莫沙必利聯(lián)合文拉法辛治療功能性消化不良的療效研究

[摘要] 目的 探討莫沙必利聯(lián)合文拉法辛治療功能性消化不良的療效。 方法 收集2008年1月～2012年1月間我院入院治療的功能性消化不良患者共76例，按照入院順序分為觀察組和對照組各38例。兩組均予莫沙必利片5 mg，早、中、晚餐前30 min口服；觀察組同時(shí)予文拉法辛緩釋片75 mg早餐前服。療程8周。比較兩組的療效及兩組患者治療前后HAMA評分、HAMD評分的變化及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀察組的顯效率達(dá)31.6%，總有效率達(dá)94.7%，對照組顯效率達(dá)21.1%，總有效率達(dá)73.7%，兩組顯效率比較差異不顯著，兩組治療后的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者的腹痛、惡心嘔吐、燒心、食欲不振的臨床癥狀積分治療后較治療前明顯降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組的HAMA評分、HAMD評分治療后均較治療前明顯降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療前后兩組患者的肝腎功能及血尿常規(guī)未見明顯異常。 結(jié)論 莫沙必利聯(lián)合文拉法辛治療功能性消化不良療效確切，安全性好，能夠明顯提高療效，改善患者的臨床癥狀及伴隨的焦慮、抑郁癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良；莫沙必利；文拉法辛；HAMA評分；HAMD評分

[中圖分類號] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0081-03

功能性消化不良（functional dyspesia，F(xiàn)D）是臨床上常見的一種功能性胃腸病，臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，時(shí)間超過12周，客觀檢查無器質(zhì)性疾病[1]。不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。其治療常以一般治療、促胃腸動力藥、抑制胃酸分泌、抗抑郁和抗幽門螺桿菌（Hp）為主[2]，其中莫沙必利是一種新的全胃腸道促動力藥，已廣泛應(yīng)用于臨床[3]。文拉法辛是一種具有獨(dú)特化學(xué)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)藥理學(xué)作用的抗抑郁劑[4]，目前臨床關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道不多，2008年1月～2012年1月我院內(nèi)科應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合文拉法辛治療功能性消化不良38例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.2 治療方法

兩組均予莫沙必利片5 mg，早、中、晚餐前30 min口服；觀察組同時(shí)予文拉法辛緩釋片75 mg早餐前服。療程8周。詳細(xì)記錄消化不良的癥狀、心理精神狀態(tài)及藥物不良反應(yīng)，并進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能以及心電圖檢查。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：反酸、噯氣、燒心、早飽、腹脹等癥狀基本消失；有效：上述癥狀減輕或改善；無效：用藥前后癥狀無明顯變化?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 臨床癥狀積分評定[6]

0分：無任何癥狀；1分：有間斷不適癥狀，未影響正常生活或工作；2分：有持續(xù)不適癥狀，服藥后可緩解，一定程度上影響日常生活或工作；3分：不適癥狀持續(xù)、明顯，服藥后不能緩解，嚴(yán)重影響日常生活或工作。

1.5 觀察指標(biāo)

2 結(jié)果

2.2 兩組患者臨床癥狀積分治療前后的變化情況比較

2.3 兩組患者治療前后HAMA評分、HAMD評分比較

兩組HAMA評分、HAMD評分治療后均較治療前明顯降低，且觀察組較對照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 安全性觀察

治療前后兩組患者肝腎功能及血尿常規(guī)未見明顯異常。

3 討論

胃腸動力障礙及心理精神因素是功能性消化不良發(fā)生的重要因素之一，主要表現(xiàn)為胃排空延緩、胃電活動異常、胃腸激素含量異常、胃內(nèi)食物分布異常、十二指腸胃反流、小腸運(yùn)動障礙等[7，8]。研究證實(shí)，功能性消化不良的臨床癥狀程度與焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[9]。一方面，異常的精神狀態(tài)、情緒活動和應(yīng)激，通過腦-腸軸反應(yīng)，造成胃腸功能失調(diào)，致使內(nèi)臟處于高致敏狀態(tài)；另一方面，功能性消化不良的癥狀又使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[10，11]。因此，采用促胃腸動力藥與抗抑郁藥聯(lián)用治療FD可以迅速改善患者的臨床癥狀，從而提高治愈率[12]。

莫沙必利為消化道促動力劑，主要用于FD伴有惡心、噯氣、嘔吐、早飽、上腹脹等癥狀，其作用機(jī)制主要為通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺（5-HT）受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道的運(yùn)動，改善FD患者的胃腸道癥狀[7，13]。文拉法辛是一種較強(qiáng)的5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，可有效改善患者的抑郁焦慮情緒，解除患者伴隨抑郁而發(fā)生或加重的軀體癥狀，對自主神經(jīng)產(chǎn)生一定緩解作用，間接地促進(jìn)胃排空，從而提高患者的治療率[14-16]。研究證實(shí)，文拉法辛對其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)相對較少，是所有抗抑郁劑中起效最快的藥物之一，血藥濃度維持時(shí)間長。

本研究二者聯(lián)用，結(jié)果顯示，觀察組的顯效率達(dá)31.6%，總有效率達(dá)94.7%，明顯高于對照組，且觀察組患者的腹痛、惡心嘔吐、燒心、食欲不振的臨床癥狀積分治療后較對照組降低更顯著，觀察組患者的HAMA評分、HAMD評分較對照組降低更顯著，與錢俊等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，莫沙必利聯(lián)合文拉法辛治療功能性消化不良療效確切，安全性好，能夠明顯提高療效，改善患者的臨床癥狀及伴隨的焦慮、抑郁癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-02-25）