剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕不同流產(chǎn)方案效果比較

[摘要]目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕不同流產(chǎn)方案的治療效果。 方法 對(duì)我院2010年12月～2012年12月收治的150例剖宮產(chǎn)術(shù)后早孕孕婦的不同流產(chǎn)方式進(jìn)行回顧性分析。A組采用藥物流產(chǎn)，B組采用藥物流產(chǎn)后立即清宮術(shù)，C組采用B超監(jiān)護(hù)下無痛人流術(shù)，觀察三組患者的流產(chǎn)成功率、術(shù)后出血量和出血時(shí)間。 結(jié)果 A組流產(chǎn)成功率78%，出血量（50.1±11.2）mL，流血時(shí)間較長(zhǎng)，達(dá)到（14.5±3.5）d；B組流產(chǎn)成功率100%，出血（10.3±3.6）mL，流血時(shí)間（6.7±1.3）d；C組流產(chǎn)成功率98%，出血量（8.5±2.4）mL，流血時(shí)間（7.2±1.8）d。A組患者流產(chǎn)成功率明顯低于B、C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。A組流血量及流血天數(shù)明顯多于B、C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。A組術(shù)后感染發(fā)生率20%，明顯高于B組（4%）和C組（2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。B組出現(xiàn)的腹痛發(fā)生率明顯高于A、C兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 藥流后立即清宮與B超監(jiān)視下無痛人流術(shù)，流產(chǎn)完全率較高，且出血量及出血時(shí)間較少，術(shù)后并發(fā)癥少，適合剖宮產(chǎn)后宮內(nèi)早孕的終止流產(chǎn)。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)；早孕；無痛人流；藥流

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0135-03

近年來隨著剖宮產(chǎn)的安全性大為提高，婦女對(duì)疼痛的敏感性降低，剖宮產(chǎn)率逐年上升[1，2]。據(jù)研究報(bào)道，目前世界婦女初次妊娠剖宮產(chǎn)率達(dá)到70%以上[3]。剖宮產(chǎn)后，子宮會(huì)出現(xiàn)瘢痕，血管和周圍的神經(jīng)及組織發(fā)生粘連，若再次妊娠可能增加分娩的困難。

孕婦剖宮產(chǎn)后，由于患者不能堅(jiān)持吃避孕藥、或?qū)ι檄h(huán)出現(xiàn)不良反應(yīng)，常常選擇安全期避孕的方式，使得再次懷孕的幾率大大增加[4]。目前對(duì)于剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇流產(chǎn)的方式是婦產(chǎn)科臨床和基礎(chǔ)研究的重點(diǎn)，如何選擇一種安全、損傷小且副作用小的流產(chǎn)方式也是患者所追求的目的[5]。本研究就剖宮產(chǎn)后再次妊娠者選擇不同流產(chǎn)方式進(jìn)行分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月～2012年12月收治的門診要求流產(chǎn)患者150例。所有患者均有第一胎剖宮產(chǎn)史，年齡25～41歲，平均（32.3±3.7）歲，停經(jīng)42～56 d，平均（46.2±2.8）d。再次懷孕的時(shí)間距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間8個(gè)月～8年不等，其中超過2年的有76例，占50.67%。經(jīng)婦科檢查，血尿HCG的孕檢以及B超的確定為正常宮內(nèi)早孕。所有的患者無血液系統(tǒng)疾病，無生殖道炎癥以及其他疾病。所有患者手術(shù)前均簽署知情同意書，且隨機(jī)分為三組各50例。

1.2 方法

1.2.1 藥物流產(chǎn)術(shù)（A組） 患者檢查當(dāng)天帶藥回家。第一天早上8點(diǎn)空腹服用米非司酮75 mg，第二天早上8點(diǎn)再空腹服用米非司酮75 mg；于第3天早8 點(diǎn)空腹服米索前列醇600 μg，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥流。

1.2.2 藥物流產(chǎn)加清宮術(shù)（B組） 患者服藥方式同A組，在第3天服用藥物后，待孕囊排出后進(jìn)行清宮術(shù)。

1.2.3 B超監(jiān)視下無痛人流（C組） 術(shù)前6 h禁食禁飲，術(shù)前2 d每天口服米非司酮75 mg，用于軟化宮頸。經(jīng)上肢靜脈緩慢推注異丙酚進(jìn)行麻醉，待麻醉成功后在B超監(jiān)視下進(jìn)行人流術(shù)。

在術(shù)后均口服3 d抗生素預(yù)防感染，囑咐患者無特殊情況下2周后復(fù)查。若出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，隨時(shí)入院。

1.3 觀察指標(biāo)

流產(chǎn)情況判斷[4]：完全流產(chǎn)：胚胎組織吸凈或完全排出，陰道流血漸止，3～4周血尿HCG 檢查為陰性。不全流產(chǎn)：胚胎組織部分吸出或排出，陰道流血不止。4 周后血尿HCG 仍未轉(zhuǎn)陰，且B 超證實(shí)宮內(nèi)有組織物殘留。無效或失敗：未見胚胎組織吸出或排出，血HCG 繼續(xù)升高，且B 超證實(shí)宮內(nèi)孕囊繼續(xù)生長(zhǎng)。

腹痛程度的判斷[5]：顯效：術(shù)中能達(dá)到完全無痛。有效：術(shù)中訴輕微腹痛。無效：術(shù)中疼痛明顯但尚能忍受為中度腹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0 軟件分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定顯著性水平為P < 0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組患者終止妊娠的效果比較

研究發(fā)現(xiàn)，三組患者中B、C兩組完全流產(chǎn)率相當(dāng)，且明顯高于A組，與之相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 三組患者孕囊排出時(shí)間、出血量以及出血時(shí)間比較

C組孕囊排出的時(shí)間明顯小于A、B兩組，B、C兩組的出血量明顯小于A組，且出血時(shí)間明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表2。

2.3 三組患者流產(chǎn)后并發(fā)癥比較

三組患者均未出現(xiàn)人流綜合征及子宮穿孔現(xiàn)象，且三組輕度腹痛無顯著性差異，但B組腹痛的發(fā)生率明顯高于A、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組術(shù)后感染明顯高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

流產(chǎn)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，不管哪種流產(chǎn)方式都有一定的風(fēng)險(xiǎn)[6，7]。從本研究可以看出，藥流比較方便，但是術(shù)后并發(fā)癥比較多見，患者出現(xiàn)腹痛以及出血時(shí)間比較長(zhǎng)，且還會(huì)出現(xiàn)藥流不干凈，需要再次清宮的風(fēng)險(xiǎn)。無痛人流在一定程度上減輕了婦女流產(chǎn)的疼痛，且副作用也較小，但患者可能需要支付一定的費(fèi)用，還需承擔(dān)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，若流產(chǎn)后休息時(shí)間不夠，或早期進(jìn)行性生活的話，可能導(dǎo)致宮頸炎或?qū)m頸糜爛的發(fā)生，從而帶來嚴(yán)重的后果。目前對(duì)于流產(chǎn)的任何一種方式都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[8]。但是關(guān)于藥物流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后立即清宮術(shù)和B超監(jiān)護(hù)下無痛人流術(shù)三種治療方案的療效比較尚未見報(bào)道，為此，探究并分析藥物流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后立即清宮術(shù)和B超監(jiān)護(hù)下無痛人流術(shù)三種治療方案的療效具有重要的臨床意義，能夠?yàn)榕R床治療方案的選擇提供參考依據(jù)。

藥物流產(chǎn)，其時(shí)間的限定是孕7周以內(nèi)，患者單次妊娠，且狀態(tài)良好。而對(duì)于剖宮產(chǎn)后的婦女再次妊娠流產(chǎn)時(shí)還需要考慮子宮的情況，瘢痕子宮或子宮位置出現(xiàn)改變，此時(shí)藥物流產(chǎn)可能易造成術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[9]。故對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的患者需要術(shù)前給予米非司酮進(jìn)行宮口的軟化，減少因瘢痕子宮出血的術(shù)后并發(fā)癥。此時(shí)藥物流產(chǎn)后清宮和B超監(jiān)視下人流，可能比單純的藥物流產(chǎn)效果要好。

從本研究來看，單純選擇藥物流產(chǎn)，其流產(chǎn)成功率較低，且出血較多，出血時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后感染的發(fā)生率較高。這可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮位置的改變、瘢痕組織存在有關(guān)。此時(shí)采用B超監(jiān)視下的無痛人流，其出血較小，也大大降低了術(shù)后的感染率的發(fā)生，與目前文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果類似[10]。

藥流后即刻進(jìn)行清宮術(shù)，術(shù)中腹痛的發(fā)生率偏高，但出血量少，出血時(shí)間短，術(shù)后的感染發(fā)生率較低。其主要優(yōu)點(diǎn)在于，減少單純藥物流產(chǎn)后由于未完全清除而導(dǎo)致的再次清宮的危險(xiǎn)[11]。藥流后一段時(shí)間后進(jìn)行刮宮，可能對(duì)子宮造成更大的傷害，且患者會(huì)出現(xiàn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)。但目前有研究發(fā)現(xiàn)，一旦患者的剖宮產(chǎn)術(shù)后超過兩年，患者子宮瘢痕組織明顯化，此時(shí)藥流后即刻清宮可能會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)[12]，還可能會(huì)發(fā)生子宮穿孔現(xiàn)象。故筆者認(rèn)為對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后兩年內(nèi)進(jìn)行藥流即刻清宮術(shù)效果較好；而對(duì)于精神緊張、且剖宮產(chǎn)超過2年的患者，此時(shí)患者的瘢痕組織較明顯，在B超監(jiān)視下無痛人流后，可減少患者的出血，這樣可顯著降低人流綜合征的發(fā)生[13，14]。從本研究也可以看出，對(duì)50例患者進(jìn)行B超下無痛人流，其流產(chǎn)完全率達(dá)到98%，且出血量少，出血時(shí)間短，患者術(shù)后感染發(fā)生率較少。臨床多數(shù)研究表明，若孕周超過7周，可能人流較藥流安全，且患者術(shù)后恢復(fù)快。

從本研究可以看出，藥流后立即清宮與B超監(jiān)視下無痛人流術(shù)，流產(chǎn)完全率較高，且出血量及出血時(shí)間較少，術(shù)后并發(fā)癥少，適合剖宮產(chǎn)后宮內(nèi)早孕的終止流產(chǎn)。所以對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次懷孕孕婦根據(jù)各自的特點(diǎn)和患者的意愿進(jìn)行終止妊娠是必要的，建議臨床醫(yī)生向患者講明各自的優(yōu)缺點(diǎn)，讓孕婦自愿選擇。

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（收稿日期：2013-05-15）