創(chuàng)新培養(yǎng)模式 提升臨床?？粕蜆I(yè)能力

摘 要：在醫(yī)學高校擴招、就業(yè)崗位不足、就業(yè)競爭激烈的嚴峻背景下，臨床?？粕@個特殊群體同樣面臨著就業(yè)難的問題。尋找提升臨床?？粕蜆I(yè)能力的途徑成為高校密切關注和必須面臨的問題。以海南醫(yī)學院高職教育為例，探討了高校結合國家政策、社會需求和自身發(fā)展情況，通過創(chuàng)新培養(yǎng)模式等途徑提升畢業(yè)生就業(yè)能力，為高等學校就業(yè)工作提供參考。

關鍵詞：高職高專；臨床；就業(yè)能力

中圖分類號：G71 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）33-0289-03

一、臨床?？粕蜆I(yè)現(xiàn)狀

以2013屆臨床?？飘厴I(yè)生就業(yè)情況為例。我院2013屆臨床?？飘厴I(yè)生共223人，其中臨床社區(qū)方向191人，臨床預防方向32人。截至今年九月份164名學生就業(yè)，其中72人考取專升本，在醫(yī)療衛(wèi)生單位工作的有23人，在醫(yī)藥企業(yè)的有32人，在事業(yè)單位29人，其他單位的8人，就業(yè)率為73.5%，95%的同學從事本專業(yè)的工作。通過臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和提高學歷水平是臨床?？飘厴I(yè)生面臨的兩個任務。畢業(yè)生結合自身實際情況，做出不同選擇。已經就業(yè)的學生，有的一邊積累工作經驗，一邊認真準備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。有的利用工作以外的時間參加成教臨床專升本的學習。還有的暫緩就業(yè)，全力以赴認真準備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考試。

二、臨床?？粕蜆I(yè)面臨的問題

（一）就業(yè)崗位不足，就業(yè)市場競爭激烈

據查閱相關信息得知，自2004年我國第一批醫(yī)學速度類本科、專科擴招起，醫(yī)學生以每年20%—30%的速度遞增，其中研究生學歷以下占了61%，目前多數(shù)醫(yī)院偏重招收研究生或持有臨床助理醫(yī)師資格證、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證且有豐富經驗的醫(yī)生。因此，接收臨床?？粕尼t(yī)療機構少之又少，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院愿意招收臨床?？飘厴I(yè)生，自身吸納畢業(yè)生的能力有限，不能提供充足的就業(yè)機會，就業(yè)市場競爭更加激烈。處于醫(yī)療“金字塔”底端的臨床?？飘厴I(yè)生，在缺乏從業(yè)經驗、學歷水平毫無優(yōu)勢的情況下，就業(yè)較為困難。

（二）招聘單位醫(yī)療條件有限，待遇普遍偏低

我國地區(qū)經濟發(fā)展不平衡，就業(yè)選擇偏差嚴重，廣大農村，尤其是偏遠山區(qū)缺醫(yī)少藥，而城市和大醫(yī)院競爭激烈。目前，醫(yī)療衛(wèi)生改革使各大醫(yī)院、醫(yī)療機構的自主權增加，加之可供選擇的醫(yī)學畢業(yè)生增多，對人才質量的要求明顯提高。大部分的醫(yī)院為了提升員工質量，把門檻都提到了碩士以上。除了一些縣級醫(yī)院還招收本科生外，只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院愿意招收臨床專科畢業(yè)生。但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生活環(huán)境一般較差，經濟待遇不高、醫(yī)院設備不齊全、自身發(fā)展前景和人才成長環(huán)境機制欠完善等方面的問題，對于?？飘厴I(yè)生的吸引力不強，即使有畢業(yè)生選擇留在那里工作，一到兩年后，通過臨床助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試后，還是會選擇離開，到條件更好的醫(yī)院再就業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療隊伍人員流動比較大，長期處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，就算培養(yǎng)出了自己的骨干隊伍，到頭來也是為別人做嫁衣裳。

（三）就業(yè)觀念落后，錯失就業(yè)機會

經濟發(fā)達地區(qū)和大中城市的醫(yī)療人才已趨于飽和，對臨床醫(yī)學生尤其是?？粕男枨髱缀鯙榱?，但大多數(shù)畢業(yè)生的就業(yè)意愿依然集中在這些區(qū)域。經濟欠發(fā)達地區(qū)、小城鎮(zhèn)、農村、邊遠山區(qū)在職醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員學歷層次普遍偏低，在縣及縣以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，對臨床畢業(yè)生需求旺盛，但由于工作、生活和業(yè)務更新條件相對較差，很多臨床?？粕辉敢馊ミ@些醫(yī)院。因此，出現(xiàn)了一邊抱怨工作難找，一邊抱怨人才難求的狀況。以海南本地的醫(yī)學生為例，他們大多不愿意離開海南到外面的醫(yī)院就業(yè)，在本省只考慮條件相對較好的城市醫(yī)療機構，即使有醫(yī)院需要臨床專科畢業(yè)生，往往招聘單位的“熱臉”還是貼不到“畢業(yè)生”的冷屁股。

（四）各種民辦醫(yī)療機構社會認可度低，對畢業(yè)生吸引力不夠

長期以來，各級公立醫(yī)院一直是醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)的傳統(tǒng)渠道。2004年國家頒布實施了《國務院關于投資體制改革的決定》，其中 “放寬社會資本的投資領域。允許社會資本進入法律法規(guī)未禁入的基礎設施、公用事業(yè)及其他行業(yè)和領域”的內容，極大地鼓舞了一批民營資本進入醫(yī)療市場。到目前為止，新型的社區(qū)醫(yī)療、?？苹蛱厣駹I醫(yī)院對醫(yī)學畢業(yè)生的需求量較大，尤其是醫(yī)藥、醫(yī)療器械、醫(yī)療保險等衍生領域對醫(yī)學畢業(yè)生的需求旺盛。因此，這些民辦醫(yī)療機構及衍生領域對于臨床?？飘厴I(yè)生的需求逐漸增多，但畢業(yè)生對此類單位的認同度不高，認為工作不穩(wěn)定，很少愿意去這些機構就業(yè)。

（五）高等學校就業(yè)引導不足，臨床?？粕C合素質不高

高校開設的職業(yè)指導課程對于臨床?？粕槍π圆粡?，缺少尋找工作技巧方面的培訓，對于如何搜集招聘信息、如何與招聘單位溝通、如何確定自身的就業(yè)方向、如何篩選出更適合自己的職位等能力的鍛煉嚴重不足。按照以往的經驗，臨床實習還沒結束，許多用人單位就一早來學校舉行綜合或者專場招聘會。很多實習生都在其他市縣實習，有的路途遙遠交通甚為不便，有的實習點管理嚴格難以批假，很多學生沒有時間參加招聘會，從而失去就業(yè)機會。

能否就業(yè)主要看個人的綜合素質。很多臨床專科畢業(yè)生理論基礎不扎實，英語和計算機水平不高，動手能力差、語言表達能力和溝通能力不強，致使自身在激烈的就業(yè)競爭中失利。甚至有個別同學，即使找到工作，但與患者不能進行良好的溝通，最終丟掉工作的情況也是有的。

三、提升臨床專科生就業(yè)能力是根本

歸根結底，要想解決臨床?？飘厴I(yè)生就業(yè)難的問題，就必須提升他們的就業(yè)能力，解決了這個問題，畢業(yè)生才能滿足招聘單位對人才的要求。大學三年是臨床?？粕袑W習的最好時間，基本的臨床專業(yè)知識和技能都是在這段時間完成的。但是，臨床?？频臅r間只有三年，其中兩年用于專業(yè)知識的學習，第三年進入醫(yī)院實習。由于學習時間短，學生基礎相對薄弱，很多重要的知識未能展開也沒有更多的時間進行深入學習，再加上好多同學要參加專升本考試，更沒有心思認真復習過去所學過的知識，也沒有時間投入到臨床的實習中，僅僅把精力準備專升本考試的復習上。實習主要是各個科室的輪轉，每個科室一個月左右的學習時間，實習生逐漸熟悉科室情況后，又馬上轉到另外一個科室，走馬觀花似的走一趟獲得的只是感性認識，動手機會和參與手術的次數(shù)都是不足的。

國外培養(yǎng)一名醫(yī)生的時間一般都很長。以美國為例，進入醫(yī)科學習前需完成1學年生物學課程，2學年的化學課以及1學年物理學課程。所學課程學習都必須包括實驗課。經過上述學習拿到學士學位者可以申請進入MD學位學習，學制4年，修滿臨床前課程及臨床課程學分方能畢業(yè)。若要成為合格醫(yī)生，在取得MD學位后還需通過美國醫(yī)科執(zhí)業(yè)考試（USMLE），才具有行醫(yī)資格，此時為通科醫(yī)生?？偣布悠饋硇枰獙⒔?0年時間。由此看來，從臨床醫(yī)學學科本身和醫(yī)療機構對臨床醫(yī)生的要求來看，目前臨床專科畢業(yè)生的綜合素質都無法達到，這是造成就業(yè)困難最根本的原因。

因此，高校必須認真研究國家政策，轉變人才培養(yǎng)理念、改變人才培養(yǎng)模式，明確培養(yǎng)目標，規(guī)范就業(yè)指導、加強職業(yè)輔導，指導學生就業(yè)。高校的教育功能所發(fā)揮的空間只放在學校這個點上是很可惜的，高等教育應該是一個體系，與社會這個點連接起來拉起一條線，在相互作用的過程中發(fā)展成一個面，那么高等教育的社會影響力和作用將變得更強，這個教育體系應該促使臨床?？飘厴I(yè)生尋找到合適的就業(yè)機會，密切關注他們未來的發(fā)展方向，提供繼續(xù)教育助推力提升他們的上升空間。2011年國家頒布的《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》中設立的總體目標為：到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。根據2012年頒布的《教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培訓計劃的意見》，規(guī)定，“3+2”模式為三年醫(yī)學?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。以上政策的頒布不難推斷出，未來城鄉(xiāng)地區(qū)對全科醫(yī)生的需求量會持續(xù)升高，況且臨床?？飘厴I(yè)生主要的就業(yè)渠道就在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，就業(yè)崗位的增加正好解決了社會需求和高校人才培養(yǎng)之間的結構性矛盾。因此，高等學校必須調整人才培養(yǎng)模式，為基層培養(yǎng)一批具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質的合格的全科醫(yī)生，從而為實現(xiàn)全科醫(yī)生制度做出應有貢獻。

四、提升臨床?？粕蜆I(yè)能力的途徑

（一）依托國家政策，輸送合格人才

根據2012年公布的《教育部衛(wèi)生部關于批準第一批卓越醫(yī)生教育培訓計劃項目試點高校的通知》，海南醫(yī)學院獲批《“3+2”三年制?？婆R床醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革試點項目》，該項目對2013級新生正式啟動并順利實施中。以海南醫(yī)學院為例，作為海南唯一一所醫(yī)學類高等學府，承擔著為海南本土培養(yǎng)高質量醫(yī)學人才的重任，必須無條件地服從國家建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的要求，為全面建設海南全科醫(yī)生制度而努力。因此，高等學校應該積極響應國家政策的號召，加入培養(yǎng)全科醫(yī)生制度的計劃當中來，沒有條件的要創(chuàng)造條件爭取獲得試點高校資格，為本地區(qū)的全科醫(yī)生制度的建立添磚加瓦。

（二）明確培養(yǎng)目標，加強職業(yè)輔導

《教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培訓計劃的意見》中：圍繞農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本要求，深化三年制臨床醫(yī)學?？平逃瞬排囵B(yǎng)模式改革，探索“3+2”（三年醫(yī)學?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓）的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式……根據基層醫(yī)療衛(wèi)生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的服務要求……培養(yǎng)大批面向農村、服務基層的下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生。根據《意見》要求，“3+2”項目培養(yǎng)目標是：主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生室，兼顧社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）培養(yǎng)助理全科醫(yī)生。因此，新生的入學教育必須把成為全科醫(yī)生的目標根植于每個同學的心中，讓他們明白自己將來努力的方向不是一個模糊的醫(yī)生職業(yè)或身份，而是一名扎根基層的具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質，掌握專業(yè)知識和技能，能獨立開展工作，以人為中心、以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與居民提供綜合性、協(xié)調性、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的合格全科醫(yī)生。

明確培養(yǎng)目標之后，高等學校的教育和培訓工作都必須圍繞培養(yǎng)全科醫(yī)生的目標進行，從教授知識到培養(yǎng)技能都要根據《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》和《全科助理醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》制定培養(yǎng)方案。開展針對臨床?？粕穆殬I(yè)輔導，包括的內容有大學生健康就業(yè)觀念的樹立，根據社會實際情況設定適合自身發(fā)展的職業(yè)定位和計劃，解決信息不平衡帶來的就業(yè)困難，搜集就業(yè)信息、評估招聘單位的能力等方面，在一定程度上提升臨床?？飘厴I(yè)生的就業(yè)能力。

（三）調整人才培養(yǎng)方案，因地制宜塑造人才

按照“3+2”項目的要求，臨床?？飘厴I(yè)生在接受三年的專科學習之后，再接受兩年的全科醫(yī)生培訓，并且通過職業(yè)助理醫(yī)師資格考試者，由省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)統(tǒng)一印制的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書和助理全科醫(yī)生培訓合格證書。海南醫(yī)學院結合本省實際及其他相關政策和未來發(fā)展的需求，把“3+2”項目改造成“3+3”模式，從普通高考招生，先接受3年的臨床醫(yī)學專科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。之所以把后來的兩年教育延長為三年，主要是把普教專升本和成教專升本教育融進全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，由于時間緊任務重，只有延長教育時間才能完成相應的教學計劃和內容。這種改變的初衷主要是考慮到臨床?？粕鷮τ谔岣邔W歷的需求非常強烈，兩年的全科醫(yī)生培訓跟專升本學習在時間上有所沖突，這樣勢必造成學生在選擇上的兩難境地，顧此則失彼。

為了解決提高學歷水平和接受全科醫(yī)生培訓之間的矛盾，海南醫(yī)學院創(chuàng)造性地把“3+2”模式調整為“3+3”模式，從而順利地解決了教育計劃、受教育者需求兩者之間的矛盾。“3+3”方案的制定可以幫助臨床?？粕鷮崿F(xiàn)五大證書目標：1.普招?？婆R床醫(yī)學畢業(yè)生書；2.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試合格證書；3.全科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證和助理全科醫(yī)師培訓合格證書；4.普教專升本畢業(yè)書和醫(yī)學學士學位證書；5.成人教育專升本畢業(yè)證書和醫(yī)學學士學位證書。通過六年的學習，臨床?？粕鷱氐赘淖兞嗽瓉淼膶？茖W歷，同時還具備專業(yè)的全科醫(yī)生技能，具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，就業(yè)能力被全面的提升。

因此，高等學校必須轉變思想，發(fā)揮創(chuàng)造性思維，根據本地區(qū)的實際情況，制定科學的人才培養(yǎng)方案，因地制宜的塑造人才，以成為國家、社會和人民滿意的學校。

（四）全面提高人才素質，提升發(fā)展空間

學生干部一直是招聘單位重點考慮的對象，之所以受到用人單位的青睞，主要還是因為學生干部比一般同學的能力更強，這種能力主要表現(xiàn)為綜合素質。綜合素質包括的內容很多，比如學習能力、口頭表達能力、文字表達能力、溝通能力、思想品質、領導力、組織管理能力和人際交往能力。除此之外，擁有較高的英語、計算機水平和與專業(yè)相關的職業(yè)證書也成為畢業(yè)生凸顯自身優(yōu)勢的一個重要途徑。大學英語四六級、計算機二級、心理咨詢師、公共營養(yǎng)師、健康管理師和保健按摩師等證書，都能引起用人單位的特殊興趣。所以，高校在培養(yǎng)人才方面不能只注重專業(yè)知識和技能培養(yǎng)，也要注重其他能力和素質的提高。只有全面的提升臨床?？粕木C合素質，他們在未來的職業(yè)中才能擁有更廣闊的發(fā)展空間。

臨床?？粕芊耥樌蜆I(yè)，除了客觀條件和自身原因，最重要還是高校的培養(yǎng)。臨床?？飘厴I(yè)生必須通過提高就業(yè)能力才能解決就業(yè)難的問題，提升就業(yè)能力關鍵要依靠高校的培養(yǎng)模式。因此，高等學校必須根據國家政策導向把握行業(yè)人才需求方向，重新調整培養(yǎng)目標和方案，才能從根本上提高臨床?？粕木蜆I(yè)能力，改變他們的就業(yè)難問題，同時為國家輸送合格的全科醫(yī)生，從而保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，為盡快建立我國全科醫(yī)生的目標做出貢獻，

參考文獻：

[1]國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[Z].（國發(fā)〔2011〕23號）.

[2]教育部衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培訓計劃的意見[Z].（教高〔2012〕7號）.

[3]教育部衛(wèi)生部關于批準第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目試點高校的通知[Z].（教高函〔2012〕20號）.