心理護(hù)理在米索前列醇與取環(huán)鉗聯(lián)合用于絕經(jīng)后取器的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察在米索前列醇與取環(huán)鉗聯(lián)合治療絕經(jīng)后取器中應(yīng)用心理護(hù)理的效果。 方法 選取浙江省麗水市婦幼保健院2011年6月～2012年6月要求宮內(nèi)取器的絕經(jīng)期女性120例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，兩組女性均在術(shù)前給予米索前列醇配合取環(huán)鉗取宮內(nèi)節(jié)育器。觀察組另給予術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后心理護(hù)理措施，對照組不給予心理護(hù)理，觀察兩組取環(huán)效果、宮頸軟化情況、疼痛情況、取環(huán)時(shí)間、術(shù)中出血量、護(hù)理滿意度、抑郁與焦慮評分。 結(jié)果 觀察組取環(huán)順利率、困難率、宮頸軟化優(yōu)良率、疼痛程度、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間以及護(hù)理滿意度評分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的SDS評分和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的SDS和SAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 絕經(jīng)期女性取器術(shù)中實(shí)施心理護(hù)理能夠有效提高宮內(nèi)節(jié)育器取出成功率，減輕女性痛苦，改善抑郁與焦慮狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)；米索前列醇；取環(huán)鉗；宮內(nèi)取節(jié)育器；心理護(hù)理

[中圖分類號] R169.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0093-03

宮內(nèi)節(jié)育器是女性避孕的一種常見工具，而如何有效地取出絕經(jīng)之后女性宮內(nèi)節(jié)育器是醫(yī)師們比較關(guān)注的問題，多數(shù)女性由于缺乏對醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，常常在取節(jié)育器時(shí)產(chǎn)生較大的心理壓力，導(dǎo)致取出成功率大大降低[1]。因此，本研究對要求宮內(nèi)取器的女性給予米索前列醇與取環(huán)鉗聯(lián)合取器，并在實(shí)施的過程中加強(qiáng)心理干預(yù)措施，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取浙江省麗水市婦幼保健院2011年6月～2012年6月要求宮內(nèi)取器的女性120例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各60例。對照組年齡44～67歲，平均（51.2±1.4）歲；絕經(jīng)時(shí)間1～11年，平均（3.5±0.5）年；放置節(jié)育器時(shí)間11～29年，平均（22.1±2.5）年。觀察組年齡42～69歲，平均（52.7±1.1）歲。絕經(jīng)時(shí)間1～12年，平均（3.1±0.8）年。放置節(jié)育器時(shí)間10～28年，平均（23.5±2.0）年。兩組對象基本資料和放置節(jié)育器時(shí)間以及絕經(jīng)時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組對象均在術(shù)前接受全面婦科檢查，并有效了解宮內(nèi)節(jié)育器的狀況，術(shù)前均予含服200.0 μg米索前列醇和陰道放置200.0 μg米索前列醇，并在2 h后予取環(huán)鉗取出宮內(nèi)節(jié)育器。對照組在實(shí)施地過程中僅給予常規(guī)指導(dǎo)，而觀察組在實(shí)施地過程中給予加強(qiáng)心理干預(yù)，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 在女性進(jìn)行取環(huán)之前應(yīng)加強(qiáng)心理溝通，做好術(shù)前的宣傳和思想工作，并且護(hù)理人員需要有效地闡述手術(shù)操作過程。同時(shí)，讓受術(shù)者能夠了解取出節(jié)育器之后的注意事項(xiàng)，從而有效地消除其恐懼心理。護(hù)理人員在實(shí)施前應(yīng)詳細(xì)地詢問病史狀況，并且需要依據(jù)女性的不同狀況而制定有效的取器方案，給予鼓勵(lì)，從而有效地調(diào)整受術(shù)者的心理狀況，取得更好的配合[2]。

1.2.2 術(shù)中心理護(hù)理 手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)加大力度配合，謹(jǐn)慎言語。護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者，交談過程中要多給予一些鼓勵(lì)性的言語，并輕輕按摩受術(shù)者的下腹，從而有效分散其注意力，使其能夠處于放松的狀態(tài)。同時(shí)，有效緩解受術(shù)者的心理壓力，便于手術(shù)更好地實(shí)施[3]。

1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察，有效了解其是否出現(xiàn)不適情況。叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)端正態(tài)度，加強(qiáng)心理溝通技巧，從而提高受術(shù)者的信任感，更好地配合整個(gè)治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要的觀察指標(biāo)有：①取環(huán)效果；②宮頸軟化情況；③疼痛情況；④取環(huán)時(shí)間；⑤術(shù)中出血量；⑥護(hù)理滿意度；⑦抑郁與焦慮評分。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 取環(huán)效果評估 取環(huán)效果主要依據(jù)臨床中操作情況進(jìn)行綜合評估[5]，主要分為3個(gè)等級：順利：受術(shù)者不需要擴(kuò)張宮頸口，采取取環(huán)鉗能夠直接將其取出，且無劈裂；困難：受術(shù)者需要刮宮或者剪斷節(jié)育器才能夠取出；失敗：未能夠?qū)⒐?jié)育器取出。

1.4.2 宮頸軟化程度評估 宮頸軟化程度評定主要依據(jù)手術(shù)操作的順暢情況進(jìn)行評估，主要分為4個(gè)等級[6]：優(yōu)：宮頸稍有擴(kuò)張，取環(huán)無任何的阻力，能夠自由地進(jìn)入宮頸口；良：取環(huán)出現(xiàn)一定的阻力，但能夠自由進(jìn)入宮頸口；可：宮頸口需要給予擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張方可取出節(jié)育器；差：宮頸口使用擴(kuò)張器不能擴(kuò)張，宮頸未出現(xiàn)軟化。宮頸軟化優(yōu)良率=優(yōu)+良。

1.4.3 疼痛評估 手術(shù)中的疼痛情況主要依據(jù)WHO疼痛分級進(jìn)行評估[7]，主要分為4個(gè)等級：0級：無痛，患者在實(shí)施過程中腹部未見有任何不適；Ⅰ級：輕度疼痛，患者腰酸、下腹脹痛，但能夠忍受；Ⅱ級：中度疼痛，患者腰酸、下腹脹痛明顯，且呼吸急促，但依然能夠忍受；Ⅲ級：重度疼痛，患者腰酸、下腹脹痛比較強(qiáng)烈，且不能夠忍受。

1.4.4 滿意度評估 患者的臨床護(hù)理滿意度主要采取百分制進(jìn)行評估，分值為0～100分，分值越高則表示滿意度越高。

1.4.5抑郁與焦慮評分 患者的抑郁與焦慮狀況均采取抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，兩量表均包括20個(gè)小項(xiàng)，每一個(gè)小項(xiàng)分值為1～4分。SDS評分臨界值為53分，SAS評分臨界值為50分。其中，分?jǐn)?shù)越高則表示焦慮與抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組取環(huán)效果對比

觀察組取環(huán)順利率為91.7%，困難率為8.3%；對照組取環(huán)順利率為75.0%，困難率為23.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組宮頸軟化情況比較

觀察組宮頸軟化優(yōu)良率為91.7%，對照組宮頸軟化優(yōu)良率為76.7%，觀察組宮頸軟化優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及滿意度評分比較

觀察組的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間以及滿意度評分均明顯低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組抑郁與焦慮評分比較

治療前兩組患者的SDS評分和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組的SDS評分和SAS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

絕經(jīng)女性由于卵巢功能逐漸降低，導(dǎo)致其體內(nèi)激素水平降低，甚至出現(xiàn)生殖器官萎縮等情況，在絕經(jīng)取器時(shí)常出現(xiàn)取環(huán)鉗無法進(jìn)入宮腔而取環(huán)失敗的情況[8]。

米索前列醇屬于E1衍生物，在臨床中具有較好的應(yīng)用效果，主要是能有效地軟化患者宮頸，達(dá)到擴(kuò)宮效果[9，10]。同時(shí)，該藥的使用能夠有效地減少刺激，降低受術(shù)者的痛苦，臨床中常常將其應(yīng)用于宮頸收縮的治療。絕經(jīng)女性絕經(jīng)之后均出現(xiàn)不同程度的心理功能障礙，從而使取環(huán)成功率大大降低。通過此次的研究分析，在米索前列醇與取環(huán)鉗聯(lián)合治療絕經(jīng)后取器中實(shí)施針對性的心理干預(yù)措施是可行的，能夠有效改善患者緊張、恐懼以及害怕的情緒，從而進(jìn)一步地提高手術(shù)治療效果[11]。

由于米索前列醇藥物本身具有一定的治療效果，通過加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的心理干預(yù)，從而讓患者能夠積極地配合，并處于較好的放松狀況，有效地促進(jìn)宮頸軟化，并達(dá)到擴(kuò)宮的目的，便于取環(huán)[12]。同時(shí)，通過心理上的有效溝通，能夠減輕患者取環(huán)過程中的疼痛程度。并且能夠較好地緩解患者焦慮與抑郁狀況，提高臨床治療的配合度，提高取環(huán)成功率。而且針對性的心理溝通對患者的臨床護(hù)理滿意度也具有較好的效果，進(jìn)一步提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高臨床護(hù)理滿意度?；颊叻e極配合治療，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量[13]。實(shí)施心理護(hù)理，針對性強(qiáng)，患者也比較容易接受，能有效提高取環(huán)效果[14，15]。

綜上所述，在米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用取環(huán)鉗進(jìn)行絕經(jīng)取器的過程中實(shí)施心理護(hù)理，取得了較好的臨床效果，提高了宮內(nèi)節(jié)育器取出成功率，并有效減輕了女性的痛苦，改善了抑郁與焦慮狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 樊淑珍，楊志杰. 宮腔鏡下圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)的心理護(hù)理體會[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，22（29）：673-674.

[2] 李愛玲. 絕經(jīng)期婦女取環(huán)的心理護(hù)理[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，22（19）：566-567.

[3] 張淑華. 心理護(hù)理干預(yù)對絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)的效果影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，14（7）：626-627.

[4] 郭君，王桂芳. 心理干預(yù)及護(hù)理在絕經(jīng)10年以上婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，13（3）：332-333.

[5] 馬曉麗. 絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的心理護(hù)理[J]. 中外醫(yī)療，2012，22（12）：473-474.

[6] 張井書，盛偉杰. 淺淡246例絕經(jīng)期婦女取宮內(nèi)節(jié)育器的心理護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（16）：677-678.

[7] 方海瓊. 圍絕經(jīng)期婦女取宮內(nèi)節(jié)育器的心理護(hù)理[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，21（25）：373-374.

[8] 包小梅. 米索前列醇配合心理護(hù)理用于絕經(jīng)后婦女取器的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2009，14（7）：533-534.

[9] 張繼華. 絕經(jīng)期婦女取器術(shù)心理護(hù)理體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，15（28）：907-908.

[10] 王婕. 絕經(jīng)期老年婦女取環(huán)的術(shù)前術(shù)中術(shù)后心理護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（1）：83-84.

[11] 楚光華，鄒燕，吳尚純，等.宮內(nèi)節(jié)育器取出技術(shù)操作對婦女心理狀態(tài)影響的臨床觀察[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，21（11）：466-467.

[12] 譚電輝，韓春艷，麥月珍. 絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的臨床觀察及護(hù)理[J]. 中國性科學(xué)，2012，21（5）：473-474.

[13] 黃菊. 預(yù)見性心理干預(yù)在絕經(jīng)期取環(huán)患者的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，21（2）：222-223.

[14] 趙明霞. 絕經(jīng)期婦女取環(huán)術(shù)配合及護(hù)理[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，22（12）：622-623.

[15] 羅佩瓊，艾妍. 宮腔鏡IUD取出術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，21（20）：500-501.

（收稿日期：2013-07-01）