磁共振成像對原發(fā)性肝癌碘油栓塞治療后的隨訪價值

[摘要] 目的 探討MRI對評判經(jīng)碘油栓塞治療后原發(fā)性肝癌（HCC）的療效。 方法 選擇我院收治的42例HCC患者，共49個病灶。在經(jīng)碘油栓塞（TACE）治療后，21例行MRI檢查及病理切片觀察，觀察MRI影像表現(xiàn)及檢出準確率。 結(jié)果 MRI平掃表現(xiàn)為腫瘤組織在T1WI和T2WI上信號多樣，有高、等、低信號或多種信號復(fù)合。切片觀察顯示，34個病灶中，18個有不同程度的壞死，7個完全壞死，9個無壞死。共有25個病灶MRI檢查顯示為壞死，6個檢查為殘留，檢查準確率為91.2%（31/34）。 結(jié)論 MRI在判斷HCC碘油栓塞治療的預(yù)后中，檢出率高，能有效反映病灶特征，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；原發(fā)性肝癌；碘油栓塞治療

[中圖分類號] R735.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0076-03

原發(fā)性肝癌（HCC）是臨床上常見的惡性腫瘤，80%患者發(fā)現(xiàn)時癌細胞已擴散，對手術(shù)切除造成較大困難。經(jīng)皮肝動脈栓塞化療（TACE）對不能行手術(shù)切除的HCC患者具有重要的意義。盡管通過血清AFP可以較好評價其療效，但仍有小部分患者的療效較難評判[1]。以往常采用血管造影（DSA）或CT進行輔助檢查，但因前者有一定創(chuàng)傷性，后者檢出率不高，制約其發(fā)展。近幾年研究結(jié)果顯示，磁共振成像（MRI）已經(jīng)成為判斷其預(yù)后的重要依據(jù)[2]。本研究選擇42例經(jīng)碘油栓塞治療原發(fā)性肝癌的患者，均行MRI檢查，分析判斷MRI對TACE治療HCC的療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2011年4月～2013年4月我院收治的42例HCC患者，共有病灶49個，均滿足以下條件：①由穿刺活檢及CT檢查確診；②至少經(jīng)過1次TACE治療；③碘油均為常規(guī)劑量，即在20 mL以下；④無藥物過敏史；⑤無嚴重心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)障礙等重大疾病。男30例，女12例，年齡42～76歲，平均（58.0±4.8）歲；病灶直徑2.3～8.7cm，平均（5.4±2.6）cm；病程1.9～5.5年，平均（3.6±1.3）年；最后一次TACE治療至今為1.1～5.3個月，平均（2.4±1.2）個月。兩組的性別、年齡、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

TACE治療方法：5-氟尿嘧啶1 000 mg，絲裂霉素15～22 mg，順鉑70～85 mg，38%超液化乙碘油10～20 mL。

TACE治療1周后選擇MRI進行檢查。選擇PHILIPS Achieva 1.5T雙梯度磁共振，均采用常規(guī)橫斷面與冠狀面自旋回波序列T1WI、橫斷面自旋回波抑脂序列T2WI。動態(tài)增強掃描利用腹部三維容積超快速多期動態(tài)增強掃描序列， 參數(shù)為TR 3.9 ms， TE 1.5 ms， 翻轉(zhuǎn)角15°，視野（340～380） mm×（340～380）mm， 矩陣256×128，層厚4 mm，層距2 mm， 掃描層數(shù) 73～80 ，一次激勵，一次屏氣采集20層樣本。再經(jīng)肘前靜脈穿刺手推注射歐乃影，注射速率為3 mL/s。

MRI檢查后，同時切除病變組織進行病理學檢查。根據(jù)MRI掃描的平面將標本切開，制成厚度為5～10 mm的連續(xù)切面，并記錄每個切面的形狀及大小。待巨檢后，將標本石蠟包埋后行HE染色，再制成病理大切片進行觀察。

1.3 觀察指標

記錄MRI動態(tài)掃描與平掃情況，并病理切片染色結(jié)果。根據(jù)MRI判斷腫瘤標準及切片結(jié)果，計算MRI判斷殘存及壞死的準確率。MRI判斷腫瘤殘留標準：T2WI呈現(xiàn)高信號，或增強掃描早期有強化區(qū)域，則代表腫瘤壞死；若增強晚期有強化，則代表腫瘤殘存[3，4]。

1.4 影像學分析

影像學分析由三位經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師獨立分析，得出MRI診斷殘癌的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果

結(jié)果顯示，TACE治療后MRI檢查共發(fā)現(xiàn)34個病灶。MRI檢查中平掃表現(xiàn)為腫瘤組織在T1WI和T2WI上信號多樣，有高、等、低信號或多種信號復(fù)合，T1WI中有高信號7個，等信號15個，低信號12個；T2WI中有高信號24個，等信號7個，低信號3個。增強掃描表現(xiàn)為：25個病灶增強早期有強化，6個為均勻的高信號，19個為不均勻的高信號；6個病灶增強晚期仍有強化，其余無強化。平掃結(jié)果見表1。影像學資料見圖1。圖1a為某男性患者，53歲，介入后3個月復(fù)查MRI，病灶局部仍有強化，考慮腫瘤仍有活性。圖1b為某男性患者，70歲，介入后一個半月復(fù)查，病灶在T1WI和T2WI上信號有改變，增強后局部仍有強化，提示病灶有活性。圖1c為某男性患者，65歲，介入治療后復(fù)查，病灶縮小，但增強后有不均勻強化，考慮腫瘤仍有活性?？梢钥闯?，介入治療后，利用MRI可明顯反映病灶的情況。

2.2 病理檢查結(jié)果

切片觀察顯示，34個病灶中的18個有不同程度的壞死，7個完全壞死，9個無壞死，共壞死25個。其中6個病灶內(nèi)有不規(guī)則的纖維間隔，2個病灶有不同大小的纖維包膜。

2.3 MRI檢查準確率

根據(jù)MRI方法判斷腫瘤殘留的標準以及病理檢查結(jié)果，MRI檢查顯示，25個腫瘤壞死、6個腫瘤殘留。病理檢查結(jié)果顯示與MRI檢查結(jié)果較為一致，25個腫瘤壞死，8個腫瘤殘留。經(jīng)比較，2個位于病灶邊緣的殘留組織，病理檢查腫瘤有殘留，而MRI檢查呈等信號或低信號。因此，MRI判斷腫瘤壞死和殘留準確率為91.2%（31/34）。

3 討論

TACE對無法手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌具有十分重大的意義，碘油是常用的造影劑。由于肝臟有著十分豐富的血供，這為TACE的預(yù)后帶來了極大的不確定因素[5]。因此，如何準確、有效地判斷其預(yù)后對評估腫瘤殘存、復(fù)發(fā)或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移意義重大。隨著影像學的發(fā)展，CT、DSA等技術(shù)先后用于TACE治療HCC預(yù)后的判斷。人們曾一度將DSA作為判斷其預(yù)后的金標準，然而由于DSA具有一定的創(chuàng)傷性，限制了DSA的發(fā)展運用[6]。而CT檢測會受高密度碘油的干擾而使部分有活性的腫瘤組織被掩蓋，并且其射線對人體也會有一定的危害，這使其推廣應(yīng)用受到了制約[7]。近些年，越來越多的研究顯示，MRI能有效、全面地判斷TACE治療HCC后的情況，尤其是對碘油沉積不均勻、CT無法鑒別無碘油沉積區(qū)是否有腫瘤殘存等情況[8]。本研究選擇在TACE術(shù)后行MRI檢查，為較為準確判斷其檢查結(jié)果，選擇病理染色進行對比分析。

以往有研究認為，MRI平掃T2WI表現(xiàn)為高信號，則代表腫瘤殘存，無強化區(qū)代表腫瘤壞死[9]。本研究結(jié)果顯示，實驗組MRI檢查中平掃表現(xiàn)為腫瘤組織在T1WI和T2WI上信號多樣，有高、等、低信號或多種信號復(fù)合，T1WI中有高信號7個，等信號15個，低信號12個；T2WI中有高信號24個，等信號7個，低信號3個。此外MRI動態(tài)增強對判斷治療后腫瘤壞死或存活也有較大的意義。本研究結(jié)果顯示，增強掃描表現(xiàn)為25個病灶增強早期有強化，6個為均勻的高信號，19個為不均勻的高信號；6個病灶增強晚期仍有強化，其余無強化。因此，T2WI中有高信號24個，而增強早期25個病灶有強化，可見周圍一些組織對掃描判斷產(chǎn)生了干擾，但結(jié)合增強掃描進行判斷，可提高檢測的準確率。

病理檢查是判斷腫瘤組織殘留或壞死的金標準。以往判斷腫瘤組織殘存或壞死多以穿刺活檢等為主，具有一定的局限性，而本研究采取了病理大切片觀察可從局部平面對組織進行判斷。本研究結(jié)果顯示，34個病灶中，18個不同程度的壞死，7個完全壞死，9個無壞死，共壞死25個。其中6個病灶內(nèi)有不規(guī)則的纖維間隔，2個病灶有不同大小的纖維包膜。由于在碘油栓塞后腫瘤組織常出現(xiàn)凝固性壞死，少量的腫瘤易殘存于纖維間隔及包裹腫瘤組織的纖維包膜中。本研究中，2個位于病灶邊緣的殘留組織，病理檢查腫瘤有殘留，而MRI檢查呈等信號或低信號。造成這一情況的原因[10，11]，很有可能是因為這幾個病灶的腫瘤組織殘存于纖維間隔及包裹腫瘤組織的纖維包膜中。也有研究表明[12]，殘留腫瘤的范圍小，周圍出血壞死嚴重也會干擾MRI信號，從而導(dǎo)致MRI漏診。本研究中MRI檢查顯示為25個腫瘤壞死、6個腫瘤殘留，判斷腫瘤壞死和殘留準確率為91.2%（31/34）。MRI檢查結(jié)果與病理結(jié)果有一定的出入，不過檢查準確率超過90%，相關(guān)研究結(jié)果一致[13]。

綜上所述，MRI在判斷原發(fā)性肝癌碘油栓塞治療后的預(yù)后中，檢出準備率較高，能較為有效、全面地反映病灶特征，值得臨床推廣運用。

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（收稿日期：2013-06-26）