孕婦圍產(chǎn)營養(yǎng)門診創(chuàng)建與實施對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

[摘要] 目的 探討孕婦圍產(chǎn)營養(yǎng)門診創(chuàng)建與實施對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。 方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將2011年7月1日～2012年7月31日在我院治療的232例妊娠期糖尿病患者分為A組和B組，A組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)治療和護(hù)理，而B組孕產(chǎn)婦則同時接受由助產(chǎn)士坐診的圍產(chǎn)營養(yǎng)專科門診營養(yǎng)飲食指導(dǎo)，比較兩組患者妊娠結(jié)局。 結(jié)果 B組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、孕產(chǎn)婦糖尿病急性并發(fā)癥、妊娠羊水過多、孕產(chǎn)婦孕期感染、巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于A組，有顯著性差異（P < 0.05），新生兒轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)病房治療率明顯低于A組，有顯著性差異（P < 0.05），兩組圍生兒在圍生兒死亡和新生兒窒息發(fā)生率方面，無顯著性差異（P > 0.05）。 結(jié)論 孕婦圍產(chǎn)營養(yǎng)門診助產(chǎn)士進(jìn)行飲食指導(dǎo)能夠有效控制好妊娠期糖尿病患者的血糖，改善患者和圍生兒的結(jié)局，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。恢a(chǎn)士；營養(yǎng)門診；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0146-03

研究顯示[1，2]：對孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)期營養(yǎng)指導(dǎo)對于母嬰健康意義重大，是孕期母嬰保健不可缺少的環(huán)節(jié)之一。眾所周知，妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥之一，如果不能有效控制妊娠期糖尿病，則會嚴(yán)重影響母嬰健康和妊娠結(jié)局[3-5]。在國內(nèi)，由于經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療資源的限制，患者絕大多數(shù)時間在門診堅持治療，為此，優(yōu)化妊娠期糖尿病門診醫(yī)療護(hù)理干預(yù)意義重大。本研究筆者采用助產(chǎn)士營養(yǎng)門診飲食指導(dǎo)對2011年7月1日～2012年7月31日在我院圍產(chǎn)營養(yǎng)專科門診治療的妊娠期糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

A組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)治療和護(hù)理，患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、血糖檢查等，所有項目均由產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)及追蹤，而B組孕產(chǎn)婦則同時接受圍產(chǎn)營養(yǎng)?？崎T診指導(dǎo)。我院于2011年開展孕婦圍產(chǎn)營養(yǎng)門診，由已經(jīng)獲得國家公共營養(yǎng)師資格證的高年資助產(chǎn)士坐診，具體實施如下：①營養(yǎng)調(diào)查：對每一位妊娠期糖尿病孕婦采用24 h回顧法進(jìn)行膳食調(diào)查，具體了解數(shù)量、品種、餐次，詳細(xì)記錄，計算一天中各種營養(yǎng)的攝取量，應(yīng)用食物模具，正確評估食物量；②營養(yǎng)評估：使用軟件（由雅培公司提供）對膳食調(diào)查表進(jìn)行計算分析，計算出每一食物的營養(yǎng)成分，算出孕婦一天所需要各種營養(yǎng)素的總攝取量，并與孕婦標(biāo)準(zhǔn)攝取量（標(biāo)準(zhǔn)攝取量按照身體質(zhì)量指數(shù)計算）比較；③營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)孕婦營養(yǎng)評估結(jié)果，參考孕期標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)素攝取量以及孕期膳食指南（2007）進(jìn)行飲食營養(yǎng)計劃指導(dǎo)。同時考慮個體差異、經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，給出合理的食譜；④運動指導(dǎo)：餐后1 h步行30 min，以散步或中速步行為宜，每天至少1.5～2 h。⑤首次飲食進(jìn)行指導(dǎo)后3～7 d再次回到助產(chǎn)士門診進(jìn)行復(fù)診，評估血糖值、體重、飲食餐次、量、搭配、品種等，定期復(fù)診，根據(jù)患者的情況進(jìn)行飲食調(diào)整，同時跟蹤血糖、體重控制情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者血糖控制率、妊娠期高血壓疾病、孕產(chǎn)婦糖尿病急性并發(fā)癥、妊娠羊水過多、孕產(chǎn)婦孕期感染、巨大胎兒、圍生兒死亡、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率和新生兒轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)病房治療率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 討論

妊娠期糖尿病是內(nèi)分泌科最常見的疾病之一，是指在患者妊娠期首次出現(xiàn)糖代謝異常，發(fā)生率為1%～5%，嚴(yán)重影響母嬰健康，影響家庭的穩(wěn)定和社會的和諧[6-8]?；颊咴谠袐D妊娠過程中，不論是否使用飲食調(diào)理、運動調(diào)理或者胰島素，也不管糖耐量降低或者明顯的糖尿病臨床癥狀在產(chǎn)婦分娩之后這一現(xiàn)象是否會持續(xù)，只要孕婦發(fā)現(xiàn)糖耐量降低或者明顯的糖尿病征兆則判斷其為妊娠期糖尿病[9，10]。妊娠期糖尿病因母體廣泛小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚和管腔變窄而易并發(fā)妊娠高血壓疾病[11]；妊娠期糖尿病患者因羊水中含過高糖量而刺激羊膜增加分泌和胎兒高糖血癥導(dǎo)致滲透性利尿，最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病患者妊娠羊水過多，引起患者出現(xiàn)胎膜早破和早產(chǎn)[12]；妊娠期糖尿病患者血糖升高導(dǎo)致患者血糖通過胎盤轉(zhuǎn)運到胎兒體內(nèi)而導(dǎo)致胎兒長期處于高糖血癥狀態(tài)，胎兒體內(nèi)高糖血癥狀態(tài)會刺激胎兒胰島β細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量胰島素兒促進(jìn)合成蛋白質(zhì)、脂肪并抑制脂肪分解，導(dǎo)致胎兒巨大[13]；胎兒一出生由于中斷母體血糖供應(yīng)而出現(xiàn)反應(yīng)性低糖血癥，由于胎兒肺泡表面活性物質(zhì)不足而發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，增加了新生兒死亡率和轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)病房治療率[14]。為此，如何改善妊娠期糖尿病患者的母嬰結(jié)局是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的永恒話題。優(yōu)化妊娠期糖尿病患者的治療和護(hù)理方案意義重大。

本研究還發(fā)現(xiàn)：B組孕產(chǎn)婦血糖控制率明顯高于A組孕產(chǎn)婦，有顯著性差異（P < 0.05），B組孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病、孕產(chǎn)婦糖尿病急性并發(fā)癥、妊娠羊水過多、孕產(chǎn)婦孕期感染、巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于A組，有顯著性差異（P < 0.05），B組新生兒轉(zhuǎn)新生兒監(jiān)護(hù)病房治療率明顯低于A組，有顯著性差異（P < 0.05），兩組圍生兒在圍生兒死亡和新生兒窒息發(fā)生率方面無顯著性差異（P > 0.05）。這與既往研究結(jié)果一致[15]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①孕婦圍產(chǎn)營養(yǎng)門診助產(chǎn)士對每一位妊娠期糖尿病孕婦采用24 h回顧法進(jìn)行膳食調(diào)查，具體了解數(shù)量、品種、餐次并詳細(xì)記錄，計算一天中各種營養(yǎng)的攝取量，應(yīng)用食物模具，正確評估食物量，有效減少飲食控制不當(dāng)對血糖控制的影響，最大限度地發(fā)揮助產(chǎn)士功能，控制好血糖，改善母嬰結(jié)局；②孕婦圍產(chǎn)營養(yǎng)門診助產(chǎn)士根據(jù)由雅培公司提供軟件對膳食調(diào)查表進(jìn)行計算分析結(jié)果、孕期標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)素攝取量和孕期膳食指南（2007）進(jìn)行飲食營養(yǎng)計劃指導(dǎo)。同時，考慮個體差異、經(jīng)濟(jì)條件和飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，給出合理的食譜能夠提高患者對飲食指導(dǎo)的依從性，控制好患者的飲食，進(jìn)而控制好血糖，改善母嬰結(jié)局；③孕婦圍產(chǎn)營養(yǎng)門診助產(chǎn)士對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行首次飲食指導(dǎo)后3～7 d再次回到助產(chǎn)士門診進(jìn)行復(fù)診，評估血糖值、體重、飲食餐次、量、搭配、品種等，定期復(fù)診，根據(jù)患者的情況進(jìn)行飲食調(diào)整，同時，跟蹤血糖、體重控制情況，將血糖控制在平穩(wěn)的水平，改善患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，孕婦圍產(chǎn)營養(yǎng)門診助產(chǎn)士營養(yǎng)門診飲食指導(dǎo)能夠有效控制好妊娠期糖尿病患者的血糖，改善患者和圍生兒的結(jié)局，值得推廣。

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（收稿日期：2013-03-01）