超聲對腹股溝陰囊急癥的診斷價值研究

[摘要] 目的 探討二維超聲與彩色多普勒超聲（CDFI）在腹股溝陰囊急癥中的應(yīng)用價值。 方法 對78例腹股溝陰囊急癥患者的二維超聲和CDFI陰囊超聲圖像進行對比性分析。 結(jié)果 78例腹股溝陰囊急癥患者中，52例經(jīng)非手術(shù)治療及超聲隨訪證實診斷，26例經(jīng)手術(shù)及病理確診。超聲診斷的符合率為97.4%（76/78）。 結(jié)論 二維超聲及CDFI能夠?qū)Ω黝惛构蓽详幠壹卑Y做出診斷，并可制定治療方案及評價腹股溝陰囊急癥的預(yù)后，是腹股溝陰囊急癥的首選檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝陰囊急癥；彩色多普勒超聲（CDFI）

[中圖分類號] R445.1；R726.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0104-02

腹股溝陰囊急癥指以腹股溝、陰囊急性疼痛和腫脹為主要臨床表現(xiàn)的一組外科急癥，在泌尿外科中并不少見[1]，也易致一些誤診的發(fā)生，發(fā)病后盡早得到正確診斷、治療對疾病的預(yù)后非常重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年6月～2012年9月我院門、急診收治的100例以下腹部、陰部疼痛、伴或不伴惡心嘔吐、腰部放射痛的患者，其中78例經(jīng)手術(shù)或非手術(shù)治療或超聲復(fù)查證實為腹股溝陰囊急癥，年齡2～58歲，平均14歲。

1.2 儀器與方法

采用GE-logiq9超聲診斷儀，探頭中心頻率12 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙腿分開，向上托起陰囊，陰莖上提、貼腹，充分而完全地暴露外陰，探頭涂抹耦合劑后，直接置于腹股溝區(qū)及陰囊上進行多方向、多角度及多切面掃查，先以二維超聲圖像顯示腹股溝及陰囊內(nèi)容物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，后用彩色多普勒（CDFI）檢查上述區(qū)域內(nèi)感興趣區(qū)的血供情況。

2 結(jié)果

2.1 腹股溝斜疝嵌頓

2.2 睪丸附件扭轉(zhuǎn)

2.3 睪丸扭轉(zhuǎn)

2.4 急性附睪及睪丸炎

2.5 陰囊外傷

2.6 精索靜脈曲張

3 討論

腹股溝陰囊急癥在臨床并不少見，發(fā)病比較急促， 嵌頓疝、急性睪丸炎、附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸損傷等均可表現(xiàn)為突發(fā)而急劇的下腹部疼痛，多伴惡心、嘔吐等癥狀，僅憑臨床體征，即使有經(jīng)驗的泌尿外科醫(yī)生有時亦難以鑒別，很難快速而準確作出診斷[2]。在上述急癥中，尤其以睪丸扭轉(zhuǎn)為緊要。因為睪丸對缺血的耐受性極差，需要在4 h內(nèi)手術(shù)。若不作出及時的診斷，將會引起睪丸的壞死，對患者造成極大的損失。因此診斷的準確性和治療的及時性成為腹股溝陰囊急癥的診治要點。

自彩色多普勒血流顯像（CDFI）技術(shù)應(yīng)用以來， 與二維技術(shù)相結(jié)合可精確地顯示陰囊及臨近器官組織解剖以及內(nèi)部的血流動力學(xué)改變， 可準確快速地對這些疾病作出診斷[3]，同時根據(jù)受累器官的血供狀況制定治療方案，減少不必要的手術(shù)探查治療。本組31例腹股溝斜疝嵌頓，CDFI顯示14例疝囊內(nèi)嵌頓腸管無血供，因此積極地選擇了手術(shù)治療，避免了手法復(fù)位后可能引起的因腸管壞死而導(dǎo)致腸管穿孔的嚴重后果。睪丸附件是胚胎發(fā)育的殘余結(jié)構(gòu)，不具有生理功能，壞死后也無嚴重后果[4]。雖然睪丸附件扭轉(zhuǎn)與睪丸扭轉(zhuǎn)的預(yù)后和治療截然不同，但兩病的臨床鑒別有時較為困難。雖然有主張無論是睪丸扭轉(zhuǎn)還是睪丸附件扭轉(zhuǎn)，一律積極地行手術(shù)探查[5]。但超聲對于兩病的明確鑒別，為不愿手術(shù)的睪丸附件扭轉(zhuǎn)患者提供了多個備選而可靠的治療方案。本組10例睪丸附件扭轉(zhuǎn)中，6例選擇了保守治療，取得了良好的效果。

二維超聲及彩色多普勒超聲既能清晰顯示陰囊內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)改變，又可提供陰囊內(nèi)器官功能性改變[6]。由于檢查快捷，且無需特殊準備，二維超聲及彩色多普勒超聲可作為腹股溝陰囊急癥的首選檢查方法。

[參考文獻]

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[3] 陳卉，王中，施荷玉. 彩色多普勒超聲對小兒急性陰囊疼痛中診斷價值[J]. 中國超聲診斷雜志，2005，6（10）：755.

[4] Horstman WG，Middleton WD，Melson GL. Scrotal in flammatory disease：color Doppler US findings[J]. Radiology，1991，179：55- 59.

[5] 趙君康，蔣天安，黃志良，等. 彩色多普勒超聲檢測睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床價值[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，1999，8（2）：101.

[6] 袁光華，張武，簡文豪，等. 超聲診斷基礎(chǔ)與臨床檢查規(guī)范[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2002：96.

（收稿日期：2013-02-22）