不同游離組織瓣在耳鼻喉頭頸腫瘤缺損與修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 探討不同游離組織瓣在耳鼻喉頭頸腫瘤缺損與修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2009年4月～2012年4月本院收治的40例耳鼻喉頭頸腫瘤切除及修復(fù)患者，根據(jù)修復(fù)方法分為觀察組與對(duì)照組，觀察組20例，對(duì)照組20例；觀察組應(yīng)用不同游離組織瓣進(jìn)行修復(fù)，對(duì)照組應(yīng)用胸大肌肌皮瓣。比較兩組患者的術(shù)后成活率、術(shù)后感染率及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組成活率為95.00%，對(duì)照組為80.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.057，P > 0.05）。觀察組患者整體QL、功能總分、癥狀總分得分為（68.2±10.3）、（70.5±12.6）、（35.5±8.9）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%（3/20），高于對(duì)照組35.00%（7/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.417，P < 0.05）。 結(jié)論 選取恰當(dāng)游離組織瓣修復(fù)耳鼻喉頭頸腫瘤缺損，可以提高術(shù)后成活率，降低術(shù)后感染率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)于患者術(shù)后功能恢復(fù)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 游離組織瓣；修復(fù)重建；耳鼻喉頭頸缺損

[中圖分類號(hào)] R739.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0127-03

臨床當(dāng)中，耳鼻喉頭頸腫瘤根治術(shù)后患者往往留有軟硬組織缺損，且缺損面積較大，如果不及時(shí)進(jìn)行修復(fù)重建，會(huì)出現(xiàn)器官功能障礙及面部畸形，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。因此，選取恰當(dāng)游離組織瓣及修復(fù)重建方式，既保障了腫瘤根治范圍，又能最大程度地恢復(fù)患者器官功能以及面部外形。筆者回顧性分析了2009年4月～2012年4月本院所收治的40例腫瘤術(shù)后缺損修復(fù)患者的臨床資料，對(duì)不同組織瓣在耳鼻喉頭頸腫瘤缺損修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月～2012年4月本院所行40例血管化游離組織瓣移植術(shù)，其中男24例，女16例；年齡15～81歲，平均（48.7±6.2）歲；40例中具體腫瘤類別：左耳廓癌4例，篩竇癌5例，頰黏膜癌5例，上唇癌7例，下頜骨癌7例，上頜骨癌6例，頭皮癌1例，鼻癌2例，右腮腺癌3例。

1.2 手術(shù)方法

采取雙組手術(shù)的方法，即根據(jù)手術(shù)過程分別由兩組人員完成，第一小組人員進(jìn)行腫瘤清除、頸淋巴清掃以及受區(qū)血管解剖準(zhǔn)備工作，第二小組人員負(fù)責(zé)各游離組織瓣的設(shè)計(jì)、制備以及血管吻合等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后成活率、術(shù)后感染率及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量則根據(jù)生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，共包含30個(gè)項(xiàng)目的自述問卷，包括一個(gè)整體生活質(zhì)量量表（QL）和3個(gè)子量表-功能量表、癥狀量表和6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目。其中功能量表的得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生活質(zhì)量狀況越差。三個(gè)子量表（功能量表，總體健康狀況/生活質(zhì)量量表，癥狀量表）的量表評(píng)分經(jīng)過線性變換后滿分都是100分。QL得分60分以下分為生活質(zhì)量較差，合格為60～70分，良好為71～79 分，優(yōu)秀為80 分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后成活率比較

觀察組成活率為95.00%，對(duì)照組為80.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量比較

觀察組患者的整體QL、功能總分、癥狀總分得分分別為（68.2±10.3）、（70.5±12.6）、（35.5±8.9）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，其中術(shù)后感染1例，皮瓣壞死1例，輕度出血1例；對(duì)照組患者術(shù)后7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，其中術(shù)后感染3例，嚴(yán)重出血1例，皮瓣壞死2例，吻合口狹窄1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.417，P < 0.05）。

3 討論

早期對(duì)于耳鼻喉頭頸腫瘤缺損重建修復(fù)往往采用皮管延遲整復(fù)或者簡(jiǎn)單膺復(fù)體戴入等方式，治療的目的主要是以創(chuàng)面覆蓋為主，不僅患者面部功能恢復(fù)不理想，且治療時(shí)間也較長(zhǎng)[3]。近幾年，隨著游離皮瓣技術(shù)的廣泛應(yīng)用，耳鼻喉頭頸腫瘤根治術(shù)后留有的軟硬組織缺損修復(fù)難題得到了較大程度的解決[4]。血管化肌皮瓣較為典型的是胸大肌皮瓣與前臂皮瓣，屬于肌間隔血管皮瓣，皮膚供血血管為肌內(nèi)穿支血管。胸大肌皮瓣既可以對(duì)面部貫通缺損進(jìn)行修復(fù)，也可以對(duì)口腔頜面部大型缺損進(jìn)行修復(fù)[5]。本研究結(jié)果提示胸大肌皮瓣術(shù)后成活率較高，在修復(fù)術(shù)后要避免感染的發(fā)生。不過需要注意的是，雖然胸大肌皮瓣供區(qū)可以直接進(jìn)行拉攏縫合，但是存有一定畸形，對(duì)于一些女性患者而言比較難以接受[6]。王朝暉等[7]對(duì)15例腮腺癌術(shù)后缺損修復(fù)的病例報(bào)告中發(fā)現(xiàn)，8例患者采用了耳后皮瓣進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后全部成活。因此，對(duì)于女性腮腺癌患者，可以根據(jù)患者具體情況選取耳后皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

耳鼻缺損除了由外傷造成之外，部分患者是由腫瘤切除造成的，對(duì)患者的面部美觀產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。Hidalgo DA等[8]曾通過彩超對(duì)30例成人側(cè)耳后動(dòng)靜脈進(jìn)行探測(cè)，結(jié)果顯示耳后靜脈管徑的個(gè)體差異比較大。因此，對(duì)于采取耳后皮瓣移植的手術(shù)，可以對(duì)供區(qū)與受區(qū)的靜脈血管進(jìn)行探測(cè)，以確定移植手術(shù)及提高修復(fù)成功率。對(duì)于耳廓癌患者，由于胸大肌皮瓣蒂部長(zhǎng)度不夠，無法對(duì)顳部頭皮缺損進(jìn)行修復(fù)，因此根據(jù)患者病情采取下斜方肌島狀肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)[9]。同時(shí)，彭歆等[10]臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)5例左耳廓癌累及頭頸部患者均使用了下斜方肌島狀肌皮瓣進(jìn)行修復(fù)，效果顯著，均全部成活。提示島狀肌皮瓣面積較大，可以對(duì)頭頸部的大面積遠(yuǎn)距離缺損進(jìn)行修復(fù)，而且島狀肌皮瓣供區(qū)可以進(jìn)行拉攏縫合，無須再次進(jìn)行植皮。對(duì)于上唇缺損修復(fù)比較常用的組織為鼻唇溝組織及鄰近唇組織，另外對(duì)側(cè)正常的唇組織應(yīng)用也較多。由于鼻唇溝皮瓣在外觀、功能、質(zhì)地以及膚色等方面與上唇部皮膚較為接近，因此較其他的組織更加適用于修復(fù)手術(shù)。

鼻唇解剖結(jié)構(gòu)顯示[6]，鼻唇溝區(qū)的血管網(wǎng)極為豐富，皮下和皮內(nèi)微動(dòng)脈血管相互貫通，鼻唇溝皮瓣供血組織主要是內(nèi)眥動(dòng)脈、面橫動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈以及面動(dòng)脈等，各供血?jiǎng)用}沿著鼻唇溝軸形分布，所以鼻唇溝皮瓣組織蒂可以在內(nèi)、外、上、下四個(gè)方向進(jìn)行選擇，且皮瓣的長(zhǎng)寬比例甚至可以達(dá)到5∶1。馮艷麗[11]通過對(duì)鄰近組織、對(duì)側(cè)組織以及鼻唇溝組織三種修復(fù)方法回顧性分析發(fā)現(xiàn)，鼻唇溝皮瓣為上唇缺損修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最低的皮瓣組織，且功能恢復(fù)良好。提示鼻唇溝皮瓣是目前對(duì)于上唇缺損修復(fù)時(shí)較為理想的選擇，安全可靠。生活質(zhì)量（QOL）又稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量，是用來全面評(píng)價(jià)生活狀況優(yōu)劣的概念，指?jìng)€(gè)體或群體所感受到的身體、心理、社會(huì)等方面良好狀態(tài)的一個(gè)多維度概念[12]。本次研究中，觀察組患者整體QL、功能總分、癥狀總分得分為（68.2±10.3）、（70.5±12.6）、（35.5±8.9）分，均高于對(duì)照組。說明選取恰當(dāng)游離組織瓣修復(fù)耳鼻喉頭頸腫瘤缺損可顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，選取恰當(dāng)游離組織瓣修復(fù)耳鼻喉頭頸腫瘤缺損，可以提高術(shù)后成活率，降低術(shù)后感染率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)于患者術(shù)后功能恢復(fù)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。不過在腫瘤切除術(shù)后進(jìn)行修復(fù)時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證。臨床研究證實(shí)，患者心肺功能異常、貧血、酗酒、吸煙以及凝血機(jī)制障礙等因素與游離組織瓣的成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有著密切聯(lián)系[13-16]，因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，術(shù)前積極處理患者全身系統(tǒng)疾病。②顯微外科操作熟練。對(duì)于游離組織瓣修復(fù)手術(shù)而言，操作者的顯微外科操作經(jīng)驗(yàn)必須豐富，同時(shí)吻合血管選擇要準(zhǔn)確。③在術(shù)中切取的皮瓣大小要比修復(fù)面積大1～2 cm，且血管蒂的長(zhǎng)度也要比修復(fù)長(zhǎng)度長(zhǎng)1～2 cm[17]。④ 加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理及治療，以降低血管危象等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高修復(fù)成功率。

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（收稿日期：2013-03-26）