心理干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核患者療效及生活質(zhì)量的影響

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)應(yīng)用于耐多藥肺結(jié)核患者中臨床效果及應(yīng)用價值。 方法 選擇我院治療的耐多藥肺結(jié)核患者92例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護理方案進行臨床護理，觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)措施，觀察兩組的臨床護理效果。 結(jié)果 觀察組患者焦慮自評量表評分與抑郁自評量表評分改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過對耐多藥肺結(jié)核患者實施心理干預(yù)措施可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，提高臨床護理滿意度，值得在臨床大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 心理干預(yù)；耐多藥肺結(jié)核；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0107-02

近年來肺結(jié)核患病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，耐多藥肺結(jié)核屬于臨床上較為常見的疾病之一，該病患者的痰培養(yǎng)結(jié)核菌為陽性，患者對于異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物呈現(xiàn)出耐藥性，有報道顯示我國耐多藥肺結(jié)核患者人數(shù)約占全球的1/4，位居世界第一位[1，2]。耐多藥肺結(jié)核的治療療程較長，治愈率相對很低，研究顯示50%左右，部分患者由于長期接受治療且治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)和效果不明顯容易表現(xiàn)出心理上的變化，患者一般對疾病的認識不足，治療的依從性較差，因此會出現(xiàn)中斷治療的情況，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3]。我院對耐多藥肺結(jié)核患者實施了心理護理干預(yù)，取得較好的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月～2012年1月在我院治療的耐多藥肺結(jié)核患者92例，隨機分為觀察組和對照組，每組各46例。所有患者均經(jīng)正規(guī)的抗結(jié)核藥物治療方案失敗，經(jīng)痰結(jié)核菌檢測為陽性，排菌時間超過兩年，且經(jīng)藥敏試驗顯示對于異煙肼與利福平等抗結(jié)核藥物具有耐藥性。其中觀察組中男32例，女14例，年齡12～71歲，平均（31.86±6.24）歲；對照組中男30例，女16例，年齡16～69歲，平均（31.41±6.17）歲。兩組患者的年齡、性別、疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者均給予相同的常規(guī)治療耐多藥肺結(jié)核藥物治療方案。

對照組：給予患者常規(guī)的護理措施。觀察組：在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予患者心理護理干預(yù)措施，具體包括以下措施：首先，護士在患者接受治療期間主動和患者溝通交流，護士根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷等情況采用健康教育、聊天等多種方式向患者講解疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后及治療重要性，叮囑患者堅持規(guī)律服藥，注意休息，護士要了解患者的心理變化情況，和患者家屬溝通給予患者心理支持，讓患者體會到社會支持，同時要針對患者心中的疑慮給予疏導(dǎo)，減少患者心中引發(fā)的偏見與誤會，保持心情的愉悅從而配合治療[4]。其次，給予患者認知心理干預(yù)，護士通過向患者介紹治療成功的案例及醫(yī)生的技術(shù)水平減輕患者焦慮煩躁等不良情緒，告知患者治療的成功取決于醫(yī)生、患者、藥物3個主要方面，加強治療的依從性[5]。第三，給予患者行為心理干預(yù)措施，護士鼓勵患者傾訴，將心中的顧慮與緊張宣泄出來，盡量保持病室的清潔與空氣新鮮，指導(dǎo)患者進行放松療法，講解一些緩解焦慮和抑郁的放松技術(shù)，根據(jù)患者的喜好讓患者以平靜的情緒進行聆聽，并記住美好的記憶，保持舒適體位，全身放松，護士在進行臨床護理過程中要注意和患者多接觸，盡可能消除患者存在的緊張與不適感。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分改善情況。同時對患者進行生活質(zhì)量評分，主要分為軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度20個因子，每個維度分數(shù)在0～100分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好[6]。同時對耐多藥肺結(jié)核患者從臨床護理服務(wù)、醫(yī)療專業(yè)技術(shù)水平等方面進行滿意度的調(diào)查，分為滿意、一般和不滿意三種評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2校驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后焦慮自評量表評分與抑郁自評量表評分改善情況

見表1。

3討論

自上世紀90代以來全球的肺結(jié)核患病率呈現(xiàn)回暖趨勢，而耐多藥肺結(jié)核是造成該病疫情升高的重要因素之一。耐多藥肺結(jié)核屬于慢性的消耗性疾病，患者會出現(xiàn)咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等諸多不適，長期應(yīng)用抗結(jié)核藥物會帶來較重的不良反應(yīng)，而且患者的軀體癥狀較為明顯。隨著病程的延長患者會出現(xiàn)對生活失去信心、焦慮、孤獨等諸多負性心理壓力[7]。而肺結(jié)核本身屬于傳染性疾病，周圍的人群由于怕傳染會對患者產(chǎn)生冷落和疏遠，與患者的接觸頻率也會降低，這也讓患者感受到生活范圍、社會關(guān)系等受到了限制，且長期的治療會給患者帶來巨大的經(jīng)濟壓力，影響了患者的心理健康及社會功能，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重的影響[8]。

我們針對患者的心理負面情緒對其實施了心理護理干預(yù)措施，通過心理的干預(yù)聯(lián)合認知與行為的干預(yù)措施，根據(jù)不同患者的病情與經(jīng)濟狀況、家庭情況等實施針對性的護理措施。護士在進行臨床護理過程中使用溝通交流的技巧，同時注意傾聽，采取換位思考，運用聊天、健康教育等多種方式來疏導(dǎo)患者的負面心理壓力，找出緩解心理痛苦的癥結(jié)，掌握患者的內(nèi)心需求與情感的變化[8]。護士通過對患者的情感、認知進行干預(yù)讓患者增強了心理社會適應(yīng)的能力，調(diào)動患者的主觀能動性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣、采取放松訓(xùn)練的方式來緩解心理與生理上的應(yīng)激負面影響，讓患者的身體與心理精神恢復(fù)平衡及協(xié)調(diào)，有效地減輕緊張與焦慮的情緒[9]。護士通過鼓勵和精心的基礎(chǔ)護理讓患者在治療過程中處于和諧的氛圍，患者感受到安全，身心放松，以良好的心理狀態(tài)來增強免疫功能，提高了治療的信心，我們還向患者介紹成功的治療病例與醫(yī)生的技術(shù)水平，讓患者主動參與到臨床治療過程中。同時護士還積極爭取來自社會各方面的支持來鼓勵患者，如家庭、親友、社團等個人及組織給予患者物質(zhì)上和精神上的幫助與支持。有大量的研究表明社會支持的水平同患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，我們通過讓患者親友了解社會支持對于改善患者心理狀態(tài)的重要意義以及講解肺結(jié)核傳播的途徑，了解如何進行消毒隔離措施，并體會患者身心的痛苦，協(xié)調(diào)鼓勵家屬進行探視。我們還積極為患者創(chuàng)造平臺，鼓勵病友間進行交流和溝通，搭建友誼與信心的橋梁，讓患者之間相互支持與鼓勵，盡可能緩解由于社會交流鼓勵給患者帶來的無助，讓患者保持一定的社會交往，維持社會角色和功能，建立良好的人際關(guān)系[10]。本研究顯示，觀察組患者焦慮自評量表評分與抑郁自評量表評分改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組患者生活質(zhì)量、臨床護理滿意度優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，通過對耐多藥肺結(jié)核患者實施心理干預(yù)措施可以有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者的焦慮和抑郁狀態(tài)，提高臨床護理滿意度，值得在臨床大力推廣使用。

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（收稿日期：2013-07-05）