化療間歇期患者PICC維護(hù)服務(wù)滿意度影響因素調(diào)查

[摘要] 目的 調(diào)查化療間歇期患者PICC維護(hù)服務(wù)情況，了解影響患者滿意度的主要因素，以期提出科學(xué)的、可行性的建議。 方法 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的200名患者作為調(diào)查對(duì)象，采用化療間歇期患者PICC維護(hù)服務(wù)情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，歸納總結(jié)影響患者對(duì)PICC服務(wù)滿意度的主要影響因素。結(jié)果 患者往返交通時(shí)間是影響總體滿意度的主要因素。往返交通時(shí)間是對(duì)交通便捷滿意度的主要影響因素，醫(yī)療付費(fèi)方式和往返交通時(shí)間是影響收費(fèi)滿意度的主要影響因素。結(jié)論 采用PICC進(jìn)行化療的患者對(duì)化療間歇期PICC的維護(hù)整體比較滿意，往返交通時(shí)間是影響整體滿意度的主要因素。

[關(guān)鍵詞] PICC維護(hù)；化療間歇期；腫瘤患者

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）28-0010-03

PICC（peripherally inserted central catheters）由硅膠制成，具有柔軟無(wú)刺激的特點(diǎn)，在靜脈血管內(nèi)保留的時(shí)間較長(zhǎng)，國(guó)外有報(bào)道稱最長(zhǎng)能保留2年[1，2]。因此對(duì)于長(zhǎng)期需要輸液的患者來(lái)說(shuō)，PICC減少了多次靜脈穿刺的痛苦，并且能夠有效避免藥物外滲。近年來(lái)PICC逐漸應(yīng)用到腫瘤患者的靜脈化療中。通常靜脈化療需要2～5個(gè)療程，在間歇期患者要攜帶PICC出院。在化療間歇期導(dǎo)管的維護(hù)影響到導(dǎo)管留置的時(shí)間和并發(fā)癥情況。目前PICC間歇期維護(hù)主要有健康宣教+護(hù)士隨訪、患者定期返院維護(hù)、PICC護(hù)理門(mén)診維護(hù)等幾種方式。本文調(diào)查200例患者化療間歇期PICC維護(hù)情況以及影響患者滿意度的影響因素，以期為提高維護(hù)質(zhì)量和患者滿意度提供科學(xué)、可行性的建議。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2012年1月～2013年3月選擇惡性腫瘤化療患者200例為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者，采用PICC用于腫瘤化療；②有攜帶PICC出院的經(jīng)歷；③能夠進(jìn)行正常交流；④能夠配合調(diào)查；⑤知情同意。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，回收200份，有效問(wèn)卷200份。

1.2調(diào)查問(wèn)卷

調(diào)查問(wèn)卷共分為4個(gè)部分的內(nèi)容[3]，第1部分為一般資料，包括性別、年齡等；第2部分為化療間歇期PICC維護(hù)服務(wù)情況；第3部分，患者對(duì)PICC維護(hù)服務(wù)的滿意度情況；第4部分，患者對(duì)PICC維護(hù)服務(wù)的建議和意見(jiàn)。患者對(duì)PICC維護(hù)服務(wù)的滿意度分為一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)為患者的總體滿意度，二級(jí)指標(biāo)包括便捷性、服務(wù)流程、收費(fèi)、維護(hù)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、維護(hù)技術(shù)、維護(hù)宣教的滿意度。每個(gè)項(xiàng)目從很不滿意到非常滿意分為5個(gè)級(jí)別，按1～5分打分，滿意度越高則打分越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有調(diào)查數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析和多元線性回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者一般資料

見(jiàn)表1。

2.2患者對(duì)化療間歇期PICC維護(hù)滿意度狀況

患者總體滿意度得分為（4.1±1.7）分，對(duì)服務(wù)態(tài)度得分為（4.4±1.6）分，維護(hù)技術(shù)得分為（4.3±1.7）分，維護(hù)宣教得分為（4.2±1.6）分，維護(hù)環(huán)境得分為（4.0±1.5）分，服務(wù)流程得分為（3.8±1.9）分，收費(fèi)得分為（3.5±1.2）分，交通便捷性得分為（3.3±1.1）分。見(jiàn)圖1。

2.3不同一般資料患者總體滿意度的差異

見(jiàn)表2?；颊咄到煌〞r(shí)間是影響總體滿意度的主要因素。

2.4不同患者一般資料對(duì)二級(jí)項(xiàng)目滿意度的差異

分析結(jié)果顯示，不同醫(yī)療費(fèi)用支付方式、往返交通時(shí)間患者對(duì)便捷性滿意度存在差異，不同文化程度、月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、交通往返時(shí)間對(duì)收費(fèi)滿意度存在差異。在流程滿意度（3.8±1.9分）方面，在病房維護(hù)的患者得分為（4.2±1.0）分，在門(mén)診維護(hù)的滿意度為（3.6±0.8）分，在門(mén)診+病房維護(hù)的患者滿意度為（3.5±0.7）分，三組比較，差異顯著（P<0.05）。影響交通便捷性、收費(fèi)滿意度等方面的單因素分析分別見(jiàn)表3和表4。

2.5交通便捷滿意度和收費(fèi)滿意度多因素分析

見(jiàn)表5和表6。往返交通時(shí)間是對(duì)交通便捷滿意度的主要影響因素，醫(yī)療付費(fèi)方式和往返交通時(shí)間是影響收費(fèi)滿意度的主要影響因素。

3討論

一次性無(wú)菌經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，簡(jiǎn)稱外周導(dǎo)管），適用于進(jìn)行中期至長(zhǎng)期靜脈輸液治療。PICC是一種經(jīng)外周靜脈（通常是肘窩靜脈）插入并開(kāi)口于中心靜脈的導(dǎo)管，它簡(jiǎn)化了中心靜脈的穿刺過(guò)程，降低了中心靜脈的穿刺風(fēng)險(xiǎn)和感染幾率，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的留置時(shí)間，目前PICC導(dǎo)管已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)繼中心靜脈導(dǎo)管之后的又一種極其重要的輸液途徑和方式[4，5]，適用于需要提供可靠的輸液通路，但又沒(méi)有很好的外周靜脈通路可用的患者，需要長(zhǎng)期連續(xù)或周期性間斷靜脈輸液治療的患者，給予高滲液或刺激性溶液，如高滲葡萄糖、脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)液、化療藥物[6]，放置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)較高或失敗時(shí)，如頸、胸部穿刺點(diǎn)位置感染的患者，由于地理位置或其他原因，患者無(wú)法入院進(jìn)行必需的靜脈輸液治療。PICC沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，但是當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出、凝血障礙，穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況，準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用于動(dòng)靜脈造瘺的可能，準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況，不合作或躁動(dòng)的患者應(yīng)該慎用[7，8]。PICC的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在相對(duì)于鎖骨下靜脈穿刺和頸內(nèi)靜脈穿刺而言有更少的并發(fā)癥，操作風(fēng)險(xiǎn)小，相對(duì)其他外周靜脈導(dǎo)管（如留置針）有更長(zhǎng)的留置和使用時(shí)間，相對(duì)其他靜脈導(dǎo)管更加節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，與化療泵相比，不需要手術(shù)放置，患者不需每次輸液時(shí)穿刺，減少痛苦，更加舒適，護(hù)理簡(jiǎn)單，減少醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。PICC的局限性體現(xiàn)在輸液速度受限，難以滿足急救、臨時(shí)血液透析等要求，中心靜脈壓的測(cè)量準(zhǔn)確性較低，最多只能做到雙腔導(dǎo)管，難以滿足對(duì)多點(diǎn)輸液、測(cè)壓的要求，與化療泵相比，是一種開(kāi)放式的輸液系統(tǒng)，使患者生活受到一定程度的影響，有可能產(chǎn)生靜脈炎，對(duì)輸液壓力有一定限制[9，10]。

化療患者需要多個(gè)療程，PICC的優(yōu)勢(shì)可以減少化療患者的穿刺次數(shù)，但是在化療間歇期需要進(jìn)行PICC維護(hù)。在本次調(diào)查中，患者對(duì)總體的維護(hù)滿意度較高，達(dá)（4.1±1.7）分，這可能與隨著PICC在臨床應(yīng)用的推廣，其臨床技術(shù)也越來(lái)越成熟，醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)有關(guān)。在本次調(diào)查中，往返交通時(shí)間對(duì)總體滿意度具有影響，往返時(shí)間越短，則對(duì)總體滿意度越高，在單因素和多因素分析中，往返時(shí)間與交通便捷對(duì)收費(fèi)滿意度也有影響。而患者的年齡、性別、文化程度、月收入、自理能力、醫(yī)療付費(fèi)方式、維護(hù)方式等對(duì)總體的滿意度影響不大。隨著交通時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的總體滿意度以及對(duì)交通便捷性的滿意度均顯著下降，提示PICC維護(hù)的交通往返時(shí)間最好控制在1 h內(nèi)。

醫(yī)療付費(fèi)方式是影響收費(fèi)滿意度的主要因素，公費(fèi)醫(yī)療付費(fèi)方式的患者滿意度最高，自費(fèi)的患者滿意度最低，與公費(fèi)醫(yī)療付費(fèi)方式的患者差異顯著，說(shuō)明自費(fèi)的患者對(duì)收費(fèi)均不滿意。維護(hù)部門(mén)不同是影響流程滿意度的主要因素。在病房維護(hù)的患者滿意度更高，而在門(mén)診以及門(mén)診+病房維護(hù)的患者流程滿意度相對(duì)較低。患者在病房維持，對(duì)環(huán)境以及醫(yī)務(wù)工作者均比較熟悉，并且有的患者在出院時(shí)已經(jīng)預(yù)交了化療期間PICC的維護(hù)費(fèi)用，在進(jìn)行維護(hù)時(shí)，可以直接到達(dá)病房進(jìn)行維護(hù)，而不用排隊(duì)等候繳費(fèi)。而在門(mén)診維護(hù)的患者，每次進(jìn)行維護(hù)需要掛號(hào)、評(píng)估、收費(fèi)、維護(hù)，而每個(gè)流程都需要排隊(duì)等候，因此滿意度就更低。

綜上所述，采用PICC進(jìn)行化療的患者對(duì)化療間歇期PICC的維護(hù)整體比較滿意，往返交通時(shí)間是影響整體滿意度的主要因素，其他醫(yī)療付費(fèi)方式和往返交通時(shí)間是影響收費(fèi)滿意度的主要因素，往返交通時(shí)間是影響交通便捷滿意度的主要因素，在病房維護(hù)的患者對(duì)流程的滿意度更高。

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（收稿日期：2013-07-01）