老年下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性分析

[摘要] 目的 統(tǒng)計(jì)分析老年下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥情況。 方法 對(duì)入院469例老年下呼吸道感染患者痰標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離鑒定及K-B法藥敏檢測(cè)。 結(jié)果 共分離出554株病原菌。其中G-菌339株（61.2%），前四位為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌；G+菌69株（12.5%），以金黃色葡萄球菌居多；真菌146株（26.4%），以白色念珠菌為主。G-菌對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低；G+菌對(duì)萬(wàn)古霉素最敏感，對(duì)利福平及亞胺培南耐藥率低。 結(jié)論 老年下呼吸道感染病原菌以G-菌為主；一些病原菌耐藥性較強(qiáng)，臨床治療應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，合理應(yīng)用抗生素，控制細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)。

[關(guān)鍵詞] 老年；下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0066-02

下呼吸道感染是老年患者最常見(jiàn)的感染性疾病。準(zhǔn)確檢測(cè)感染病原菌并選擇有效的抗生素是治療的關(guān)鍵。由于抗生素種類逐年增多且被廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致致病菌株耐藥性增加，甚至條件致病菌漸轉(zhuǎn)變成感染致病菌，加重了老年下呼吸道感染患者的病情及治療難度。臨床上準(zhǔn)確及時(shí)的判斷致病菌種并使用有效的抗生素治療對(duì)控制患者病情至關(guān)重要。本研究旨在了解我地區(qū)老年下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥情況，對(duì)2012年2～12月收集的來(lái)院就診的下呼吸道感染老年患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)和耐藥分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

收集2012年2～12月收治入院的老年下呼吸道感染患者的合格痰液標(biāo)本469例，合格標(biāo)準(zhǔn)：痰涂片白細(xì)胞≥25個(gè)/LP，上皮細(xì)胞≤10個(gè)/LP。下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)傳染病協(xié)會(huì)/美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（IDSA/ATS）2007年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）指南和2005年醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 標(biāo)本鑒定及藥敏檢測(cè)

按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]操作說(shuō)明對(duì)病原菌進(jìn)行分離、培養(yǎng)，采用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK全自動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定及藥敏分析。質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603。藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片法，結(jié)果讀取按照美國(guó)國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）制定的指南進(jìn)行檢測(cè)和結(jié)果判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以構(gòu)成比表示各種病原菌分布情況，以百分率描述病原菌的耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌的構(gòu)成分布

469例患者標(biāo)本中，共分離獲得554株菌株。病原菌以革蘭陰性菌（G-）為主，包含G-菌339株，占分離菌株的61.2%，其中居前幾位的革蘭陰性菌分別為：銅綠假單胞菌（97株）、肺炎克雷伯菌（73株）、大腸埃希菌（48株）、鮑曼不動(dòng)桿菌（39株），分別占分離菌株的17.5%、13.2%、8.7%、7.0%；分離出革蘭陽(yáng)性菌（G+）69株，占分離菌株的12.5%，主要以金黃色葡萄球菌（31株）為主；分離出真菌146株，占分離菌株的26.4%，以白色念珠菌為主。構(gòu)成比詳見(jiàn)表1。

2.2 病原菌的耐藥分析

藥敏試驗(yàn)顯示檢出的前四位革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢哌酮/舒巴坦等敏感；革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感率最好可達(dá)100%，其次對(duì)利福平及亞胺培南等敏感，其余耐藥率較高。見(jiàn)表2、表3。

3 討論

下呼吸道感染作為老年患者的常見(jiàn)疾病，是ICU常見(jiàn)且重要的感染性疾病，促使患者病情加重、死亡率增加。本研究對(duì)2012年2～12月收治入院的老年下呼吸道感染患者痰液標(biāo)本檢測(cè)顯示：469例痰液標(biāo)本中共分離出554株病原菌。其中革蘭陰性菌占61.2%，且位于前四位的G-菌分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及鮑曼不動(dòng)桿菌；檢測(cè)出146株真菌及69株革蘭陽(yáng)性球菌。所分離出的病原菌分布結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[3，4]相似。有研究[5]顯示ICU患者下呼吸道感染病原菌中，G-菌占74.9%，前三位依次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及鮑曼不動(dòng)桿菌，提示銅綠假單胞菌是最嚴(yán)重的院內(nèi)條件致病菌之一。我們研究顯示真菌的檢出率高達(dá)26.4%，且多存在合并感染，治療上存在困難。

不同地域、不同醫(yī)院臨床常用抗菌藥物在某些程度上有所差異，所檢測(cè)病原菌的耐藥性存在相應(yīng)差別。本研究中常見(jiàn)的病原菌藥敏結(jié)果顯示：G-菌對(duì)亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦藥物較敏感，其次為阿米卡星、左氧氟沙星，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對(duì)這四種抗菌藥的耐藥率均在30%以下；對(duì)氨芐西林及復(fù)方新諾明耐藥率高，與國(guó)內(nèi)有關(guān)調(diào)查相似[6]；常見(jiàn)的G-菌對(duì)環(huán)丙沙星也較敏感，但有報(bào)道發(fā)現(xiàn)環(huán)丙沙星的廣泛使用增加了其耐藥率[7]。銅綠假單胞菌為臨床常見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病菌，對(duì)亞胺培南最為敏感。下呼吸道感染革蘭陽(yáng)性球菌中，金黃色葡萄球菌所占比例接近一半。幾種常見(jiàn)的G+菌對(duì)青霉素高度耐藥，達(dá)90%以上，其次為復(fù)方新諾明及紅霉素，均可達(dá)80%以上。對(duì)利福平、亞胺培南的耐藥性低，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的G+菌株。

多種因素使得細(xì)菌的耐藥性逐年升高。自上世紀(jì)末以來(lái)，革蘭陰性菌漸漸超出了革蘭陽(yáng)性菌成為下呼吸道感染的主要致病菌[8]。崔青松[9]研究顯示，急性呼吸窘迫綜合征患者下呼吸道感染病原菌中革蘭陰性菌占73.3%，且90%以上的病原菌屬于革蘭陰性菌和真菌。常見(jiàn)的G-菌如銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及鮑曼不動(dòng)桿菌多為條件致病菌。老年患者隨著年齡增加，呼吸系統(tǒng)各器官功能減退，呼吸道黏膜萎縮，纖毛清除異物能力下降，氣管支氣管腺體增生導(dǎo)致分泌物增加等因素滋生了細(xì)菌在呼吸系統(tǒng)的定居；加之老年患者免疫功能降低，減弱了機(jī)體對(duì)細(xì)菌及異物的排出。各種抗生素的廣泛應(yīng)用也加速了條件致病菌漸變成感染致病菌。目前抗生素種類不斷增加，日常生活中廣泛使用抗生素增加了病原菌的耐藥性，臨床上應(yīng)高度重視抗生素的使用，拒絕濫用。對(duì)于病房中的老年患者，抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用及各種侵襲性操作（如氣管切開(kāi)、氣管插管、呼吸機(jī)等）都增加了病原菌感染的機(jī)會(huì)；這些因素也導(dǎo)致了近年來(lái)真菌感染率的不斷提高。國(guó)內(nèi)有報(bào)道[10-12]顯示下呼吸道感染病原菌中真菌的檢出率不斷增加，考慮與不合理應(yīng)用抗生素、侵襲性操作、老年體免疫力下降等因素相關(guān)[13]，也提示臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視抗生素的合理應(yīng)用問(wèn)題，降低條件致病菌及真菌的感染發(fā)生率，提高老年患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賀蓓，周慶濤. 社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎國(guó)外指南評(píng)析[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（4）：387-390.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司. 全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M]. 南京：東南大學(xué)出版社，2006：755-842.

[3] 沈忠海，夏邦世，林奇龍. 老年患者下呼吸道感染病原菌構(gòu)成及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（2）：230-233.

[4] 賀鵬，程波. 老年病房下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中國(guó)臨床研究，2012，25（4）：336-337.

[5] 周麟. ICU患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：216-218.

[6] 黃文智，李淑英. 下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（9）：1328-1330.

[7] 周春妹，胡必杰，瞿介明，等. 11441株革蘭陰性桿菌對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥性監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2000，7（2）：182-183.

[8] Keith PK. Clinical impact of antibiotic resistance in respiratory tract infections[J]. International Journal of Antimicrobial Agents，2007，29（Supp 1）：S6.

[9] 崔青松. 急性呼吸窘迫綜合征患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性特點(diǎn)[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（3）：638-640.

[10] 段紅，王鮮平，曹力，等. 醫(yī)院感染真菌調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（6）：439-440.

[11] 陳萍，馬壯. 肺部真菌感染的流行特點(diǎn)[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23（6）：328-330.

[12] 梁文杰，王博，張征，等. 老年下呼吸道感染患者的病原菌分布與耐藥性分析[J]. 中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2012，7（2）：147-150.

[13] 郭佳，陳志營(yíng)，譚平. 呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（17）：3877-3880.

（收稿日期：2013-05-06）