逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折效果分析

[摘要] 目的 探討逆行交鎖髓內(nèi)釘（GSH）治療股骨遠(yuǎn)端骨折的效果。 方法 選取股骨遠(yuǎn)端骨折患者128例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組應(yīng)用逆行交鎖髓內(nèi)釘治療，對照組應(yīng)用動力髁螺釘（DCS）進行治療。 結(jié)果 GSH組手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間均短于DCS組，術(shù)中出血量亦低于DCS組（P < 0.05）；在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，兩種方法均顯示出良好的效果，差異不顯著。GSH組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于DCS組（P < 0.05）。 結(jié)論逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折有良好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 逆行交鎖髓內(nèi)釘；股骨遠(yuǎn)端骨折；動力髁螺釘

[中圖分類號] R687.3 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0047-02

股骨遠(yuǎn)端骨折通常是指股骨下端15 cm以內(nèi)的骨折，包括髁上及髁間骨折[1]。多發(fā)生于50歲以上的老年患者，發(fā)生率約占股骨骨折的4%～7%。因其骨皮質(zhì)較薄，且周圍軟組織覆蓋少，此部位骨折通常比較復(fù)雜，常常為不穩(wěn)定的粉碎性骨折；又因其鄰近關(guān)節(jié)，骨折易累及關(guān)節(jié)面，臨床治療相對困難。除早期復(fù)位外，良好的內(nèi)固定是達到最佳治療效果的關(guān)鍵。我院2009年1月～2012年1月采用逆行交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨折，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月我科收治的股骨遠(yuǎn)端骨折128例，分為兩組，其中逆行交鎖髓內(nèi)釘（GSH）治療者為觀察組共77例，對照組51例，采用動力髁螺釘（DCS）進行內(nèi)固定。GSH組中男49例，女28例；平均年齡（55.4±4.3）歲；新鮮骨折70例，陳舊骨折7例；開放性骨折24例，閉合性骨折53例；按AO分類：A型43例，C型34例。DCS組中男23例，女14例；平均年齡（53.8±3.8）歲；新鮮骨折47例，陳舊骨折4例；開放性骨折16例，閉合性骨折35例；按AO分類：A型28例，C型23例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、骨折情況等方面進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組常規(guī)采用硬膜外麻醉，患者取仰臥位，雙下肢置于骨科牽引床上?；贾ゲ坑弥Ъ苓M行支撐，使股骨干呈水平位、膝關(guān)節(jié)屈膝呈90°。常規(guī)扎止血帶，取膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)側(cè)緣縱行切口，逐層暴露組織直至股骨踝間凹，在C 型臂X 線機輔助下進行骨折解剖復(fù)位并于后交叉韌帶止點的前方約0.5～1 cm置入導(dǎo)針，然后沿導(dǎo)針進行擴髓達所需直徑后，置入逆行交鎖髓內(nèi)釘。先固定遠(yuǎn)端2枚鎖釘，然后再將近段2枚鎖釘固定。術(shù)中注意若有短縮或成角，則適當(dāng)牽引遠(yuǎn)端鎖釘，以維持股骨干力線及長度。如有大塊粉碎骨片，則需行捆扎固定。隨后沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉切口。

對照組患者麻醉方式、前期操作過程基本相同，不同之處在于骨折復(fù)位后在髁間旋入DCS主釘，然后將鋼板套筒和主釘尾部構(gòu)成連接，動力加壓上緊螺釘以保持堅強的固定。術(shù)中也應(yīng)注意保持骨干的力線及長度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及骨折愈合時間；按Merchan評分標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，分為優(yōu)、良、中、差，優(yōu)良率= [（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后感染、內(nèi)固定失敗、延遲愈合、膝內(nèi)翻及膝關(guān)節(jié)粘連等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及骨折愈合時間比較

結(jié)果顯示，GSH組手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間均短于DCS組，術(shù)中出血量亦低于DCS組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評定

GSH組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.51%，略高于DCS組的優(yōu)良率86.27%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況

GSH組并發(fā)癥發(fā)生率為7.79%，低于DCS組的15.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表3。

3討論

由于其骨折部位具有的髓腔寬、皮質(zhì)薄的解剖特點及受鄰近關(guān)節(jié)、肌肉等的影響，股骨遠(yuǎn)端骨折通常是粉碎性、不穩(wěn)定的，臨床治療難度較大；處理不當(dāng)容易造成膝關(guān)節(jié)的僵硬或骨折端畸形愈合，致殘率高[3，4]。早期復(fù)位及良好的固定是治療成功的關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，股骨遠(yuǎn)端骨折由保守外固定轉(zhuǎn)向切開復(fù)位內(nèi)固定。常見的內(nèi)固定方法有普通鋼板螺絲釘固定、角鋼板固定、髁部支持鋼板固定、動力加壓髁螺釘（DCS）固定、逆行交鎖髓內(nèi)釘固定等[5]。動力髁螺釘和逆行交鎖髓內(nèi)釘是目前應(yīng)用最廣泛的兩種股骨遠(yuǎn)端骨折的固定方法[6]。

DCS在20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于臨床，它的一個主要優(yōu)點是空心拉力螺釘可以對髁間有加壓的作用，從而保證骨折固定的穩(wěn)定性；另外，釘板連接采用套筒設(shè)計，使得操作簡單化，并方便于調(diào)整鋼板和股骨干的位置。但是應(yīng)用DCS手術(shù)暴露過大，組織剝離廣泛，損傷較重；術(shù)中擴孔較大導(dǎo)致骨量丟失，且破壞了骨折端血供，因此可能導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)骨延遲愈合、骨不連和感染等并發(fā)癥。于20世紀(jì)90年代我國骨科開始引進逆行交鎖髓內(nèi)釘。它以其手術(shù)時間短、出血少、固定穩(wěn)固、骨折愈合率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點得到了臨床廣泛應(yīng)用。逆行交鎖髓內(nèi)釘?shù)闹行男凸潭ǚ仙砹W(xué)特點，負(fù)荷均勻，固定效果接近生物學(xué)固定[7]。并且因操作相對簡單、手術(shù)時間短、出血量少、不剝離骨膜、從而對骨折部位血供影響小，有利于骨折的愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8，9]。

本研究結(jié)果顯示，GSH組手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間均短于DCS組，術(shù)中出血量亦低于DCS組；在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面，兩種方法均顯示出良好的效果，優(yōu)良率分別達93.51、86.27%。而在術(shù)后并發(fā)癥方面，GSH組發(fā)生率為7.79%，而低于DCS（15.68%），表明逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折能夠縮短手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間，并降低并發(fā)癥，臨床上可進一步推廣應(yīng)用。當(dāng)然，我們在應(yīng)用過程中也應(yīng)清醒地認(rèn)識到它的局限之處，如需兩次進入關(guān)節(jié)腔，易對膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)造成損害；不宜用于B型骨折、C3型復(fù)雜的粉碎性骨折及低位經(jīng)髁骨折；經(jīng)髓內(nèi)釘孔道流出的髓腔內(nèi)容物可繼發(fā)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維組織形成，加重膝關(guān)節(jié)黏連等。因此在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意甄別其適應(yīng)證，嚴(yán)格手術(shù)操作，盡量減少手術(shù)對關(guān)節(jié)的損傷，從而取得更好的療效[10]。

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（收稿日期：2013-04-23）