114例腦癱兒童康復效果分析

[摘要] 目的 通過對吉林省殘疾人康復中心兒童康復科近3年就診的114例住院腦癱患兒的康復狀況進行分析，探討腦癱患兒康復訓練的效果。 方法 使用小兒腦癱個案調查表，調查內容主要包括治療方法及康復評估。 結果 對114名腦癱兒童治療前后療效分析，治療前后平均分分別為（10.5±9.0）分和（16.0±9.0）分，治療前后得分分布有統(tǒng)計學差異Z=-6.187（P<0.05），治療后得分顯著高于治療前。 結論 腦癱患兒康復治療多采取綜合措施，以肢體運動康復治療為主，綜合性的康復訓練是治療兒童腦癱的行之最有效的方法，早期、合理的康復治療對減輕功能障礙、減少殘障意義重大。

[關鍵詞] 兒童；腦癱；康復效果

[中圖分類號] R742.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0154-02

腦癱是以中樞性運動功能障礙為主的綜合征[1]，是永久性損害，不可改變，主要影響患兒的肢體運動功能。目前，腦癱的定義說法不一，國際上尚無統(tǒng)一的定論[2]。

兒童患腦癱后，如果得不到及時治療，將嚴重影響兒童的健康[3]。近年來，小兒腦癱已經引起社會的廣泛關注，我國政府在小兒腦癱康復上投入很大，但在腦癱治療上尚無特效藥物，綜合的康復訓練是治療小兒腦癱最有效的方法[4]。

早期干預、早期進行康復訓練可明顯提高患兒的運動能力，對減輕社會和家庭負擔具有重要意義[5]。

1 資料與方法

1.1研究對象

材料收集來自于吉林省殘疾人康復中心2009年3月～2012年9月住院腦癱患兒114例，男70例，女44例，年齡最小5個月，最大5歲9個月。

1.2 研究及評估方法

腦癱患兒康復治療方法有多種：包括肢體康復訓練（運動療法、作業(yè)療法）、矯形器的應用、手術治療、高壓氧、水療、電療、針灸按摩、中藥熏蒸、語言矯治、引導式教育等?？祻歪t(yī)師通過對患兒的初次評估結果，制定出近期的康復訓練計劃，為患兒選擇不同的訓練方法，然后實施康復訓練。

評估方法的選擇，參照中國殘疾人聯(lián)合會下達的《貧困肢體殘疾兒童搶救性項目》中腦癱兒童康復檔案中的評估標準，由專職康復醫(yī)師對訓練兒童逐項進行評估、計分。

1.3診斷依據

診斷依據參照2005年中華醫(yī)學會兒科學分會神經學組關于小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[6]。

1.4統(tǒng)計學分析

采用Epidata3.0建立數據庫，運用SPSS13.0軟件對資料進行分析。計數資料采用構成比表示，計量資料用中位數和四分位間距描述集中和離散趨勢，組間比較應用秩和檢驗。

2 結果

2.1住院腦癱兒童康復治療項目選擇

對114例住院腦癱患兒康復治療項目進行了調查，結果顯示，肢體運動康復訓練103例，占比例最大（92.0%），下肢矯形器的選擇60例占54.0%、手術治療34例占30.6%、水療25例占21.9%、電療20例占17.5%、高壓氧16例占14.0%。腦癱兒童主要存在的問題是肢體運動障礙，所以腦癱兒童首選的項目是康復訓練，根據病情再選擇其他輔助治療方法。

2.2 住院腦癱兒童康復訓練情況

對114例住院腦癱兒童康復訓練情況進行了調查，結果顯示，運動療法112例，占比例最高（98.2%），中醫(yī)按摩106例占92.9%、作業(yè)療法97例占85.1%、語言治療91例占79.8%、引導式教育62例占54.4%。

2.3 住院腦癱患兒康復治療效果分析

對114名住院腦癱兒童康復治療效果進行分析，結果顯示：治療前后平均分分別為（10.5±9.0）分和（16.0±9.0）分；治療前后得分分布有統(tǒng)計學差異Z=-6.187（P < 0.05），治療后得分顯著高于治療前。雖然目前沒有令人滿意的治療方法，但現(xiàn)有的治療手段使腦癱患兒治療效果已得到明顯提高[7]，綜合治療可使腦癱兒童功能得到盡早改善，取得較好的治療效果[8]。

3討論

我國小兒腦癱的患病率為2‰，腦癱嚴重影響兒童的身心健康。因此，早期診斷、早期康復治療對減輕功能障礙、減少殘障意義重大[9]。本研究對114例住院腦癱患兒康復治療項目進行了分析，結果表明，以康復訓練所占比例最高（92.0%），其次為矯形器的應用（54.0%）、手術治療（30.6%）、水療（21.9%）、電療（17.5%）、高壓氧（14.0%）；康復訓練以運動療法所占比例最高（98.2%），其次為中醫(yī)按摩（92.9%）、作業(yè)療法（85.1%）、引導式教育（54.4%）、語言治療（79.8%）。以上結果表明：腦癱患兒的康復大多數采用綜合治療。對腦癱患兒治療前后評估，治療后得分顯著高于治療前，綜合性的康復治療在治療兒童腦性癱瘓上具有一定效果。實施康復訓練后，患兒語言表達、生活自理、肢體活動能力有明顯改善[10]。

腦癱兒童的治療方法很多，臨床康復治療中多采取綜合措施，腦癱患兒因損傷部位在腦部中樞神經，臨床表現(xiàn)上以中樞性運動障礙和姿勢異常為主，同時還可伴有言語障礙、智力障礙、癲癇、斜視等并發(fā)癥，治療中除針對運動功能存在障礙外，應同時治療其并發(fā)癥。癲癇是腦癱兒童常見的并發(fā)癥，發(fā)病率在10%～20%，由于腦部受損，腦神經細胞可出現(xiàn)異常放電，腦損傷程度會進一步加重，由此可形成惡性循環(huán)。因此，在康復治療的同時要控制癲癇的發(fā)作，視力障礙可以配戴適宜的眼鏡矯正視力，關節(jié)脫位可以手術解決，聽力障礙可選擇人工耳蝸或驗配助聽器。因為腦癱兒童康復是一個長期的過程，除了在專業(yè)康復機構進行訓練外，還要將社區(qū)與指導家庭訓練相結合，有研究證明社區(qū)康復是一種可行、高效、經濟的康復途徑[11]。這就要求我們訓練機構在訓練患兒的同時要教會家長最基本的康復手法，保證患兒離開康復機構后得到長期有效的康復訓練。

腦癱患兒的治療除以上治療方法外，還可以選擇針灸、推拿、中藥熏蒸等，推拿療法在腦癱康復中應用廣泛，推拿療法可以促進血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣，還可以擴大關節(jié)活動度，推拿治療過程中患兒沒有痛苦，一般配合的較好，患兒家長易于接受。

雖然康復訓練的方法很多，但也要考慮到兒童的生長發(fā)育特點，腦癱兒童也和正常兒童一樣，除了每天的康復訓練外，也喜歡游戲，同樣需要有正常幼兒的教育。音樂療法、游戲訓練都是患兒喜歡的愿意做的，運動游戲可以促進學習，腦癱兒童以運動障礙為主，同腦癱兒童游戲要克服許多困難，要改變一下物理環(huán)境，把康復訓練內容融入到游戲當中，這種訓練方法患兒易于接受，也越來越受臨床醫(yī)生的重視。由于腦癱兒童的病情不同，臨床表現(xiàn)、臨床類型也不相同，在治療過程中應根據評估后結果制定不同的治療方案，根據其特點制定相應的個體化訓練計劃[12]，并定期進行評估，及時調整訓練計劃，同時注重其他方面的需要。

綜合性的大醫(yī)院都設有康復科，但由于康復治療的費用高昂、不能滿足貧困腦癱患兒的需求，使得大部分腦癱患兒不能得到長期有效的康復治療。近年來，我國政府非常重視殘疾兒童的康復教育，采取一系列措施，對0～6歲腦癱兒童進行康復救助[13]，中國殘聯(lián)印發(fā)了關于腦癱兒童的康復救助項目，這樣使得更多的腦癱兒童有機會到康復機構進行康復訓練，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療越來越受到重視，腦癱兒童就不用到外地就醫(yī)，可以就近到當地社區(qū)。在社區(qū)康復師的指導下，采取機構集中評估、訓練和家庭康復指導相結合的方式，對腦癱兒童進行系統(tǒng)的康復，鞏固療效，提高康復效果。

發(fā)現(xiàn)腦癱患兒要及早進行康復治療，有效地進行早期干預對患兒的康復將起到重要作用[14]，加大社會宣傳，讓人們都知道什么是腦癱、腦癱的病因及危害，讓全社會都來關心腦癱兒童，要做好三級預防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，減輕殘障，提高患兒的生活自理能力[15]，使腦癱兒童能夠同正常兒童一樣生活。

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（收稿日期：2013-05-17）