2008～2012年全國瘧疾流行特征分析*

焦玉萌 楊 光 謝 旻 方 強(qiáng) 陶志勇 王雪梅 王小莉

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室，安徽省感染與免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，安徽蚌埠 233030；2.安徽省人工影響天氣辦公室， 合肥 230061；3.南京大學(xué)大氣科學(xué)學(xué)院，南京 210093)

瘧疾是一種由瘧原蟲引起，經(jīng)按蚊傳播的寄生原蟲病，嚴(yán)重危害人類健康。1950年之前全國瘧疾流行非常嚴(yán)重，年發(fā)病人數(shù)超過3000萬(高春玉等，2003)，1951年起，政府開始下大力度控制瘧疾的流行與暴發(fā)，經(jīng)過多年努力，瘧疾疫情得到了有效的控制，發(fā)病人數(shù)顯著減少。但是瘧疾并沒有被消除，在某些省市和地區(qū)瘧疾發(fā)病仍較為嚴(yán)重。尤其是2006年出現(xiàn)的局部暴發(fā)，導(dǎo)致瘧疾疫情的大幅回升，使得我們再次認(rèn)識到瘧疾防治工作不容忽視(李亞楠等，2013)。2006年衛(wèi)生部印發(fā)《2006～2015年全國瘧疾防治規(guī)劃》，要求2010年底，除云南邊境地區(qū)和海南中南部山區(qū)的高傳播地區(qū)各縣(市、區(qū)) 外， 全國其他流行縣(市、區(qū)) 均要控制瘧疾流行。至2015年底，云南邊境地區(qū)和海南中南部山區(qū)的高傳播地區(qū)各縣控制瘧疾流行，全國其他流行縣(市、區(qū))均要基本消除瘧疾。為進(jìn)一步了解近幾年瘧疾發(fā)病情況，本文從2008年，也就是瘧疾疫情暴發(fā)后的兩年至2012年，收集全國各省市瘧疾發(fā)病數(shù)據(jù)，對全國瘧疾流行趨勢和特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果作一報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

2008～2012年全國各省市及安徽省瘧疾發(fā)病數(shù)、發(fā)病率數(shù)據(jù)均來自于中國疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心。

1.2 研究方法

收集、整理2008～2012年全國各省市瘧疾發(fā)病數(shù)、發(fā)病率，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)計(jì)全國各省市瘧疾發(fā)病情況，瘧疾年、月發(fā)病數(shù)、發(fā)病率進(jìn)行Excel統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2008～2012年全國瘧疾年發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率、死亡數(shù)及死亡率

2008～2012年全國瘧疾累計(jì)發(fā)病人數(shù)共54 384例。安徽、云南、河南三省屬于瘧疾高發(fā)區(qū)，5年累計(jì)發(fā)病人數(shù)依次為22 005、10 316、6 016例，分別占全國累計(jì)總發(fā)病人數(shù)的40.46%、18.97%、11.06%。2008～2012年全國瘧疾發(fā)病數(shù)和發(fā)病率呈逐年下降趨勢，2012年發(fā)病數(shù)為2 451例，僅為2008年發(fā)病數(shù)的9.3%。瘧疾死亡病例較少，五年累計(jì)死亡數(shù)為91例，占5年累計(jì)瘧疾發(fā)病數(shù)的0.17%。年均發(fā)病數(shù)和發(fā)病率分別為 10 876.8例和0.82/10萬。

2.2 2008～2012年全國各省市瘧疾發(fā)病地區(qū)排名

2008～2012年全國各省市中瘧疾發(fā)病數(shù)一直穩(wěn)居前10名的省市有安徽、云南、河南、湖北、江蘇、山東和四川省。各省市瘧疾發(fā)病大多呈逐年下降趨勢，其中下降最為明顯的是安徽省，安徽省瘧疾發(fā)病數(shù)2008和2009年在全國各省市瘧疾發(fā)病數(shù)統(tǒng)計(jì)中位居第1，2010年和2011年位居第2，2012年位居第9位。2008年發(fā)病人數(shù)為13 484例，占全國瘧疾總發(fā)病數(shù)的51.16%。2012年僅為99例，占2012年全國瘧疾總發(fā)病人數(shù)的4.04%。云南省發(fā)病數(shù)雖呈逐年下降趨勢，從2008年的3 640例降至2012年的636例，但下降幅度低于其他省市，5年間排名一直居高不下，2008和2009年位居全國各省市發(fā)病數(shù)第2位，2010～2012年穩(wěn)居第1，2008～2012年年發(fā)病人數(shù)分別占全國年發(fā)病數(shù)的13.81%、19.37%、28.62%、29.21%、25.95%。發(fā)病數(shù)相對較為穩(wěn)定的省市主要是山東和四川，5年間瘧疾年發(fā)病數(shù)一直處于200例以下，且具有細(xì)微的波動性。

2.3 瘧疾在全國法定報(bào)告?zhèn)魅静≈兴急壤?/h3>

瘧疾屬于法定的乙類傳染病和蟲媒傳染病。2008～2012年我國瘧疾報(bào)告發(fā)病數(shù)在甲、乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静】倲?shù)中所占比例較小，在1%以內(nèi)，但仍呈逐年下降趨勢(圖1)。自然疫源性及蟲媒傳染病報(bào)告總數(shù)中，2008年瘧疾發(fā)病數(shù)占36%，但2012年僅占3.80%，下降趨勢較為明顯(圖1)。

圖1 瘧疾發(fā)病數(shù)在全國甲、乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静】倲?shù)和自然疫源性及蟲媒傳染病總數(shù)中所占比例Fig.1 The proportion of malaria incidence in No.1 or No.2 and vector-borne infectious diseases in China

2.4 2008～2012年我國瘧疾發(fā)病季節(jié)分布

2008～2012 年全國瘧疾各月均有發(fā)病， 6月開始明顯上升，7～10月份達(dá)高峰，呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性。5年內(nèi)6～10月累計(jì)發(fā)病數(shù)占5年累計(jì)發(fā)病數(shù)的68.94%(圖2)。

圖2 2008～2012年全國瘧疾發(fā)病季節(jié)分布Fig.2 Seasonal distribution of malaria in China from 2008 to 2012

2.5 2008～2012年我國瘧疾種類分型

瘧疾的病原體瘧原蟲種類較多，寄生在人體的主要有4種，間日、惡性、三日和卵形瘧原蟲。我國以間日瘧和惡性瘧為主，間日瘧五年累計(jì)發(fā)病數(shù)為40 181例，占五年總瘧疾種類發(fā)病數(shù)的73.88%，惡性瘧病例較少，五年累計(jì)發(fā)病數(shù)為6 099例，僅占總瘧疾種類發(fā)病數(shù)的11.21%。但是惡性瘧引發(fā)的病癥較為嚴(yán)重，最終導(dǎo)致死亡的病例多是由于惡性瘧引起。2008～2012年5年間全國瘧疾累計(jì)死亡人數(shù)91人，因惡性瘧死亡的人數(shù)達(dá)到82人，占總死亡人數(shù)的90.11%。惡性瘧和間日瘧在臨床治療中仍有一定的區(qū)別，誤診可能會延誤病情，引起不必要的死亡，因此對于瘧疾患者，及時(shí)鑒定瘧原蟲種類仍具有一定的必要性。

2.6 2008～2011年我國瘧疾發(fā)病人群分布

農(nóng)民是瘧疾發(fā)病的主要人群，4年累計(jì)發(fā)病數(shù)(32 557例)占全國瘧疾發(fā)病數(shù)(51 933例)的62.69%。另外，學(xué)生、民工、工人和散居兒童也是較為重要的發(fā)病群體，4年累計(jì)發(fā)病數(shù)分別為5 341、5 209、2 306和1 614例，依次占全國瘧疾發(fā)病數(shù)的10.28%、10.03%、4.44%和3.11%。瘧疾發(fā)病與年齡、性別有一定的關(guān)系，圖3顯示男性發(fā)病數(shù)高于女性，分別占4年全國累發(fā)病例的67.92%和32.08%。瘧疾發(fā)病相對較少的年齡段在70歲以后。發(fā)病數(shù)最高的年齡段在30～50歲，占4年全國累發(fā)病病例的38.20%(圖3)。

圖3 2008～2011年我國按年齡分布瘧疾累計(jì)發(fā)病數(shù)Fig.3 Cumulative incidence of malaria in age distribution from 2008-2011

3 討論

瘧疾是一種全球性蟲媒傳染病，主要流行于亞洲、非洲及拉丁美洲(Hawkesetal.， 2007)。我國瘧疾在20世紀(jì)五、六十年代流行較為嚴(yán)重，70年代后，瘧疾發(fā)病數(shù)開始大幅降低(Tang， 2000；車河龍和林棟， 2010)，除了2006年出現(xiàn)的局部暴發(fā)流行之后(周水森等，2007)，至2012年全國瘧疾已經(jīng)得到較為有效的控制。

文中瘧疾數(shù)據(jù)分析，2008～2012年，全國瘧疾發(fā)病數(shù)整體處于逐年下降趨勢，且下降趨勢較為明顯。2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《2006～2015年全國瘧疾防治規(guī)劃》中，要求對全國瘧疾進(jìn)行常規(guī)和暴發(fā)疫情監(jiān)測以及個(gè)案調(diào)查，及時(shí)上報(bào)疫情。并加強(qiáng)蚊媒調(diào)查、防蚊滅蚊以及發(fā)熱病人血檢，以防遺漏。規(guī)范瘧疾患者及傳播休止期病人根治率，并下大力度宣傳瘧疾防治知識以及醫(yī)務(wù)人員的防瘧技術(shù)培訓(xùn)等。從2008年的26 358 病例降至2012年的2 451例可以看出，瘧疾防治工作已經(jīng)收到了較好的成效。瘧疾發(fā)病主要集中在個(gè)別省市，流行較為嚴(yán)重的地區(qū)為安徽省、云南省和河南省，屬于瘧疾高發(fā)區(qū)，且有的地區(qū)發(fā)病具有一定的波動性。三省5年累計(jì)發(fā)病人數(shù)占全國總發(fā)病人數(shù)的70.49%。其中僅安徽省5年累計(jì)發(fā)病人數(shù)就占據(jù)全國發(fā)病人數(shù)的40.46%。但是安徽省年發(fā)病人數(shù)呈明顯的下降趨勢，從2008年的13 484例降至2012年的99例，瘧疾防治效果顯著。云南省瘧疾發(fā)病屬于平穩(wěn)下降趨勢，但是占全國年發(fā)病數(shù)的比例卻幾乎逐年增加，這可能與安徽省瘧疾發(fā)病數(shù)明顯下降有關(guān)，導(dǎo)致下降趨勢平穩(wěn)的云南省5年間一直穩(wěn)居全國瘧疾發(fā)病數(shù)的1～2位。

瘧疾每年的高發(fā)期約在6～10月份，具有明顯的季節(jié)性，這種現(xiàn)象主要與傳播媒介按蚊有關(guān)。按蚊是瘧原蟲的終宿主，是瘧疾傳播過程中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。按蚊的活動季節(jié)也多在6～9月份，而按蚊的活躍程度與溫度和雨量有關(guān)，這些因素可直接影響到按蚊的數(shù)量和吸血活動。全球氣溫升高，按蚊的活動期現(xiàn)在甚至已延長至10或11月份(Rogersetal.， 2000; 賈尚春等， 2004)，這無疑增加了人感染瘧原蟲的機(jī)會。瘧疾是由按蚊傳播的蟲媒傳染病，2008年在全國自然疫源地和蟲媒傳染病報(bào)告總數(shù)中占據(jù)36.13%的比例，近幾年隨著瘧疾發(fā)病數(shù)的減少，比例也開始減少至2012年的3.08%。但是蚊的繁殖速度以及活動期的延長，媒介按蚊的防治仍需引起重視。

瘧疾的流行除與傳染源、傳播媒介有關(guān)外，還與易感人群、社會因素如政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平和人類的社會活動有直接或間接的關(guān)系。從人群分布看，農(nóng)民在瘧疾發(fā)病人數(shù)中比重較大，5年累發(fā)病例占全國總發(fā)病人數(shù)的62.69%，這種現(xiàn)象的發(fā)生可能主要與衛(wèi)生條件和生活習(xí)慣有關(guān)。瘧疾的傳播媒介是按蚊，而蚊蟲的數(shù)量多少與衛(wèi)生環(huán)境的好壞有直接的關(guān)系，環(huán)境惡劣的地區(qū)，按蚊更易大量滋生，按蚊數(shù)量的增加客觀上增加了瘧疾傳播的可能性與速度，最終導(dǎo)致患者(傳染源)增多，由此形成惡性循環(huán)。農(nóng)民的生活習(xí)慣相對來說比較簡單，加之對瘧疾的認(rèn)識程度不夠，夏天蚊蟲最多的時(shí)候，也可能不進(jìn)行一般的物理和化學(xué)防制，因此增加了蚊蟲叮咬人的機(jī)率，導(dǎo)致農(nóng)民成為瘧疾主要發(fā)病人群。除此之外，學(xué)生、民工、兒童等也是主要的發(fā)病人群，民工發(fā)病情況類似于農(nóng)民群體，在外打工，生活環(huán)境難以保障，衛(wèi)生條件和衛(wèi)生意識有所欠缺，從而更易感染，導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)比較多。學(xué)生、兒童屬于易感人群。除此之外，學(xué)生雖然生活、學(xué)習(xí)在學(xué)校里，但是各方面條件以及自我防護(hù)意識可能還不是特別全面，而且學(xué)習(xí)以外，特別是寒、暑假時(shí)間比較充裕，學(xué)生大多會選擇出去旅游，雖開闊了眼界，但同時(shí)也會增加感染的機(jī)會。兒童對于瘧疾幾乎無任何免疫力，在流行區(qū)成人因受到瘧疾的反復(fù)多次感染可使得機(jī)體產(chǎn)生一定的保護(hù)性免疫力，稱為帶蟲免疫，因此當(dāng)?shù)爻扇税l(fā)病率一般低于兒童。瘧疾發(fā)病與職業(yè)有關(guān)，與年齡、性別也有一定的關(guān)系，文中分析可以看出，男性瘧疾發(fā)病數(shù)顯著高于女性，約是女性的兩倍。瘧疾高發(fā)年齡層在30～50歲之間，這個(gè)階段的人群正是在外打拼的時(shí)候，是社交活動最為廣泛，與外界接觸機(jī)會最多的時(shí)候，特別是男性在這一點(diǎn)上體現(xiàn)的更為明顯。

2008～2012年5年間全國瘧疾疫情雖呈下降趨勢，但是瘧疾并沒有消除，當(dāng)前和今后瘧疾防控工作仍然不能松懈。瘧疾防治主要采取以控制傳染源為主，開展休止期治療、傳染源清除、傳播期擴(kuò)大治療的綜合性防治措施(朱東山等，2007)。瘧疾傳染源就是瘧疾患者，且瘧疾具有復(fù)發(fā)和再燃的特性，病情會出現(xiàn)反復(fù)，因此，存在潛在的瘧疾發(fā)病者。瘧疾因經(jīng)按蚊叮咬傳播，使得瘧疾具有傳播速度快的特點(diǎn)。因此一定要加強(qiáng)患者和帶蟲者的治療，一旦松懈，可能會引起疫情回升。另外人群的防護(hù)也是非常重要的環(huán)節(jié)，尤其是瘧疾流行區(qū)，利用物理或化學(xué)等措施進(jìn)行防蚊滅蚊。提高個(gè)人防護(hù)意識，加強(qiáng)健康教育，并進(jìn)行預(yù)防性服藥，防止增加新發(fā)病例。除此之外，輸入性病例、流動人口的增加以及瘧原蟲的抗藥性等問題，均可影響瘧疾發(fā)病。因此仍需引起我們對瘧疾的高度認(rèn)識，為2015年我國達(dá)到基本消除瘧疾的目標(biāo)，密切關(guān)注瘧疾發(fā)病情況，加強(qiáng)瘧疾宣傳力度，及時(shí)掌握瘧疾流行特點(diǎn)，防止瘧疾再度出現(xiàn)暴發(fā)和流行。