平湖市農(nóng)村地區(qū)成年人群高血壓知曉、治療和控制現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查

[摘要] 目的 調(diào)查平湖市農(nóng)村地區(qū)成年人群高血壓知曉、治療和控制現(xiàn)狀及影響因素。 方法 采用分層隨機(jī)抽樣調(diào)查法對平湖市6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)4575人進(jìn)行調(diào)查，收集資料并進(jìn)行體格檢查，分析高血壓患病率、知曉、治療和控制現(xiàn)狀及不同人群知曉、治療和控制率，分析知曉、治療和控制率影響因素。 結(jié)果 高血壓粗患病率為24.31%，標(biāo)化率為22.19%，知曉率為43.62%，治療率為38.22%，控制率為9.89%。知曉率主要影響因素為性別、年齡、教育程度和家族史（P < 0.05），治療率主要影響因素為性別、教育程度、體重、家族史（P < 0.05），控制率主要影響因素為性別、教育程度、吸煙、體重及高鹽飲食（P < 0.05）。 結(jié)論 平湖市農(nóng)村地區(qū)成年人群高血壓患病率較高，知曉、治療和控制率亟待提高，性別、年齡、教育程度、生活習(xí)慣、體重及家族史是主要的影響因素。

[關(guān)鍵詞] 成年人；農(nóng)村地區(qū)；高血壓；知曉；治療；控制；影響因素

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0004-03

高血壓是我國主要的公共衛(wèi)生問題之一，我國高血壓患病率呈逐年上升的趨勢，1991～2002年的10年間已經(jīng)上升了31%，城鄉(xiāng)患病率達(dá)到19.3%和18.6%，但知曉率、治療率及控制率仍偏低[1]。近10年來調(diào)查結(jié)果顯示[2，3]，高血壓的患病率上升的同時知曉率、治療率和控制率也普遍提高，但仍有大量高血壓患者缺乏對自身患病的認(rèn)知，無法得到正確的治療和良好的控制。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展及農(nóng)村人群對健康的需求增加，因而農(nóng)村地區(qū)成為高血壓的防控新重點(diǎn)。本研究2011年1月～2012年5月間對平湖市農(nóng)村地區(qū)成年人群高血壓防控情況進(jìn)行抽樣調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，按平湖市農(nóng)村地區(qū)地理位置選擇6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)，對調(diào)查點(diǎn)內(nèi)年齡≥35歲戶籍人口進(jìn)行抽樣調(diào)查，應(yīng)調(diào)查人口4 683人，刪除資料不完整者108人，有效數(shù)據(jù)4 575人，應(yīng)答率為97.69%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用統(tǒng)一制定的調(diào)查問卷，收集包括性別、年齡、教育程度、勞動強(qiáng)度等人口學(xué)特征，吸煙、飲酒、高鹽飲食等生活習(xí)慣，心腦血管病史、家族史及高血壓診斷、知曉、治療和控制情況。采用專人發(fā)放問卷面對面詢問填寫的方式收集資料，調(diào)查人員均經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)和考核，由專人進(jìn)行問卷質(zhì)量控制。高血壓知曉為患者對自己患高血壓已知曉，治療為正在進(jìn)行藥物治療，控制為通過治療測量當(dāng)日血壓控制在140/90 mm Hg以下。

1.3 體格檢查

測量調(diào)查對象身高、體重、腰圍，計算體重指數(shù)（BMI）。采用校準(zhǔn)后電子血壓計在患者平靜狀態(tài)下測量肱動脈血壓，連續(xù)測量3次求平均值作為血壓值。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷依據(jù)2010年版《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[1]，本調(diào)查高血壓人群新診斷及既往診斷的患者。肥胖為BMI≥28 kg/m2，超重為24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2，正常體重為BMI<24 kg/m2，腹性肥胖為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。吸煙定義為每日≥1支，持續(xù)1年以上；飲酒定義為每天≥150 mL，高鹽飲食每日鹽攝入量>6 g。以2011年全國第6次人口普查資料進(jìn)行高血壓患病率的標(biāo)準(zhǔn)化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入后采用SAS9.2進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，定性資料采用率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，影響因素應(yīng)用非條件Logistic回歸分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病一般情況

4 575人中，男2 367人（51.74%），女2 208人（48.26%），年齡35～84歲，平均（52.84±13.29）歲，診斷為高血壓1 112例，高血壓粗患病率為24.31%，標(biāo)準(zhǔn)化患病率為22.19%，其中485例對自己患高血壓知曉，知曉率為43.62%，知曉患者中425例接受藥物治療，治療率為38.22%，僅110例測量當(dāng)日血壓控制在140/90 mm Hg以下，控制率為9.89%。

2.2 不同人群高血壓知曉、治療、控制情況

不同性別、年齡、教育程度、勞動強(qiáng)度、體重及有無家族史患者知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；不同性別、年齡、教育程度、勞動強(qiáng)度、體重及吸煙與否、有無家族史患者治療率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；不同性別、年齡、教育程度、飲食習(xí)慣、體重及吸煙、飲酒與否的患者控制率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 影響高血壓知曉、治療、控制相關(guān)因素分析

采用非條件多因素Logistic回歸分析，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項(xiàng)目帶入，結(jié)果顯示，知曉率主要影響因素為性別、年齡、教育程度和家族史（P < 0.05）；治療率主要影響因素為性別、教育程度、體重、家族史（P < 0.05）；控制率主要影響因素為性別、教育程度、吸煙、體重及高鹽飲食（P < 0.05）。見表2。

3 討論

平湖市屬沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，農(nóng)村人群生活和文化教育水平也得到明顯提高，本次調(diào)查結(jié)果顯示，由于生活方式趨向城市化，總體運(yùn)動量減少，加上高鹽飲食習(xí)慣，本市農(nóng)村地區(qū)高血壓粗患病率達(dá)到了24.31%，標(biāo)準(zhǔn)化后為22.19%，也超過了2002年全國高血壓普查結(jié)果18.8%的患病率[1]。2005年浙江省11市城市社區(qū)人群高血壓標(biāo)化患病率為18.7%，較1991年增長了155%[2]，而本研究中農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化患病率已較之上升了約18.67%。表明隨著社會發(fā)展，我市農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率明顯上升，農(nóng)村地區(qū)應(yīng)成為我市高血壓防控的新重點(diǎn)，防控范圍應(yīng)由城市向農(nóng)村擴(kuò)大，加大農(nóng)村地區(qū)防控的力度。

高血壓知曉、治療和控制與人群對健康的關(guān)注度及社會宣傳力度密切相關(guān)，并對高血壓的防控有重要的影響，目前高血壓防控仍存在知曉率低、治療不足、控制不力的嚴(yán)峻形勢。王曉波等[4]2002年調(diào)查河北農(nóng)村高血壓知曉率、治療率和控制率分別為26.1%、21.4%和1.7%；劉雙雙等[5]2004～2005年調(diào)查遼寧省農(nóng)村地區(qū)高血壓知曉率為27.0%，治療率和控制率分別為22.6%和1.0%；楊麗等[6]2008年調(diào)查甘肅、青海、山西和新疆農(nóng)村居民高血壓知曉率31.13%；李巖巖等[7]2008～2009年調(diào)查連云港農(nóng)村社區(qū)知曉率、服藥率和控制率分別為71.8%、44.0%和2.7%?？梢娹r(nóng)村高血壓知曉率、治療率和控制率在不同省市存在差異，知曉率和治療率近年來逐漸升高，但控制效果卻并不理想。本研究結(jié)果顯示，本市農(nóng)村地區(qū)高血壓知曉率、治療率和控制率分別為43.62%、38.22%和9.89%，其中控制率高于多地調(diào)查結(jié)果，但高血壓控制現(xiàn)狀仍不樂觀，控制率依然非常低，嚴(yán)重影響了高血壓治療的效果。

本調(diào)查結(jié)果顯示，男性、55歲以上、文盲、重體力勞動、肥胖、腹性肥胖及無家族史的患者知曉率偏低，75歲以上患者知曉率最低；男性、35～44歲、75歲以上、文盲、重體力勞動、吸煙、肥胖、腹性肥胖及無家族史患者治療率偏低，腹性肥胖患者治療率最低；男性、65歲以上、文盲、吸煙、飲酒、高鹽飲食、肥胖及腹性肥胖的患者控制率偏低，高鹽飲食患者控制率最低。經(jīng)多因素分析，知曉率主要影響因素順序?yàn)槟挲g>家族史>教育程度>性別；治療率主要影響因素順序?yàn)轶w重>性別>家族史>教育程度；控制率主要影響因素順序?yàn)楦啕}飲食>吸煙>體重>性別>教育程度。可見男性、高齡、教育程度低、吸煙、肥胖尤其是腹性肥胖、高鹽飲食習(xí)慣是導(dǎo)致本地區(qū)農(nóng)村高血壓知曉、治療和控制率偏低的主要因素。

知曉率提高需要患者重視自身健康，了解自身存在的高血壓危險因素，因而較高的文化水平和素質(zhì)更有利于接受和獲取相關(guān)知識，高齡患者教育程度普遍不高，男性患者對自身健康關(guān)心程度不及女性，家族史可視為一種高血壓宣傳方式，有高血壓家族史的居民對相關(guān)知識接觸較早[8]。因此，農(nóng)村高血壓宣傳應(yīng)易于傳播、易于獲取和易懂，加強(qiáng)對老年人群和男性的宣傳力度，從而提高本地區(qū)高血壓知曉率。高血壓治療需要長期堅(jiān)持，需要患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合完成，依從性高低對治療效果影響顯著，本研究提示肥胖尤其是腹性肥胖患者治療率最低也是最重要的影響因素，患者由于不良生活行為導(dǎo)致肥胖，對其而言行為習(xí)慣的改變難度也最大，依從性較低，性別和教育程度的影響與認(rèn)知程度有關(guān)[9]。因此，農(nóng)村高血壓治療關(guān)鍵在于患者管理，對患者行為習(xí)慣的干預(yù)，改變不良生活行為，加強(qiáng)隨訪、用藥指導(dǎo)及督促，提高治療依從性。高血壓治療的目標(biāo)是控制血壓在理想范圍，減少并發(fā)癥的發(fā)生，高血壓是冠心病、腦卒中等疾病的高危因素，良好的血壓控制有利于患者長期健康的生存。北方居民多高鹽飲食，因此高血壓發(fā)病率較高[10]，本調(diào)查結(jié)果顯示本地農(nóng)村也有較多喜好高鹽飲食的居民，高鈉低鉀的飲食習(xí)慣不僅促進(jìn)高血壓的發(fā)病，更不利于藥物治療控制，吸煙、肥胖都是心腦血管疾病的危險因素，影響高血壓的控制效果[11]。因此，農(nóng)村高血壓控制應(yīng)結(jié)合藥物治療和生活方式干預(yù)，改變高鹽飲食習(xí)慣，推廣低鹽健康飲食，提倡戒煙、增加運(yùn)動量。綜合各項(xiàng)措施，將有助于提高本地區(qū)農(nóng)村高血壓防治效果。

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（收稿日期：2013-05-14）