心理護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者心理狀態(tài)及生理功能的影響

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理對(duì)手術(shù)室患者心理狀態(tài)及生理功能的影響。 方法 選取100例手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，分別實(shí)施手術(shù)室綜合心理護(hù)理和常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)和血壓、心率的變化。 結(jié)果 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前SCL90各項(xiàng)得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后兩組各項(xiàng)癥狀得分均下降，觀察組焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對(duì)和偏執(zhí)的得分顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。兩組在手術(shù)準(zhǔn)備至術(shù)畢時(shí)收縮壓、舒張壓和心率均有顯著的變化（P < 0.05），但兩組在手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)和手術(shù)進(jìn)行20 min收縮壓、舒張壓和心率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，術(shù)畢時(shí)兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組滿意度評(píng)價(jià)得分和滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 實(shí)施綜合心理護(hù)理有助于手術(shù)患者心理狀態(tài)和生理指標(biāo)的平穩(wěn)，減輕心理和生理的不適癥狀，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；手術(shù)室；心理狀態(tài)；血壓；心率

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0090-03

隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展，對(duì)患者心理狀態(tài)的關(guān)注已成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)。手術(shù)室是特殊的科室，與各臨床科室醫(yī)療服務(wù)銜接，各手術(shù)科室的患者都需要在這同一個(gè)環(huán)境中接受手術(shù)治療，是綜合性和專業(yè)性的結(jié)合[1]。同時(shí)，由于手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的心理刺激源，會(huì)對(duì)患者心理乃至生理都會(huì)產(chǎn)生顯著的影響；因此，手術(shù)室護(hù)理更應(yīng)該重視患者的心理護(hù)理，與臨床心理護(hù)理形成對(duì)接，提高患者對(duì)手術(shù)的心理及生理的耐受。我院對(duì)比綜合心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)和生理功能指標(biāo)的影響，探討心理護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～10月在我院行手術(shù)治療的患者100例，男53例，女47例，年齡19～72歲，平均（42.93±11.84）歲，排除認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、昏迷及顱腦外傷等患者，其中骨折手術(shù)35例，普通外科手術(shù)30例，婦科手術(shù)22例，其他手術(shù)13例；麻醉方式：全麻73例，局麻27例；文化程度：小學(xué)5例，初中及以下24例，高中36例，大專及以上35例。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型、麻醉方式、文化程度等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予綜合心理護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前訪視心理疏導(dǎo) 手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視，在核實(shí)手術(shù)患者信息和介紹手術(shù)相關(guān)情況前提下，主動(dòng)詢問患者心理狀態(tài)，傾聽患者心理問題，對(duì)其憂慮的問題進(jìn)行疏導(dǎo)和解釋，同時(shí)與陪護(hù)的家屬進(jìn)行溝通，消除患者和家屬對(duì)手術(shù)的緊張情緒，教育患者保持良好的心態(tài)有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，使其主動(dòng)配合心理疏導(dǎo)和自我調(diào)節(jié)，并可以教給患者一些自我調(diào)節(jié)的方式，如深呼吸、聽輕音樂等。

1.2.2 手術(shù)前和手術(shù)中心理引導(dǎo) 患者被送到手術(shù)室后，準(zhǔn)確、親切地喚患者姓名，及時(shí)信息核實(shí)，也是對(duì)患者的一種心理支持，介紹手術(shù)室護(hù)士、醫(yī)生和麻醉師，在手術(shù)準(zhǔn)備階段與患者進(jìn)行交流，舒緩患者緊張狀態(tài)，輕柔搬運(yùn)患者或協(xié)助患者上手術(shù)臺(tái)，調(diào)整正確且舒適的體位，告知患者將進(jìn)行開放靜脈通路，減少由于突然操作對(duì)患者的驚擾，通常全麻患者進(jìn)行麻醉引導(dǎo)后患者逐漸進(jìn)入麻醉狀態(tài)；局麻患者應(yīng)遮蔽其視線，避免直視手術(shù)部位。在手術(shù)過程中，注意觀察患者表情和狀態(tài)，及時(shí)解除患者的不適，并對(duì)明顯的心理應(yīng)激狀態(tài)進(jìn)行安慰，與其溝通讓其轉(zhuǎn)移注意力，關(guān)注其感興趣的事情，緩解應(yīng)激狀態(tài)。

1.2.3 手術(shù)結(jié)束心理輔助 術(shù)畢清潔患者身體上血液、藥液等痕跡，整理患者衣物，避免影響其外觀，蘇醒后輕聲告知其手術(shù)順利結(jié)束，效果良好，并給予鼓勵(lì)，主動(dòng)詢問患者不適，及時(shí)給予處理。送出手術(shù)室應(yīng)立刻告知等待家屬手術(shù)成功，并給予心理鼓勵(lì)，送回病房過程中關(guān)注患者及家屬心理狀態(tài)，說明術(shù)后注意事項(xiàng)，傾聽患者及家屬心理需求，與?？谱o(hù)士進(jìn)行交接。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)[2] 采用世界上廣泛應(yīng)用的著名心理健康測試量表癥狀自評(píng)量表SCL90對(duì)兩組手術(shù)室護(hù)士護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組在術(shù)前1天和術(shù)后第1天，觀察組在術(shù)前訪視前和術(shù)后第1天進(jìn)行。SCL90量表包括焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)分量表，采用原始得分和5級(jí)評(píng)分制，本研究采用5級(jí)評(píng)分制，每個(gè)維度1～5分代表無癥狀至癥狀嚴(yán)重，量表應(yīng)用于手術(shù)患者心理狀態(tài)評(píng)價(jià)的Cronbach'α系數(shù)為0.915，效度系數(shù)為0.884，信度和效度較高。

1.3.2 生理指標(biāo)檢測 記錄手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)、手術(shù)進(jìn)行20 min、術(shù)畢時(shí)患者收縮壓、舒張壓、心率，對(duì)比兩組數(shù)據(jù)。

1.3.3 滿意度評(píng)價(jià) 術(shù)后采用問卷對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通和責(zé)任心等4個(gè)方面，分為滿意、一般、不滿意，分別計(jì)為3、2、1分，總分4～12分，比較兩組滿意度得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用率表示，定量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，定性資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

兩組患者在護(hù)理干預(yù)前SCL90各項(xiàng)得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），干預(yù)后兩組各項(xiàng)癥狀得分均下降，觀察組焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫癥狀、軀體化、敵對(duì)和偏執(zhí)的得分顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組生理指標(biāo)的比較

兩組在手術(shù)準(zhǔn)備至術(shù)畢時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率均有顯著變化（P < 0.05），但兩組在手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)和手術(shù)進(jìn)行20 min的收縮壓、舒張壓和心率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，術(shù)畢時(shí)兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度比較

兩組滿意度評(píng)價(jià)得分和滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表3。

3 討論

手術(shù)患者具有獨(dú)特的心理特點(diǎn)，近年來國內(nèi)外對(duì)手術(shù)患者的個(gè)性、人格等心理特征進(jìn)行研究，認(rèn)為手術(shù)患者在圍手術(shù)期受到疾病、創(chuàng)傷及對(duì)手術(shù)悲觀、恐懼預(yù)期的影響，表現(xiàn)為以焦慮、抑郁、暴躁、恐懼等為主的情緒特點(diǎn)，并伴有明顯的機(jī)體癥狀，有較高的精神心理障礙發(fā)生率和進(jìn)一步發(fā)展為精神心理疾病的傾向[3，4]。由此可見，手術(shù)患者是心理護(hù)理的重點(diǎn)人群，各手術(shù)臨床科室普遍將心理護(hù)理作為重要的護(hù)理內(nèi)容，手術(shù)室作為與臨床科室對(duì)接并直接進(jìn)行手術(shù)治療的環(huán)境，應(yīng)積極開展心理護(hù)理干預(yù)，不僅是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)，也能對(duì)患者心理和生理產(chǎn)生正向影響。

通過應(yīng)用世界著名的心理健康評(píng)價(jià)量表SCL90對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行心理狀態(tài)的評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，手術(shù)前患者均存在較為明顯的心理障礙癥狀表現(xiàn)，其中焦慮、抑郁、恐懼的得分在兩組都是最高的，提示三者是患者術(shù)前主要的心理特征和表現(xiàn)。常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理更強(qiáng)調(diào)專業(yè)性和程序化，以患者順利完成手術(shù)治療為目標(biāo)，缺乏對(duì)患者個(gè)人的關(guān)注，可能增加患者緊張感[5]。我院根據(jù)手術(shù)室護(hù)理的流程，結(jié)合臨床科室對(duì)患者進(jìn)行的心理護(hù)理，設(shè)計(jì)了綜合心理護(hù)理干預(yù)措施，將心理護(hù)理融入術(shù)前訪視、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程中、術(shù)畢和返回病房的全過程。綜合心理護(hù)理的重點(diǎn)是關(guān)注患者細(xì)節(jié)，術(shù)前至手術(shù)開始是患者出現(xiàn)心理障礙的高發(fā)期和峰值期的觀點(diǎn)[6]，在術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者傾述自己的心理問題，通過傾述使情緒得以適當(dāng)抒發(fā)，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行解答和開導(dǎo)，并給予鼓勵(lì)，能讓患者得到心理支持；因?yàn)榧覍俚那榫w和行為對(duì)患者情感認(rèn)知有重要的影響，因此應(yīng)重視對(duì)患者家屬的溝通，對(duì)患者的心理護(hù)理起重要的輔助作用。進(jìn)入手術(shù)室準(zhǔn)備時(shí)，患者無助感最強(qiáng)烈，心理癥狀表現(xiàn)最為極端，此時(shí)親切的語言交流，可以轉(zhuǎn)移患者注意力，并給予其心理的鼓勵(lì)和支持，有助于穩(wěn)定患者情緒[7]；術(shù)后蘇醒時(shí)也是患者最需要關(guān)懷的時(shí)刻，親切地告訴手術(shù)成功，將給予其莫大的心理安慰，也是對(duì)手術(shù)帶來的心理和生理痛苦的緩解；術(shù)后與家屬的交流和鼓勵(lì)，患者及家屬的情緒和心理的穩(wěn)定性起到鞏固作用，從而完成對(duì)患者的手術(shù)室心理護(hù)理與臨床科室護(hù)理形成無縫對(duì)接。本研究結(jié)果證明，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者心理癥狀較對(duì)照組減輕程度更為顯著，患者心理狀態(tài)恢復(fù)更快。

生理機(jī)能會(huì)受到心理的影響，從而發(fā)生劇烈的波動(dòng)，血壓、心率是最易受到心理因素影響的生理指標(biāo)，同時(shí)又是手術(shù)能否順利進(jìn)行產(chǎn)生重要影響的生命體征[8]。患者在術(shù)前即可以表現(xiàn)為血壓升高、心率加快，術(shù)中由于應(yīng)激和麻醉藥物的影響可能會(huì)放大這種變化，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的突發(fā)事件，威脅手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的生命[9]。通過心理護(hù)理使患者心理狀態(tài)更為平穩(wěn)，并學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，在術(shù)前降低緊張值，有助于穩(wěn)定生理指標(biāo)，減少對(duì)手術(shù)安全的影響[10-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組收縮壓、舒張壓和心率在手術(shù)過程中仍然存在波動(dòng)，但幅度明顯小于對(duì)照組，手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)和手術(shù)進(jìn)行20 min時(shí)，患者收縮壓、舒張壓和心率均顯著低于對(duì)照組，說明觀察組術(shù)前緊張程度和術(shù)中應(yīng)激程度相對(duì)于對(duì)照組都有所下降。而且觀察組對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組，說明心理護(hù)理不僅有助于穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，更能使患者生理功能更平穩(wěn)，減少對(duì)手術(shù)的干擾，提高手術(shù)室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2013-06-14）