穴位敷貼治療中晚期肝癌疼痛的臨床觀察與護(hù)理

[摘要] 目的 觀察中藥鎮(zhèn)痛消結(jié)散穴位敷貼對(duì)中晚期肝癌疼痛治療的臨床療效與護(hù)理。 方法 將48例中晚期肝癌疼痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例，治療組采用肝俞、脾俞、期門穴位敷貼聯(lián)合三階梯止痛法，對(duì)照組采用三階梯止痛法給藥物。同時(shí)觀察記錄兩組患者治療護(hù)理干預(yù)前后的疼痛強(qiáng)度及用藥后的不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組完全緩解率和明顯緩解率優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），止痛藥用藥劑量減少且不良反應(yīng)低，患者生活質(zhì)量提高。 結(jié)論 通過鎮(zhèn)痛消結(jié)散穴位敷貼治療及護(hù)理對(duì)中晚期肝癌疼痛療效顯著， 且毒副作用明顯減少，可提高中晚期肝癌患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肝癌疼痛；穴位敷貼；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）12-0086-02

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，我國(guó)每年約有11萬人死于肝癌，占全球肝癌死亡率的45%[1]。而疼痛在中晚期肝癌患者的發(fā)生率約40%～50%，中重度疼痛約占20%[2]，嚴(yán)重影響肝癌患者的生活質(zhì)量。臨床上仍然采用三階梯止痛法[3，4]治療癌痛，目前常用的嗎啡類藥物具有成癮性、抑制呼吸、便秘等毒副作用，其使用劑量受到限制，故仍有10%～20%的晚期癌痛患者無效。根據(jù)“內(nèi)病外治”及“臟腑經(jīng)絡(luò)”理論，我們運(yùn)用自擬鎮(zhèn)痛消結(jié)散穴位敷貼聯(lián)合三階梯止痛法治療護(hù)理中晚期肝癌癌痛24例，與對(duì)照組（按照WHO的三階梯止痛原則給藥）24例比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2008年3月～2011年12月住院患者中符合入選條件的48例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各24例。其中治療組男16例，女8例，平均年齡（34.3±7.95）歲，平均病程（1.25±3.22） 年，疼痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)疼痛5例，Ⅱ級(jí)疼痛15例，Ⅲ級(jí)疼痛4例。對(duì)照組男19例，女5例，平均年齡（36.5 ±7.40）歲，平均病程（1.42±4.50）年，疼痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)疼痛6例，Ⅱ級(jí)疼痛11例，Ⅲ級(jí)疼痛7例。兩組在性別、年齡、病程、病情輕重等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 疼痛護(hù)理 ①疼痛評(píng)估：臨床首選數(shù)字分級(jí)法（NRS）準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，讓患者自己表達(dá)對(duì)疼痛的主觀感受，0分表示無痛，10分表示劇痛。0～4分表示輕度疼痛；5～6表示中度疼痛；7～10表示重度疼痛。疼痛評(píng)分≤4分，每日評(píng)估1次，評(píng)分>4分每班評(píng)估，結(jié)合簡(jiǎn)單疼痛評(píng)估量表（BPI）做到全面、量化、動(dòng)態(tài)評(píng)估，繪制疼痛記錄單，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)治療護(hù)理前后疼痛的緩解程度。②疼痛及用藥觀察：觀察疼痛的部位、疼痛程度及特征。大多數(shù)肝癌患者入院時(shí)為持續(xù)性疼痛，表現(xiàn)為隱隱脹痛或鈍痛，晚期呈陣發(fā)性加劇，尤以夜間明顯，需要使用止痛劑才能緩解。觀察使用止痛藥物的療效及毒副作用，觀察患者對(duì)治療效果的滿意度及依賴程度。③分散注意力：疼痛發(fā)作時(shí)護(hù)士幫助患者聽輕音樂，或鼓勵(lì)家屬陪伴談心等來轉(zhuǎn)移分散患者對(duì)疼痛的注意力。指導(dǎo)緩解疼痛的方法，宣教止痛藥物知識(shí)及自我疼痛評(píng)價(jià)，消除患者對(duì)藥物成癮或耐受帶來的心理恐懼。創(chuàng)造和諧舒適的治療環(huán)境，減輕外界對(duì)患者的不良刺激，以協(xié)同藥物作用，提高止痛效果，從而提高戰(zhàn)勝疾病的信心。④情志護(hù)理：在護(hù)理肝癌患者時(shí)，情志護(hù)理在治療中顯得非常重要。大多數(shù)患者確診患肝癌時(shí)，難以接受突如其來的沉重打擊，產(chǎn)生消極悲觀、恐懼憂郁及焦慮等心理特征，這種不良的心理狀態(tài)會(huì)使痛閾下降，進(jìn)而加重了肝癌疼痛的程度，劇烈的疼痛又會(huì)影響病人的情緒，這就造成惡性循環(huán)。護(hù)士應(yīng)針對(duì)不同年齡、職業(yè)、社會(huì)地位及學(xué)歷的患者實(shí)行個(gè)體化、人性化服務(wù)。護(hù)理中及時(shí)了解患者心理動(dòng)態(tài)，使心理疏導(dǎo)工作滲透到每一個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，使患者感覺到被關(guān)懷、被重視，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾。⑤一般護(hù)理：教患者疼痛時(shí)作深呼吸，以胸式呼吸為主，減輕腹壓刺激。取舒適體位，患者側(cè)臥位及半臥位可減輕腹壁緊張，減輕疼痛。飲食宜低脂低渣無刺激的易消化食物，忌過飽，少量多次進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)維生素及蛋白食物。盡量每日解便，減輕腹脹，以免誘發(fā)疼痛。

1.2.2 穴位敷貼 ①敷貼前做好解釋工作，向患者及家屬說明穴位敷貼治療特色、方法、療效及可能出現(xiàn)的反應(yīng)，取得患者合作，從而達(dá)到最佳治療目的。敷貼前先清潔局部皮膚。②敷貼時(shí)選擇對(duì)應(yīng)穴位，妥善固定。③敷貼后囑患者保持敷貼處皮膚干燥，盡量避免浸水、用手抓撓等活動(dòng)。密切觀察局部皮膚有無發(fā)癢、發(fā)紅等不適癥狀，做好皮膚護(hù)理指導(dǎo)工作，如去除藥物后局部皮膚瘙癢、發(fā)紅及色素沉著為正?，F(xiàn)象，不必緊張擔(dān)憂。

1.3 方法與評(píng)估

1.3.1 治療組 按照WHO推薦的三階梯止痛原則，同時(shí)穴位敷貼鎮(zhèn)痛消結(jié)散（由血竭、制乳香、制沒藥、馬錢子、地鱉蟲、細(xì)辛、紅花、半夏、冰片等組成，每味藥物研粉，調(diào)勻，制成散劑）。將藥面直接敷于患者肝俞、脾俞、期門，用4 cm×4 cm的麝香風(fēng)濕膏固封，2～3日換貼1次，2周為1個(gè)療程。對(duì)照組：按照WHO推薦的三階梯止痛原則。

1.3.2 療效評(píng)價(jià) 用藥7 d后根據(jù)患者主訴及結(jié)合簡(jiǎn)單疼痛評(píng)估量表（BPI）將疼痛緩解程度分為完全緩解CR、明顯緩解PR、輕度緩解MR和無效NR。顯效：包括CR 及PR。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 參考《內(nèi)科腫瘤學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[5]，治療前后分別記錄生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）。凡治療后較治療前評(píng)分增加大于10分者為提高，減少大于10分者為下降，兩者之間為穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解情況比較

2.2 兩組生活質(zhì)量變化比較

治療組提高14例（58.3%），穩(wěn)定7例（29.1%），下降3例（12.5%）；對(duì)照組提高6例（25%），穩(wěn)定10例（41.6%），下降8例（33.3%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

3 討論

肝癌屬中醫(yī)肝積、積聚、痞氣等范疇。多因飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、肝郁氣滯、氣機(jī)不暢、肝失疏泄、熱毒內(nèi)蘊(yùn)等導(dǎo)致氣、血、濕、熱淤毒互結(jié)于肝而成，病位在肝脾。肝癌起病隱匿，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，半數(shù)以上伴有肝區(qū)疼痛癥狀。針對(duì)“不通則痛”和“不榮則痛”的病機(jī)[5，6]，疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)止痛、清熱解毒成為肝癌的主要治療原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位是人體經(jīng)絡(luò)臟腑之氣聚集和出入體表之處。鎮(zhèn)痛消結(jié)散中一部分活血化瘀藥物對(duì)肝癌細(xì)胞有直接殺滅或抑制作用，并能增加單核細(xì)胞吞噬活性，清除游離癌細(xì)胞。冰片則走竄開竅化瘀止痛，增加藥物的透皮性。故將鎮(zhèn)痛消結(jié)散貼敷于肝俞、脾俞、期門這些特定的穴位上，藥物經(jīng)穴位直接吸收，作用點(diǎn)小而集中，刺激效應(yīng)明顯，達(dá)到運(yùn)化氣血、疏泄肝膽、調(diào)和臟腑、扶正固本等功效，達(dá)到內(nèi)病外治之目的。因穴位敷貼藥物直接經(jīng)穴位吸收，無三階梯止痛給藥造成的胃腸道反應(yīng)、成癮性和毒副反應(yīng)，減輕了患者的痛苦，最大限度達(dá)到改善生存質(zhì)量的目的。而西醫(yī)治療肝癌疼痛的三階梯止痛法， 較易出現(xiàn)便秘、惡心、嘔吐等不適癥狀，一方面患者對(duì)藥物產(chǎn)生耐受或依賴性，另一方面患者及家屬又因擔(dān)心藥物成癮增加了心理負(fù)荷，沒有達(dá)到改善癌癥患者生存質(zhì)量的目的。本研究顯示，鎮(zhèn)痛消結(jié)散穴位外敷聯(lián)合癌痛三階梯止痛治療效果優(yōu)于單純癌痛三階梯止痛（P < 0.05），此方法有較好的減輕癌痛、增強(qiáng)止痛藥效果，減少止痛藥使用劑量，減少毒副作用，同時(shí)總體醫(yī)療費(fèi)用降低，值得臨床推廣。

此外，筆者認(rèn)為治療護(hù)理肝癌患者更要重視綜合護(hù)理干預(yù)[7]，尤需重視情志護(hù)理，因惡性腫瘤是生理-心理“共病”的一種疾病[8]，情志不暢嚴(yán)重影響著惡性腫瘤患者的治療效果及生活質(zhì)量。建立和諧的護(hù)患關(guān)系，深入了解患者的心理需求，落實(shí)心理干預(yù)和患者教育[9]，用自己的語(yǔ)言及表情行為幫助患者消除不良情緒，鼓勵(lì)親人發(fā)揮情感支持，緩解患者因癌痛折磨所致的情感創(chuàng)傷，對(duì)患者提高痛閾、增強(qiáng)止痛藥物療效有促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2012-09-26）