急性闌尾炎超聲診斷的圖像特征及臨床應(yīng)用價(jià)值

[摘要] 目的 探討超聲診斷急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 對(duì)82例急性闌尾炎患者進(jìn)行超聲檢查。 結(jié)果 病變闌尾回聲及周?chē)幕芈曁卣髋c病理類型相關(guān)。單純性闌尾炎36例，化膿性闌尾炎23例，壞疽性闌尾炎8例，闌尾周?chē)撃[8例，漏診及誤診7例。 結(jié)論 超聲診斷急性闌尾炎有便捷、高效、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)明顯，通過(guò)超聲的聲像圖特征可以較準(zhǔn)確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，大大提高急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎；超聲診斷；價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1；R656.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0086-02

急性闌尾炎是最常見(jiàn)的外科急腹癥之一，位居急腹癥首位，隨著超聲儀器分辨率的提高，超聲工作者對(duì)闌尾的檢查方法不斷探索及研究，急性闌尾炎的超聲診斷與臨床符合率不斷提高，目前超聲已成為急性闌尾炎診斷及鑒別診斷的常規(guī)檢查方法。本文回顧了2003～2013年經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)的82例急性闌尾炎患者的超聲資料，探討該病的超聲圖像特征及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組急性闌尾炎患者82例，男56例，女26例，年齡15～72歲，發(fā)病時(shí)間5～36 h，患者臨床表現(xiàn)以典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛居多，不典型的右下腹痛癥狀次之，其中轉(zhuǎn)移性右下腹痛62例，持續(xù)性右下腹痛12例，陣發(fā)性右下腹痛8例。多數(shù)患者有右下腹壓痛及反跳痛體征，部分患者有全腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張等表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均有不同程度的升高。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用ACUSON Antares、Aloka-5500和麥迪遜sonoace 8000EX超聲儀，探頭頻率3.5～10 MHz，全部病例采用凸陣低頻探頭及線陣高頻探頭相互結(jié)合檢查。患者取仰臥位，先用3.5 Hz對(duì)全腹及右下腹做多切面掃查，腹部掃查可排除子宮附件及泌尿系統(tǒng)病變，找到壓痛最明顯處，緩慢逐步加壓將周?chē)M織推開(kāi)[1]，在較小范圍內(nèi)進(jìn)行縱、橫、斜切等多切面的連續(xù)探查，發(fā)現(xiàn)可疑陽(yáng)性超聲征象者，再用5.0 Hz或7.5 Hz高頻探頭對(duì)闌尾進(jìn)行反復(fù)掃查，重點(diǎn)觀察闌尾的位置、形態(tài)、大小、邊界、壁厚、內(nèi)部回聲、彩色血流以及周?chē)M織結(jié)構(gòu)的回聲特點(diǎn)，并注意觀察腹腔有無(wú)游離液性暗區(qū)及有無(wú)游離氣體； 由此判斷是否是急性闌尾炎及屬于哪種類型的闌尾炎，其次檢查過(guò)程中還需要注意患者有無(wú)內(nèi)臟完全反位情況。

所有病例分別由2名有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生檢查，如結(jié)果不一致，再請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生復(fù)查，并與手術(shù)、病理結(jié)果相互對(duì)照分析[2]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

82例急性闌尾炎患者，超聲正確診斷75例，占91.4%（75/82），其中單純性闌尾炎36例，化膿性闌尾炎23例，壞疽性闌尾炎8例，闌尾周?chē)撃[8例，漏診及誤診7例，其中漏診3例，占3.7%，誤診4例，占4.9%，均誤診為右側(cè)附件炎性包塊。

2.2 聲像圖特征

2.2.1 急性闌尾炎直接征象 ①單純性闌尾炎，此為炎癥早期，病變局限于黏膜層及黏膜下層，增粗的闌尾呈蚯蚓狀或手指樣低回聲，其管壁外呈強(qiáng)回聲，管壁及腔內(nèi)呈弱回聲，橫斷面呈“靶環(huán)”征[3]，管腔直徑為0.7～1.0 cm。②化膿性闌尾炎，闌尾腫脹明顯，漿膜層高度充血，表面纖維性膿性滲出，黏膜壞死，脫落，闌尾腔內(nèi)積液，超聲顯示闌尾增粗，輪廓不清晰，腔內(nèi)積液，呈臘腸狀，形態(tài)明顯飽滿，管腔直徑>1.0 cm（封三圖9），如闌尾腔內(nèi)顯示有糞石樣強(qiáng)回聲光團(tuán)，伴或不伴聲影，均提示闌尾腔內(nèi)有阻塞。③壞疽性闌尾炎，闌尾管壁壞死或部分壞死，闌尾腔內(nèi)積膿梗阻，壓力增高，闌尾血液循環(huán)障礙，闌尾可穿孔，聲像圖表現(xiàn)闌尾管壁邊緣不連續(xù)，輪廓不清，呈不規(guī)則低回聲，內(nèi)部回聲紊亂，闌尾穿孔后，管腔變小，但在闌尾周?chē)Ｓ胁灰?guī)則液性暗區(qū)及增厚的大網(wǎng)膜。（4）闌尾周?chē)撃[時(shí)闌尾結(jié)構(gòu)不清，病變區(qū)邊界不清，右下腹可見(jiàn)混合性包塊，內(nèi)部回聲不均勻（封三圖10），腸間隙及盆腔可見(jiàn)不規(guī)則游離液性暗區(qū)。

2.2.2 急性闌尾炎間接征象 ①回盲部水腫，右下腹腸壁增厚，管壁回聲增強(qiáng)，組織結(jié)構(gòu)紊亂（封三圖11）；②回盲部腸管間或右側(cè)髂窩局限性積液（封三圖12）；③右下腹局部強(qiáng)回聲，超聲表現(xiàn)為右下腹局限性片狀回聲增強(qiáng)區(qū)，邊界不清，多為大網(wǎng)膜聚集所致及周?chē)的ぃW(wǎng)膜炎性反應(yīng)[4]。

超聲對(duì)急性闌尾炎直接征象的顯示率不足40%，因而對(duì)于臨床懷疑急性闌尾炎的患者要注意間接征象的探查，這些征象往往不是孤立存在的，常常數(shù)種同時(shí)出現(xiàn)，超聲顯示典型聲像圖時(shí)，多數(shù)能作出鑒別診斷，但當(dāng)超聲圖像不典型時(shí)，而要作出診斷尚存在一定困難時(shí)，須認(rèn)真結(jié)合臨床表現(xiàn)。

3 討論

闌尾位于右髂窩，約在回盲瓣下2.5 cm，形成細(xì)小盲端，近端與盲腸相通，外形呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約5～10 cm，外徑0.5～0.7 cm，解剖位置變異大，加之腸氣干擾，在正常時(shí)超聲檢查很難見(jiàn)到正常闌尾[5]，在腹腔積液或闌尾炎因充血、水腫、化膿及周?chē)仔詽B出等病理改變時(shí)，超聲較清晰顯示闌尾。分析漏誤診的原因如下：①闌尾炎癥早期，炎癥局限于闌尾盲端，闌尾炎癥尚未形成典型聲像改變；②患者重度肥胖，腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)層次難以顯示；③腸脹氣明顯，氣體反射回聲增強(qiáng)，使病變闌尾顯示率明顯降低，超聲難以顯示；④操作者不夠仔細(xì)，或?qū)毙躁@尾炎的超聲改變掌握不夠全面。同時(shí)，急性闌尾炎應(yīng)與以下疾病相鑒別：①胃十二指腸潰瘍穿孔、急性腸系膜淋巴結(jié)炎（多見(jiàn)于兒童）、回盲部腫瘤、局限性回腸炎、腸套疊等；②右側(cè)異位妊娠、右側(cè)卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及婦科炎癥；③右側(cè)輸尿管結(jié)石[6]。

綜上所述，超聲是急性闌尾炎首要的影像學(xué)檢查法，在臨床實(shí)踐中，超聲診斷的醫(yī)師對(duì)急性闌尾炎的直接征象、間接征象及鑒別診斷要點(diǎn)需充分了解和掌握，并在檢查過(guò)程中注意高頻探頭及低頻探頭相結(jié)合靈活運(yùn)用，可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地顯示闌尾的位置、大小、病變程度及與周?chē)M織的關(guān)系，并結(jié)合病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析、判斷，以提高急性闌尾炎超聲診斷的準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生做出正確診斷提供有價(jià)值的影像學(xué)參考依據(jù)。

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（收稿日期：2013-07-05）