具有危機(jī)的情況和較高的預(yù)后不良幾率[7]。胎心電子監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D值在預(yù)測(cè)胎兒窘迫中，能夠?qū)μ壕狡冗M(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷，有效改善胎兒的預(yù)后，使圍產(chǎn)兒病死率和孕婦剖宮產(chǎn)率極大程度降低，同時(shí)具有安全無創(chuàng)性，能夠重復(fù)、操作簡(jiǎn)單，具有無比的優(yōu)越性。

綜上所述，胎心電子監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流S/D值在預(yù)測(cè)胎兒窘迫中具有良好的診斷價(jià)值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-02-20）