個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱腫瘤患者術(shù)后化療依從性的影響

[摘要] 目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱腫瘤患者術(shù)后化療依從性的效果。 方法 隨機(jī)抽樣選取86例膀胱腫瘤患者分為常規(guī)組和對(duì)照組，常規(guī)組進(jìn)行正?；某Ｒ?guī)護(hù)理治療，對(duì)照組則給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，分析兩組患者的術(shù)后化療依從性。 結(jié)果 通過(guò)護(hù)理后，對(duì)照組的依從率為90.70%（39/43），而常規(guī)組的依從率僅僅只有74.42%（32/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱腫瘤患者術(shù)后化療依從性的提高效果是十分明確的，能夠有效地幫助患者積極配合治療，從而達(dá)到理想的治療效果，是應(yīng)該被重視的醫(yī)學(xué)課題之一。

[關(guān)鍵詞] 膀胱腫瘤；個(gè)性化護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；化療；依從性

[中圖分類號(hào)] R737.14 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0098-03

在以往的醫(yī)學(xué)界中主要注重先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和科學(xué)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，而現(xiàn)今人們對(duì)于治療過(guò)程中的護(hù)理也開始越發(fā)重視了[1，2]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)服務(wù)中，不僅僅需要醫(yī)護(hù)人員專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的支持，而且還要考慮到患者的舒適程度、人文關(guān)懷、術(shù)后指導(dǎo)等多方面的護(hù)理。而膀胱腫瘤一般多見于中老年人群，其發(fā)病率與死亡率穩(wěn)居泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的首位，而且呈現(xiàn)居高不下的趨勢(shì)。此病現(xiàn)階段主要是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但其復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，所以就需要給予術(shù)后化療來(lái)減緩或者控制病情，以達(dá)到治療和提高生存質(zhì)量的效果。我院運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱腫瘤患者進(jìn)行護(hù)理治療，明顯地提高了患者的生存質(zhì)量和治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2010年1月～2013年1月收治的各類膀胱腫瘤病例中，隨機(jī)抽樣選取86例作為本次研究的對(duì)象，分為常規(guī)組和對(duì)照組。其中常規(guī)組43例患者中，男23例、女20例，年齡52～79歲，平均（69.0±5.7）歲；對(duì)照組43例患者中，男22例、女21例，年齡55～81歲，平均（70.7±5.9）歲。兩組患者的其他臨床資料如不良嗜好、居住環(huán)境、治療方式、腫瘤情況以及化療方法等方面差異比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者護(hù)理治療的周期都為3個(gè)月。

1.2.1 常規(guī)組護(hù)理 常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。術(shù)后化療前的護(hù)理：（1）基本生命體征觀察：膀胱癌全切除術(shù)患者，創(chuàng)面大滲血多，應(yīng)保證輸血、輸液通暢，嚴(yán)密觀察。（2）電切術(shù)后的患者常規(guī)沖洗1～4 d，避免血塊堵塞尿管，囑咐患者多飲水利于自身沖洗。（3）對(duì)于膀胱全切的患者胃腸減壓是早期護(hù)理的重點(diǎn)，并密切觀察胃液情況，胃腸功能恢復(fù)后盡早恢復(fù)自主進(jìn)食，進(jìn)食遵循從流體、半流體到正常漸進(jìn)。（4）回腸膀胱術(shù)后患者，造口血運(yùn)恢復(fù)是關(guān)鍵，應(yīng)隨時(shí)檢查保持造口部位清潔與干燥，避免并發(fā)癥。（5）術(shù)后感染的預(yù)防：定時(shí)測(cè)量記錄體溫與白細(xì)胞的變化情況；保持手術(shù)和周邊局部的清潔衛(wèi)生；增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉。（6）引流管處置：①標(biāo)簽化管理不同的引流管以免出錯(cuò)，確保通暢。對(duì)于腸黏膜分泌黏液的情形，應(yīng)定時(shí)擠壓導(dǎo)管將黏液排出，避免堵塞，使用貯尿囊的患者每4小時(shí)用生理鹽水沖洗1次。②拔管時(shí)間控制：可控膀胱術(shù)后8～10 d可拔除引流管；腎盂輸尿管引流管，13 d左右可先拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除尿路引流管，訓(xùn)練患者自行排尿功能；回腸膀胱術(shù)后11 d左右拔除引流管，改為佩戴皮膚造口袋。一般病情允許下，術(shù)后10 d左右進(jìn)行化療。 灌注化療期間的護(hù)理：（1）膀胱灌注的護(hù)理：膀胱灌注要求膀胱內(nèi)的藥物要保持一定的濃度并保留一定的時(shí)間，所以灌注前應(yīng)讓患者膀胱排空后再將藥物灌入膀胱，以保證藥物濃度，確保療效。（2）灌注后護(hù)理：為使膀胱黏膜各部位充分接觸藥物而更好吸收，灌注化療藥物后，應(yīng)囑患者定時(shí)左、右側(cè)臥位變換體位并囑患者延緩排尿時(shí)間，提高療效。（3）化療期間注意觀察不良反應(yīng)與并發(fā)癥并對(duì)癥處理。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理[3-5] 對(duì)照組患者除常規(guī)護(hù)理外給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施包括：（1）護(hù)理干預(yù)的準(zhǔn)備階段：調(diào)查患者的情況，為后期的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)做好準(zhǔn)備，配備專業(yè)的護(hù)理工作人員，為后期的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)提供保障；（2）護(hù)理干預(yù)的宣傳階段：強(qiáng)化健康教育，幫助患者及其家屬正確看待膀胱腫瘤的治療與術(shù)后化療依從性的重要性，為患者講解膀胱腫瘤的一些特性和具體治療的方法，以確保治療期間家庭成員對(duì)患者的正面影響，確?；燀樌瓿桑唬?）護(hù)理干預(yù)的實(shí)施階段：結(jié)合臨床治療情況為每個(gè)患者建立單獨(dú)的個(gè)性化健康檔案（包括患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、灌注方案、完成情況等）、心理護(hù)理（因膀胱癌患者年齡偏大，患者對(duì)血尿都有一種恐懼心理，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，這類患者的心理負(fù)擔(dān)都較重，而術(shù)后膀胱灌藥及膀胱鏡的復(fù)查加重了患者的痛苦。通過(guò)與患者及家屬的溝通來(lái)了解患者的心理狀況，有的放矢地對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)）以及日常生活的指導(dǎo)（如不良嗜好的糾正、健康心態(tài)的保持、勞逸結(jié)合的生活習(xí)慣以及營(yíng)養(yǎng)飲食的意識(shí)等）；（4）護(hù)理干預(yù)的鞏固階段：人性化關(guān)愛治療，讓患者能夠充分地感受到親友的愛，從而積極地配合治療；（5）護(hù)理干預(yù)的總結(jié)階段：醫(yī)院應(yīng)該廣泛征求病人及其家屬的意見，綜合總結(jié)，分析明確個(gè)性化護(hù)理干預(yù)中的優(yōu)缺點(diǎn)，及時(shí)解決問(wèn)題，以此來(lái)提高醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

1.3 依從性指標(biāo)

主要是由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者治療全過(guò)程的依從性進(jìn)行評(píng)定[6]，即積極配合（依從性良好，基本接受和配合整個(gè)治療的患者）、勉強(qiáng)配合（依從性一般，勉強(qiáng)配合醫(yī)生和護(hù)士完成了部分治療的患者）、消極配合（依從性很差，極度不配合或者消極配合治療，中斷治療的患者）。依從人數(shù)為積極配合與勉強(qiáng)配合的總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后兩組治療依從性對(duì)比： 對(duì)照組的43例膀胱腫瘤患者中，依從率為90.70%（39/43）；而常規(guī)組的43例膀胱腫瘤患者中，依從率為74.42%（32/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膀胱腫瘤分為膀胱癌與膀胱良性腫瘤。目前，我國(guó)腫瘤發(fā)病率有著明顯上升的趨勢(shì)，而膀胱腫瘤更是穩(wěn)居泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的首位，通常多見于中老年人群，并且男性的發(fā)病率為女性的3～4倍[7]，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位。膀胱腫瘤術(shù)后的灌注化療是防止此病復(fù)發(fā)的最主要的手段之一，因此落實(shí)好術(shù)后的化療就顯得尤為關(guān)鍵。近年來(lái)大量事實(shí)表明，合理運(yùn)用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)此病術(shù)后化療的依從性有著極為顯著的輔助效果。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的開展，能夠大大提高治療的依從性，而且也能加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的專業(yè)性、還能優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)患者、護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)院都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是一種高效的無(wú)形治療方式，是以“人性關(guān)懷”為出發(fā)點(diǎn)的、以“個(gè)性化護(hù)理”為核心的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)服務(wù)，根據(jù)患者的不同病情情況和不同需求制定不同的護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施不同的護(hù)理措施。因?yàn)榛颊卟∏榧皞€(gè)人性格、文化程度等綜合情況存在差異，導(dǎo)致傳統(tǒng)說(shuō)教式護(hù)理在對(duì)所有患者“一視同仁”的護(hù)理下患者的依從性不甚理想，而個(gè)性化護(hù)理變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，第一時(shí)間了解患者所需所想，從而更具針對(duì)性地解決發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。站在醫(yī)院營(yíng)銷管理上看，就是把市場(chǎng)細(xì)分化，甚至把單個(gè)患者作為一個(gè)細(xì)分市場(chǎng)，充分了解每一位患者的需求，改變以往“自己實(shí)施什么護(hù)理，患者就接受什么護(hù)理”，變?yōu)椤盎颊咝枰裁?，我就護(hù)理什么”，除了對(duì)患者依從性的積極影響促進(jìn)治療效果外，另一方面能減少患者的抱怨，提高醫(yī)院的美譽(yù)度。近年來(lái)越來(lái)越多的護(hù)理同行對(duì)個(gè)性化護(hù)理進(jìn)行了探索，結(jié)果表明個(gè)性化護(hù)理在普及患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知、降低疾病復(fù)發(fā)率、提高患者依從性[8，9]、減少患者焦慮及負(fù)面情緒[10，11]與提高生活質(zhì)量[12-14]上，比傳統(tǒng)粗放的統(tǒng)一護(hù)理效果好。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的各個(gè)階段相輔相成，環(huán)環(huán)相扣，缺一而難達(dá)預(yù)期效果，與質(zhì)量管理活動(dòng)中的PDCA循環(huán)異曲同工，在準(zhǔn)備階段發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題和需求，在實(shí)施護(hù)理過(guò)程和實(shí)施后進(jìn)行總結(jié)、優(yōu)化護(hù)理的具體內(nèi)容，在每一次循環(huán)中提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，減輕了諸多不良反應(yīng)，從側(cè)面加強(qiáng)膀胱腫瘤患者術(shù)后的依從性[15]。

本文研究顯示，對(duì)膀胱腫瘤患者術(shù)后進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，患者積極配合的有29例（67.44%）、勉強(qiáng)配合的有10例（23.26%）、消極配合的有4例（9.30%），依從率高達(dá)90.70%，與常規(guī)護(hù)理患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以我們認(rèn)為個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是能夠提高膀胱腫瘤患者術(shù)后依從性的，并且對(duì)于輔助其治療效果、穩(wěn)定病情以及預(yù)后康復(fù)都有著一定的價(jià)值。在近年護(hù)理工作中推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的大背景下，個(gè)性化護(hù)理無(wú)疑是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中重要的組成部分，是值得被推廣的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容。

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（收稿日期：2013-07-17）