X線診斷脊椎骨折的臨床價(jià)值

[摘要] 目的 探討X線診斷脊椎骨折的價(jià)值。 方法 84例脊椎骨折患者分為輕、中、重度組各28例。以CT 確診作為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，比較X 線與螺旋CT 的診斷率與骨折評(píng)分。 結(jié)果 螺旋CT能夠檢出所有的骨折類型，與螺旋CT相比，X 線攝片的檢出率為70.1%，X 線攝片在各個(gè)類型的骨折中均有漏診，總漏診率為29.9%。輕度組的X 線診斷結(jié)果評(píng)分與螺旋CT 診斷結(jié)果評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中、重度組的X 線診斷結(jié)果評(píng)分與螺旋CT 診斷結(jié)果評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 X 線平片診斷脊椎骨折具有價(jià)格低廉、快捷、直觀等優(yōu)勢(shì)，但仍存在諸多不足，對(duì)于骨折程度不宜辨別者應(yīng)提倡聯(lián)合診斷，以免誤診漏診。

[關(guān)鍵詞] X線；螺旋CT；脊椎骨折

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0073-03

脊椎骨折是較為常見(jiàn)的外傷性骨折，可由間接外力引起，例如高空墜落肩背部或臀部著地，所乘車輛座椅下的強(qiáng)烈震動(dòng)沖擊力傳導(dǎo)至胸腰段后發(fā)生骨折；也可由直接外力引起，如房屋倒塌、車禍撞傷等；最常見(jiàn)的是由于病理原因引起的脊椎骨折，例如腫瘤轉(zhuǎn)移至胸腰椎骨導(dǎo)致的病理性骨折，此類型的骨折多見(jiàn)于老年人。脊椎骨折可直接導(dǎo)致患者截癱，嚴(yán)重者甚至可危及生命。如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，即使痊愈后也會(huì)遺留慢性腰痛[1]。由于脊椎骨折患者的癥狀與體征缺乏特異性，臨床上容易誤診或漏診，因此，脊椎骨折的準(zhǔn)確診斷十分重要。本文的目的是對(duì)比X 線平片與CT診斷患者脊椎骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月在我院進(jìn)行X線檢查的脊椎骨折患者84例， 均經(jīng)螺旋CT確診。其中男54 例，女30例?；颊咴斐杉棺祿p傷的原因包括高空墜落、車禍、壓砸、病理骨折等?；颊叩陌Y狀及體征包括活動(dòng)受限、腰部有麻木、疼痛感。按照脊椎骨折的嚴(yán)重程度將所有患者分為三組：輕度組、中度組、重度組各28例。輕度組患者的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、肌力及生理反射均正常，臨床癥狀較輕；中度組患者為不完全癱瘓者，其表現(xiàn)為感覺(jué)、生理反射部分減退或缺失，肌力有一定程度的下降；重度組患者表現(xiàn)為完全癱瘓，其感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、生理反射完全消失，且受傷平面以下或雙下肢肌力為0 級(jí)，大小便失禁。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法[2]

所有入組患者先行X線檢查，定位發(fā)現(xiàn)有形變的椎體或臨床癥狀明顯但X線片表現(xiàn)不明顯的患者再行螺旋CT檢查，以確定損傷程度和明確椎體有無(wú)損傷。X 線片拍攝完成后，由專業(yè)醫(yī)生從患者攝片的各個(gè)角度進(jìn)行觀察、判斷，將觀察到的各種狀況按照骨折的嚴(yán)重程度分為三個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)1分，共1～3分，再把患者各個(gè)方面得到的分?jǐn)?shù)相加，最高得分應(yīng)為15分，分?jǐn)?shù)越高表明脊椎骨折的嚴(yán)重程度越重，各組患者計(jì)分后取平均值，再與之前檢查的螺旋CT結(jié)果對(duì)比，評(píng)價(jià)X 線攝片對(duì)于患者脊椎骨折的臨床診斷價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)[3，4]

分別記錄X 線攝片與螺旋CT的診出率，即兩種方法判定患者是否存在骨折線錯(cuò)位、椎體旋轉(zhuǎn)脫位、附件骨折、椎體壓縮、骨折片突入椎管。對(duì)各組患者進(jìn)行脊椎骨折評(píng)分，評(píng)分方法按照1.2 中的評(píng)分方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析進(jìn)行多組間計(jì)量資料比較，t檢驗(yàn)行兩組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X 線攝片與螺旋CT的診出率對(duì)比

由于同一位患者可能出現(xiàn)這5種情況中的幾種，結(jié)果見(jiàn)表1。螺旋CT能夠檢出所有的骨折類型，與螺旋CT相比，X 線攝片的檢出率為70.1%，X 線攝片在各個(gè)類型的骨折中均有漏診，總漏診率為29.9%。

3 討論

脊椎骨折在骨折性的外傷疾病中比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于胸腰段脊椎，早診斷、早處理是治療本病的關(guān)鍵。脊椎骨折的類型包括以下幾類：脊柱骨折-脫位、屈曲-牽拉型損傷、Chaece骨折、不準(zhǔn)定性爆破型骨折、穩(wěn)定性爆破型骨折以及單純性契形壓縮性骨折等，脊椎骨折的原因及分類都比較復(fù)雜，不同類型的骨折穩(wěn)定程度不同、癥狀特異性不明顯，因此，患者需要在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷。目前，臨床上用于診斷脊椎骨折的金標(biāo)準(zhǔn)仍是螺旋CT，但價(jià)格較貴。X 線拍片作為最基本、最重要的診斷骨折的方法因其價(jià)格便宜、診斷較為準(zhǔn)確的特點(diǎn)仍在臨床上占有較大優(yōu)勢(shì)。X線檢查能夠較好地顯示患者各個(gè)椎體及其附件的形態(tài)、椎間隙是否一致，側(cè)位像可清晰地看到患者脊椎的生理曲線、脊椎曲度變化以及椎體壓縮程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某個(gè)椎體有骨折征象，多年來(lái)一直作為脊椎骨折的重要診斷依據(jù)[5]。但是，X 線平片也存在著一定缺陷，因?yàn)閄 線平片影像看到的是脊椎重疊后的二維平面影像，所以當(dāng)輕微骨折發(fā)生后，骨折線不明顯的脊椎骨折則不易診斷，對(duì)頸椎、胸椎下段、附件、骶椎等復(fù)雜部位的骨折，觀察其詳細(xì)情況也有一定困難[5]，這樣就會(huì)導(dǎo)致漏診的發(fā)生。本文的結(jié)果也顯示，螺旋CT能夠檢出所有的骨折類型，與螺旋CT相比，X 線攝片的檢出率為70.1%，X 線攝片在各個(gè)類型的骨折中均有漏診，總漏診率為29.9%。

另外，X 線攝片對(duì)人體組織密度的分辨率很低，這樣會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)骨折的范圍和嚴(yán)重程度判斷困難 。對(duì)于骨折的類型、骨碎片的位置、椎管變形程度、軟組織是否挫傷、脊椎周圍是否有出血等情況的判定也不十分確定。一般來(lái)說(shuō)，中、重度椎體壓縮性骨折在影像上很容易分辨，而輕度的壓縮骨折卻不易分辨。例如圖1、圖2屬于椎體輕度壓縮，患者的腰椎序列整齊，生理曲線存在，L1椎體壓縮呈楔形改變，其上緣皺褶，呈V形改變，前緣骨皮質(zhì)隱約欠光滑，余各椎體及附件骨質(zhì)形態(tài)完整，各椎體間隙及椎體孔未見(jiàn)明顯異常，稍不注意較難發(fā)現(xiàn)。而圖3、圖4屬于椎體重度壓縮，X線顯示，T12椎體正位椎體明顯變扁，側(cè)位椎體呈楔形變，圖5則清楚地顯示了CT斷層T12椎體的骨皮質(zhì)斷面，X線與CT診斷結(jié)果一致。

近幾十年來(lái)，螺旋CT的廣泛應(yīng)用基本克服了X 線攝片的缺點(diǎn)，且為其不足之處作了很好的補(bǔ)充[6]。螺旋CT因其是斷面成像， 克服了X線攝片的結(jié)構(gòu)重疊影像，且對(duì)周圍的組織血管有很高的分辨率， 可以詳細(xì)顯示椎體及其周圍的情況[7]。本組結(jié)果顯示，輕度組的X 線診斷結(jié)果評(píng)分與螺旋CT 診斷結(jié)果評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中、重度組的X 線診斷結(jié)果評(píng)分與螺旋CT 診斷結(jié)果評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。我們發(fā)現(xiàn)，X線攝片對(duì)于骨碎片是否突入椎管診斷有一定困難，CT顯示19例患者骨碎片突入椎管，但在X線攝片中則只診斷出12例，我們還觀察到1例患者，在X線攝片上診斷為L(zhǎng)1重度壓縮骨折，但在螺旋CT影像上則顯示為L(zhǎng)1爆裂骨折。而對(duì)于齒狀突骨折、骶尾椎骨折等不明顯處的骨折，X線攝片檢查就漏診了3 例。中、重度組X 線診斷結(jié)果評(píng)分與螺旋CT 診斷結(jié)果評(píng)分無(wú)差異，在某種程度上說(shuō)明了X線區(qū)分中重度骨折上具有較好的價(jià)值，輕度組的評(píng)分有差異一方面說(shuō)明X 線檢查在診斷輕度脊椎骨折的嚴(yán)重程度上還有不足之處，另一方面也可能與我們對(duì)骨折評(píng)分的量化細(xì)致程度不夠有關(guān)。

X線平片雖有諸多不足，但多年來(lái)還在應(yīng)用也說(shuō)明其具有一定的優(yōu)勢(shì)，是螺旋CT替代不了的。因此我們認(rèn)為，應(yīng)提倡聯(lián)合應(yīng)用兩種方法診斷脊椎骨折。X線平片很容易發(fā)現(xiàn)骨折，且很適合診斷脊椎壓縮性骨折[8，9]，而螺旋CT 則能夠精確診斷爆裂性骨折。診斷時(shí)應(yīng)先進(jìn)行X線平片檢查，一旦發(fā)現(xiàn)脊椎有骨折或不確定周圍情況時(shí)可進(jìn)一步進(jìn)行螺旋CT 掃描。這樣，既可以避免經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)又可以確切診斷脊椎骨折的程度與情況，以保證對(duì)患者骨折程度的準(zhǔn)確診斷。

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（收稿日期：2013-04-23）