老年根治性全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的危險因素分析及防治對策

[摘要] 目的 探討老年根治性全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的危險因素與防治對策。 方法 回顧性分析我院近期收治的行根治性全胃切除術(shù)的老年患者臨床資料，進行單因素及多因素分析，并提出防治對策。 結(jié)果 單因素分析顯示，年齡、白細(xì)胞計數(shù)、白蛋白水平、腫瘤直徑、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)、聯(lián)合臟器切除手術(shù)、存在合并癥、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、肝硬化、糖尿病、輸血、體重下降>10%及營養(yǎng)不良與根治性全胃切術(shù)后并發(fā)癥明顯相關(guān)。而多因素分析顯示，經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)、聯(lián)合臟器切除手術(shù)、合并癥、術(shù)中出血量是老年根治性全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的危險因素，白蛋白水平和輸血是老年根治性全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的保護因素。 結(jié)論 老年根治性全胃切除術(shù)后并發(fā)癥與多種因素有關(guān)，臨床上應(yīng)注意針對性防治。

[關(guān)鍵詞] 老年根治性全胃切除術(shù)；并發(fā)癥；危險因素；防治

[中圖分類號] R735.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）12-0054-03

根治性全胃切除術(shù)是臨床常見的治療胃癌的手術(shù)方式，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與病死率一直受到臨床醫(yī)生的關(guān)注[1]。為了分析影響根治性全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的危險因素，本文對我院2007年1月～2012年6月間300例行根治性全胃切除術(shù)的老年患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者手術(shù)前狀態(tài)、手術(shù)因素、腫瘤因素等指標(biāo)進行單因素分析與多因素Logistic回歸分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年1月～2012年6月間300例行根治性全胃切除術(shù)的老年患者，其中男216例，女84例，年齡60～87歲，平均74.3歲。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為胃癌患者。300例老年患者中，112例（37.33%）行根治性全胃切除術(shù)前合并其他疾病，其中，71例（23.67%）患者合并心血管疾病，如高血壓、冠心病、心功能不全、心律失常、心瓣膜病等，25例（8.33%）患者合并傳染病，17例（5.67%）患者合并慢性阻塞性肺部疾病，10例（3.33%）患者合并肝硬化或門靜脈高壓癥，8例（2.67%）患者合并糖尿病，5例（1.67%）患者合并腦血管疾病。83例（27.67%）患者手術(shù)前出現(xiàn)體重降低>10%，26例（8.67%）患者存在營養(yǎng)不良，140例（46.67%）患者存在貧血。300例老年患者行根治性全胃切除術(shù)后，41例（13.67%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要有吻合口瘺、吻合口出血、吻合口狹窄、心功能不全、胸腔感染、胸腔積液、切口裂開、腸梗阻、腹腔感染、腹腔積液、腹腔內(nèi)出血等。其中，只有一種并發(fā)癥者25例，同時合并兩種及以上術(shù)后并發(fā)癥者16例。

1.2 手術(shù)情況

300例老年患者均接受根治性全胃切除術(shù)治療，279例（93.0%）患者進行局部淋巴結(jié)清掃，其中，28例（9.33%）為D0～D1，230例（76.67%）為D2，21例（7.0%）為D2+～D3；21例（7.0%）患者經(jīng)胸腹聯(lián)合切除全胃；24例（8.0%）患者聯(lián)合肝、脾或膽囊等臟器切除全胃，所有患者均以食道空腸吻合方式對消化道進行重建。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后并發(fā)癥多因素分析中觀察患者的年齡、白細(xì)胞計數(shù)及水平、腫瘤直徑、手術(shù)時間及術(shù)中出血量、術(shù)式、存在合并癥及其他疾病情況、輸血、體重下降>10%、營養(yǎng)不良等。術(shù)后并發(fā)癥單因素分析中主要觀察術(shù)式、合并癥、白蛋白、術(shù)中出血量、輸血指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗，計數(shù)資料比較則采用c2檢驗。重復(fù)測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并運用多因素Logistic回歸分析評價全胃切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素。

2 結(jié)果

老年根治性全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的22項相關(guān)因素的單因素Logistic回歸分析，年齡、白細(xì)胞計數(shù)、白蛋白水平、腫瘤直徑、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)、聯(lián)合臟器切除手術(shù)、存在合并癥、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、肝硬化、糖尿病、輸血、體重下降>10%、營養(yǎng)不良等16項因素與根治性全胃切除后并發(fā)癥明顯相關(guān)，見表1。

老年根治性全胃切除術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)、聯(lián)合臟器切除手術(shù)、合并癥、術(shù)中出血量是老年根治性全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的危險因素，白蛋白水平和輸血是老年根治性全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的保護因素，見表2。

3 討論

全胃切除術(shù)是臨床治療胃癌的首選治療方法[2，3]。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，全胃切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，其主要原因與手術(shù)、麻醉技術(shù)進步，監(jiān)護條件改善，胃鏡、造影診斷技術(shù)普遍應(yīng)用有關(guān)[4，5]。我國人口老齡化逐漸加重，老年胃癌患者進行根治性全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍未達到人們的預(yù)期希望[6]。

本文對我院2007年1月～2012年6月間300例行根治性全胃切除術(shù)的老年患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者手術(shù)前狀態(tài)、手術(shù)因素、腫瘤因素等指標(biāo)進行單因素分析與多因素Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在計量資料中，年齡、白細(xì)胞計數(shù)、白蛋白水平、腫瘤直徑、手術(shù)時間及術(shù)中失血量與根治性全胃切術(shù)后并發(fā)癥明顯相關(guān)；在計數(shù)資料中，經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)、聯(lián)合臟器切除手術(shù)、存在合并癥、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、肝硬化、糖尿病、輸血、體重下降>10%、營養(yǎng)不良與根治性全胃切除后并發(fā)癥明顯相關(guān)。以往國內(nèi)的此類研究常采用單因素分析方法，多因素采用較少，或者具有如納入病例數(shù)不足、納入病例時間較短等缺陷[7，8]。本研究針對上述情況進行了進一步改進，設(shè)計了較大規(guī)模、長期的病例研究，并采用多因素分析的方式對各危險因素的危險性大小進行進一步的研究。Logistic回歸分析顯示，決定術(shù)后并發(fā)癥的危險因素排序為：經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)、聯(lián)合臟器切除手術(shù)、合并癥、術(shù)中出血量，而術(shù)后并發(fā)癥的保護因素為：白蛋白水平和輸血[9，10]，其中淋巴結(jié)清掃范圍不是影響術(shù)后并發(fā)癥的危險因素。

經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)常用于治療賁門癌，對患者心肺功能具有較大影響?；颊呷袈宰枞苑尾?，經(jīng)全胃切除術(shù)后易發(fā)生心肺功能不全、胸腔積液、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥。本次研究中經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)21例，其中5例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為23.81%。張亞、劉弋[8]報道37例行經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)者發(fā)生并發(fā)癥11例（29.73%）。經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)患者，因此，盡量避免經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11，12]。

聯(lián)合臟器切除手術(shù)可增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與患者的死亡率。本次研究中聯(lián)合肝、脾或膽囊等臟器切除全胃患者24例，術(shù)后并發(fā)癥7例，發(fā)生率為29.17%，其中張亞、劉弋[8]報道41例臟器聯(lián)合切除中13例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為31.71%，OR值2.708。且研究顯示，聯(lián)合脾切除手術(shù)可顯著增加胃癌患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。本次研究中9例行脾臟切除術(shù)，其中6例存在并發(fā)癥。因此，提高胃癌早期診斷率，避免聯(lián)合臟器切除對降低全胃切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。

本文通過單因素Logistic回歸分析與多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，行根治性全胃切除術(shù)的老年患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素有經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)、聯(lián)合臟器切除手術(shù)、合并癥、術(shù)中出血量。臨床在對老年胃癌患者實施全胃切除術(shù)時，應(yīng)積極糾正并發(fā)癥狀況、避免聯(lián)合臟器切除及經(jīng)胸腹聯(lián)合手術(shù)、降低患者術(shù)中出血量，以有效減少老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

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（收稿日期：2012-12-12）