[摘要] 目的 探討薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)、陰道鏡下活體組織活檢(活檢)在宮頸疾病篩查中的臨床應(yīng)用。 方法 收集2011年1~12月在我院婦科門診行TCT檢查者共6 835例,且對選擇TCT異常并同時行陰道鏡下活檢的269例患者資料進(jìn)行了回顧性分析。 結(jié)果 在實(shí)施TCT檢查的6 835例中,發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常476例(約占6.96%),其中ASC-US 338例(占4.95%),ASC-H 16例(占0.23%),LSIL 79例(占1.16%),HSIL 35例(占0.51%),AGC 8例(占0.12%)。施行陰道鏡下活檢患者269例,組織學(xué)CIN檢出率114例(42.38%),而CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率ASC-U為6例(4.35%),ASC-H為9例(56.25%),LSIL為11例(12.3%),HSIL為23例(65.71%);其中浸潤癌3例(8.57%),AGC 3例(37.50%),1例腺癌(12.50%)。 結(jié)論 TCT作為初篩手段是高效的,但須經(jīng)陰道鏡檢查驗(yàn)證宮頸病變是否存在,并需在其指引下取宮頸組織活檢確診。
[關(guān)鍵詞] 薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT);陰道鏡下活體組織活檢;宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)
[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2013)12-0125-02
宮頸病變是常見的婦科疾病,且宮頸病變與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)。及時發(fā)現(xiàn)宮頸病變和宮頸癌前病變是降低宮頸癌發(fā)病率及病死率的重要措施。宮頸癌存在著一個較長的和可逆的癌前病變,從發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)病變(CIN)直至形成浸潤癌這一漸變過程可能需要10年時間[1],因此早診斷和早治療對降低宮頸癌發(fā)病率尤為重要。本研究對2011年1~12月就診于我院婦科門診且薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)異常并同時行陰道鏡下活檢的269例患者的臨床資料進(jìn)行研究分析,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2011年1~12月在我院婦科門診及體檢中心行TCT檢查者共6 835例,年齡 20~72歲,所有患者均為發(fā)現(xiàn)異常轉(zhuǎn)至婦科門診。TCT異常(ASC-US及以上診斷病例)、同時行陰道鏡下活檢患者共計269例。
1.2 TCT標(biāo)本采集
用頸管刷收集宮頸口及宮頸管的脫落細(xì)胞,洗入裝有Thinprep專用保存液的小瓶中,經(jīng)過Thinprep2000系統(tǒng)程序化處理,制成薄層細(xì)胞涂片,用95%乙醇固定巴氏染色。
1.3細(xì)胞學(xué)診斷
采用TBS細(xì)胞學(xué)分類方法,即正常/炎癥、意義未明不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)、不能排除HSIL不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-H)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、不典型腺細(xì)胞(AGC)。
1.4 陰道鏡檢查并取活檢組織學(xué)診斷
采用Carl Zeiss雙目陰道鏡,以3%冰醋酸和復(fù)方碘溶液做試驗(yàn),觀察圖像色澤、邊界、表面構(gòu)形、血管形態(tài)及宮頸上皮對冰醋酸和碘的反應(yīng),然后選擇可疑病變部位取材,如圖像無明顯異常者,在鱗柱交界區(qū)3、6、9、12點(diǎn)取組織活檢。組織學(xué)診斷:①正常/炎癥;②宮頸上皮內(nèi)病變(CIN)按輕、中、重分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ/原位癌;③浸潤癌。
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
2結(jié)果
3討論
實(shí)踐證明,宮頸脫落細(xì)胞學(xué)在宮頸癌及癌前病變防治中起了重要的作用,通過有效的細(xì)胞學(xué)篩查,大約可使宮頸癌的總體發(fā)病率下降2/3。調(diào)查發(fā)現(xiàn),如果婦女一生中做過2次宮頸細(xì)胞學(xué),可使其浸潤性宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險率降低43%,但如果每年做一次可降低浸潤癌的風(fēng)險93%[2]。我院2011年1~12月門診行TCT檢查者共6 835例,發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常者476例(約6.96%),其中ASC-US 4.95%,ASC-H 0.23%,LSIL 1.16%,HSIL 0.51%,AGC 0.12%;與李真等[3]研究報道細(xì)胞學(xué)異常檢出率9.6%(其中ASC-US 6.2%、LSIL 2.4%,HSIL 0.9%)及2011年6月沈鏗與郎景和編寫的《子宮頸病變診斷與治療指南》中LSIL 2.9%、HSIL 0.7%、AGC 0.4%等檢出率比較均低, 考慮一是與本院作為常規(guī)篩查有關(guān);二是細(xì)胞學(xué)檢查的步驟包括宮頸取材、制片染色、閱片診斷過程等有待改進(jìn);三是研究對象具有差異性。
宮頸細(xì)胞學(xué)的結(jié)果異常,須經(jīng)陰道鏡檢查驗(yàn)證宮頸病變是否存在,并在其指引下取宮頸組織活檢確診。近年來國際上提出對宮頸癌前病變篩查的程序應(yīng)遵循三階梯的步驟[4],即宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織病理學(xué)。陰道鏡作為篩查的第二步,承擔(dān)著極其重要的作用,但陰道鏡檢查易受評估者主觀影響,因此要加強(qiáng)陰道鏡醫(yī)生的培訓(xùn),確保陰道鏡活檢的質(zhì)量。我院行陰道鏡下活檢患者269例中,CIN檢出率42.38%,發(fā)現(xiàn)CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率ASC-US為4.58%,ASC-H為56.25%,LSIL為12.3%,HSIL為65.71%,AGC為37.50%。據(jù)文獻(xiàn)報道[5,6],組織學(xué)活檢中發(fā)現(xiàn)CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率分別為ASC-US 13.3%、ASC-H 44.8%、LSIL 16.8%、HSIL 57.1%及AGC 11.1%;而2011年《子宮頸病變診斷與治療指南》中統(tǒng)計初次陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率為LSIL 12%~16%、HSIL 53%~56%、AGC 9%~38%;本組數(shù)據(jù)顯示與指南比較接近,考慮為本院陰道鏡醫(yī)生均由專門培訓(xùn)醫(yī)生操作有關(guān)。同時陰道鏡不能評估宮頸管內(nèi)的病變,因此對細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H、HSIL或AGC陰道鏡檢查為不滿意結(jié)果,下一步的處理強(qiáng)調(diào)用宮頸管內(nèi)膜刮出術(shù)(ECC)或LEEP術(shù)評估宮頸管內(nèi)的病變[7,9]。本研究顯示,陰道鏡活檢發(fā)現(xiàn)CINⅡ及更高級宮頸病變檢出率ASC-H為 56.25%;HSIL為65.71%,其中浸潤癌3例(8.57%);AGC 為37.50%,其中1例腺癌(12.50%)。另外重度病變及浸潤癌發(fā)生率較高,應(yīng)引起臨床醫(yī)生注意。
綜上所述,組織病理學(xué)診斷是宮頸癌包括其癌前病變的最終診斷,所有其他檢查方法發(fā)現(xiàn)的異常都必須經(jīng)過組織病理學(xué)的確認(rèn)[8],但其準(zhǔn)確性仍與標(biāo)本質(zhì)量和讀片水平有關(guān)。從某種意義上來說,宮頸癌是可防可治的,只要我們在篩查時遵循三階梯的步驟,并按要求做好培養(yǎng)有責(zé)任感的醫(yī)務(wù)人員以及普及篩查范圍,宮頸癌的發(fā)病率一定能夠得到控制。
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(收稿日期:2012-12-28)