基層醫(yī)院腹部空腔臟器破裂穿孔的CT診斷及應(yīng)用價值

[摘要] 目的 分析腹部空腔臟器破裂穿孔的CT表現(xiàn)，提高對該病的CT診斷水平，為臨床治療盡早提供手術(shù)依據(jù)。 方法 回顧性分析總結(jié)臨床手術(shù)確診的26例腹部空腔臟器破裂穿孔患者的CT資料。 結(jié)果 胃潰瘍穿孔17例；急性胃擴(kuò)張胃破裂穿孔1例；十二指腸潰瘍穿孔1例；小腸破裂穿孔2例（外傷致小腸破裂1例，小腸回盲部穿孔1例）；降結(jié)腸破裂1例；腹部外傷致胃壁貫通傷4例。結(jié)論 CT能夠?yàn)榕R床診治腹部空腔臟器破裂穿孔提供較為準(zhǔn)確的信息。

[關(guān)鍵詞] 腹部空腔臟器破裂穿孔；CT診斷

[中圖分類號] R816.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0082-02

腹部空腔臟器破裂穿孔通常首選檢查方法為立位腹部平片[1]，但在腹腔內(nèi)游離氣體量較少時常難以發(fā)現(xiàn)，且不能提供穿孔部位、病因及合并癥等信息，診斷價值有限。本文收集了2012年3月19日～2013年4月10日我院26例腹部空腔臟器破裂穿孔的臨床資料及CT表現(xiàn)，并進(jìn)行分析，以探討CT在腹部空腔臟器破裂穿孔診斷上的價值。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組26例腹部空腔臟器破裂穿孔患者中男19例，女7例；年齡19～80歲，平均48歲，臨床癥狀主要有：發(fā)病驟然，劇烈持續(xù)性腹痛，腹部檢查有板狀腹、壓痛、反跳痛及肌緊張。

1.2 CT掃描方法

采用飛利浦雙排螺旋CT機(jī)，患者仰臥位，采用軟組織掃描模式，層厚、層距均為10 mm，必要時采用5 mm，發(fā)現(xiàn)病灶時可改用2 mm掃描，部分病例行增強(qiáng)掃描，采用團(tuán)注法外周靜脈高壓注射碘海醇100 mL。

2結(jié)果

2.1 穿孔部位

胃潰瘍穿孔17例，十二指腸潰瘍穿孔1例，小腸破裂穿孔2例，急性胃擴(kuò)張破裂穿孔1例，降結(jié)腸破裂穿孔1例，腹部外傷致胃壁貫通傷4例；其中穿孔并高位腸梗阻2例。

2.2 CT表現(xiàn)[2]

胃腸道穿孔的CT表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：①穿孔局部管壁不規(guī)則，境界不清，周圍脂肪層模糊，鄰近脂肪間隙內(nèi)有小氣泡影[3]。胃壁穿孔?？稍谄瓶撞课恢車吹矫芏炔痪鶆虻能浗M織塊影，如圖1、2。本組17例胃潰瘍穿孔患者中，有13例穿孔部位胃壁增厚，4例表現(xiàn)不典型。②由于胃腸內(nèi)容物的漏出及對腹膜的刺激可引起腹腔積液，嚴(yán)重時可引起廣泛性或局限性腹膜及腹腔內(nèi)局限性感染灶，如圖3。本組病例中有25例術(shù)前有腹水及腹膜刺激征，1例局部局限性包裹，未見氣腹及腹水征象。③膈下或腹腔內(nèi)散在游離氣體影，此征象是胃腸道穿孔的定性診斷依據(jù)[4]，如圖2，CT除了可以清晰地顯示膈下及腹腔內(nèi)的游離氣體影，還能清晰地顯示腹腔內(nèi)臟器及其與周圍組織的關(guān)系，對臨床癥狀較輕、穿孔較小、X線透視下無游離氣體的患者，CT可依據(jù)腹腔內(nèi)散在游離氣體做出診斷。本組26例患者中，18例腹部平片顯示膈下游離氣體，23例CT顯示膈下游離氣體，3例CT下未見游離氣體，僅見局部壁增厚。另外，CT還可通過穿孔部位的病變征象提示定位診斷，并能對穿孔后并發(fā)癥的存在提供診斷依據(jù)[5]。

十二指腸穿孔患者的CT特征是：十二指腸腔外、右腎前間隙游離氣體和（或）液體積聚，右腎周明顯模糊，十二指腸擴(kuò)張，造影劑可中斷而不進(jìn)入遠(yuǎn)側(cè)十二指腸，本組病例中，此表現(xiàn)者僅1例[6]。此外，CT還可以發(fā)現(xiàn)腹部其他臟器的復(fù)合損傷，對少量游離氣體的顯示優(yōu)于X線平片，特別是氣體局限于肝胃之間、小網(wǎng)膜囊或腹腔側(cè)壁時。在腹部X線平片中未見異常時，CT掃描常常有新的發(fā)現(xiàn)，一般均能清晰顯示十二指腸腸腔外、右腎前旁間隙游離氣體和液體積聚，本組病例中，僅1例CT下未見游離氣體，但于右腎前間隙內(nèi)見少量氣體及液體積聚，因此CT掃描可作為早期診斷的手段。

腸和腸系膜損傷[7]：CT表現(xiàn)包括腸腔外氣體、口服造影劑外溢、腹腔或后腹膜積液、腸壁增厚、受累腸曲附近出現(xiàn)高密度血塊和局部腸系膜浸潤，如圖4。損傷后腹腔和后腹腔的游離氣體是腸穿孔一種相當(dāng)特殊征象，但僅占病例的一半，氣體量可以很少，用寬的窗位或肺窗有助于發(fā)現(xiàn)氣體，腹腔游離氣體通常局限于橫膈下和肝的前面，腸腔外氣體也可以存在于腸系膜之間或腹膜后，特別在腎前旁間隙內(nèi)[8]。然而，氣腹有時可能不出現(xiàn)，而一些繼發(fā)征象如腸壁增厚和腹腔內(nèi)積液常提示有腸穿孔的存在[9]。在本組病例中，有4例因外傷所致腹部空腔臟器穿孔，其中1例小腸穿孔患者CT掃描下未見游離氣體，僅于右腎前間隙內(nèi)見少量氣體。此外，CT還可以對液體定性[10]，對新鮮外傷可以確定是否有血液游離到腹膜腔。

3討論

腹部空腔臟器穿孔是常見的急腹癥，其起病急，病變進(jìn)展快，常合并腹膜炎及其他并發(fā)癥，早期確診可為臨床救治贏得時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，這就需要我們在腹部平片未見膈下游離氣體，而臨床又高度懷疑穿孔時，在CT上嚴(yán)格把握空腔臟器穿孔的指征，除平時常見的膈下游離氣體外，還要注意局部管壁是否規(guī)則，境界是否清楚，周圍脂肪層清晰與模糊，鄰近脂肪間隙內(nèi)有無小氣泡影[11]，是否有腹腔積液及廣泛性或局限性感染灶。而外傷所致的空腔臟器穿孔，除了游離氣體外，還要注意腸腔外氣體、口服造影劑外溢、腹腔或后腹膜積液、腸壁增厚、受累腸曲附近出現(xiàn)高密度血塊和局部腸系膜浸潤等。

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（收稿日期：2013-05-31）