湖北省發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)病地區(qū)蜱種群與疾病流行的關(guān)系

譚梁飛 熊進(jìn)峰 劉 力 張令要 徐軍強(qiáng) 官旭華 占發(fā)先

(湖北省疾病預(yù)防控制中心，武漢 430079)

從2008年以來，湖北省監(jiān)測發(fā)現(xiàn)較多發(fā)熱伴血小板減少綜合征疾病病例，并出現(xiàn)較多死亡病例，劉力等研究報道了截止于2010年湖北省發(fā)熱伴血小板減少綜合征(Severe Fever with Thrombocytopenic Syndrome, SFTS)的發(fā)病情況和流病學(xué)特征分析(劉力等，2012)。近兩年國內(nèi)不少專家和學(xué)者均開展了有關(guān)疾病流行特征和病原微生物方面的研究，于學(xué)杰等確定了該疾病是由新發(fā)蜱傳布尼亞病毒引起的出血熱(Yuetal.，2011)，已有學(xué)者在湖北和河南對發(fā)熱伴血小板減少綜合征疾病流行區(qū)域和非流行區(qū)域蜱種類和帶毒率調(diào)查(張永振等，2011；Zhangetal. 2012)，張偉龍等(2011)對河南商城地區(qū)蜱和中間動物宿主開展了相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)均存在無形體和Q熱立克次體，呂燕寧等(2011)對北京市動物及蜱中新型布尼亞病毒攜帶狀況的進(jìn)行了初步調(diào)查與分析。湖北省隨州市疫情發(fā)生較嚴(yán)重，確診病例和死亡病例均較多。隨州市以山地丘陵為主，小型動物種類多，蜱分布廣。為調(diào)查宿主及傳播媒介，2011年在隨州市隨縣進(jìn)行了長角血蜱季節(jié)的密度消長調(diào)查，2010～2012年對湖北省疫情發(fā)生較嚴(yán)重的隨州市廣水縣和隨縣、咸寧市咸安區(qū)和崇陽縣、黃岡市麻城市和英山縣、宜昌市興山縣、武漢市蔡甸區(qū)發(fā)病病家周邊區(qū)域周邊環(huán)境和動物體表寄生蟲進(jìn)行了蜱種群分布調(diào)查，了解傳播媒介和疾病發(fā)生之間的關(guān)系，為控制疾病的流行提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 蜱密度調(diào)查及采集方法

采用布旗法調(diào)查野外游離蜱，布旗大小為100 cm×100 cm。將附著在布旗上蜱采集裝入試管編號并帶回實驗室進(jìn)行相關(guān)的分類鑒定、計數(shù)。蜱密度調(diào)查時間為1 h。

1.2 宿主動物體表揀拾蜱類

2010～2012年在發(fā)病點(diǎn)周邊對牛、羊和狗等家畜共184頭，用鼠夾捕獲的鼠類及灰麝鼩Crociduraattenuata共410只，體表進(jìn)行蜱類采集。每只動物體表的蜱放入同一管內(nèi)或做一致編號，帶回實驗室進(jìn)行相關(guān)的分類鑒定、計數(shù)，并供下一步病原微生物檢測。

1.3 調(diào)查地點(diǎn)

在湖北省廣水縣、隨縣、咸安區(qū)、崇陽縣、麻城市、英山縣、興山縣、蔡甸區(qū)發(fā)病病家周邊30～2 000 m范圍內(nèi)進(jìn)行蜱種群分布調(diào)查。蜱密度調(diào)查地點(diǎn)為隨縣殷店鎮(zhèn)，2011年隨縣月平均氣溫從湖北省氣象局監(jiān)測資料獲得(隨縣位于湖北省主要發(fā)病地區(qū)，蜱密度和氣候具有代表性)。

1.4 報告病例數(shù)及確診病例

報告疑似病例數(shù)由湖北省疫情監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測并篩選確定，由湖北省疾控中心傳染病所病原微生物檢測室對所有病例采集樣本進(jìn)行實驗室檢測，并最終進(jìn)行病例確診，方法參照文獻(xiàn)(劉力等，2012)。

1.5 蜱種類鑒定

參照《中國經(jīng)濟(jì)昆蟲志，蜱螨亞綱，硬蜱科》(鄧國藩和姜在階，1991)進(jìn)行鑒定。

1.6 統(tǒng)計分析

采用EpiData、Excel整理數(shù)據(jù)和SPSS 16.0軟件統(tǒng)計分析監(jiān)測數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 報告病例、實驗室確診病例

從表1中可見湖北省2011年SFTS報告疑似病例數(shù)超過10例的縣有9個縣市，主要集中在湖北省東北部大別山地區(qū)。全年報告疑似病例數(shù)為241例，實驗室確診陽性病例數(shù)81例，其中陽性病例數(shù)分布情況分別為隨州市24例(廣水縣15例、隨縣8例、曾都區(qū)1例)、黃岡市36例(麻城市14例、英山縣10例、紅安縣6例、羅田縣4例、蘄春縣2例)、孝感市大悟縣7例、十堰市丹江口市7例、宜昌市夷陵區(qū)4例、鄂州市1例、武漢市武昌區(qū)1例、咸寧市崇陽縣1例。

2.2 湖北省發(fā)病病例和確診病例與蜱密度及其他因素的關(guān)系

2011年對隨州市殷店鎮(zhèn)，3～10月份采用布旗法對以前發(fā)病病家所在地周邊的外環(huán)境開展蜱密度調(diào)查，所采集蜱均為長角血蜱Hemaphysalislongicornis。從圖1中可看出，調(diào)查結(jié)果顯示4～9月均可以采集到蜱，5月份蜱密度最高，全年以5～6月蜱密度最高，分別為112.5只/旗/小時和95只/旗/小時，隨后逐漸下降，蜱發(fā)生規(guī)律呈單峰型。隨州市月平均氣溫從3月逐漸升高，到7月達(dá)到最高，隨后逐漸下降。從圖1中可見蜱密度并不隨氣溫變化而消長。湖北省2011年SFTS疑似病例 4～10月均有報告，6～7月達(dá)到高峰的47、48例，之后逐步下降，流行趨勢呈單峰型。SFTS實驗室確診病例季節(jié)變化趨勢，4～9月出現(xiàn)陽性病例，6月份達(dá)到最高，陽性病人為23例，隨后逐漸下降，流行趨勢呈單峰型。

圖1 2011年湖北省隨州市發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)病病例數(shù)、實驗室確診病例與蜱密度及平均氣溫變化之間的關(guān)系 Fig.1 Correlation between the number of reported cases and laboratory confirmed cases of SFTS and tick density and the average monthly temperature in Suizhou City, Hubei Province, 2011

從蜱密度季節(jié)消長情況和陽性病例檢測情況，可以看出4月份隨著長角血蜱的出現(xiàn)開始出現(xiàn)陽性病例；5～6月份蜱密度達(dá)到最高時，陽性病例也達(dá)到最高；長角血蜱密度下降時陽性病例也逐漸下降，當(dāng)10月份蜱密度為0只/旗/h時，未出現(xiàn)陽性病例。

2.3 湖北省發(fā)病病家周邊區(qū)域蜱種類調(diào)查

在湖北省各蜱類采集地點(diǎn)的家畜和鼠行動物體表采集的蜱共有3種，分別為長角血蜱、微小扇頭蜱Rhipicephalusmicroplus和中華硬蜱Ixodessinensis。其中布旗法采集到蜱均為長角血蜱，在牛、羊和狗體表均采集到的大量長角血蜱和微小扇頭蜱。在鼠類及灰麝鼩C.attenuata體表采集到的蜱為中華硬蜱，均為若蜱和幼蜱，且離發(fā)病病家居住點(diǎn)距離相對較遠(yuǎn)，在全省各調(diào)查采集點(diǎn)均有分布。2012年在武漢市蔡甸區(qū)發(fā)病病家和周邊的狗體表采集到4只長角血蜱，2011年在咸寧市咸安區(qū)大幕鄉(xiāng)對2005年湖北省第1例發(fā)病病人居住地周邊開展調(diào)查時所采集的蜱非常少，只在狗體表采集到1只微小扇頭蜱，其他地區(qū)均采集到大量的長角血蜱、微小扇頭蜱。

從圖2中可見，湖北省從東往西動物體表寄生蜱：長角血蜱和微小扇頭蜱的種群優(yōu)勢分布逐漸變化，從東部的英山縣到西部的興山縣微小扇頭蜱所占比例逐漸減少，而長角血蜱逐漸上升。

圖2 2011年湖北省不同發(fā)病地區(qū)寄生蜱種類比例分布情況Fig.2 Distribution and proportion of parasition tick species in SFTS incidence areas, Hubei Province, 2011

3 討論

發(fā)熱伴血小板減少綜合征疾病的發(fā)病規(guī)律與野外蜱季節(jié)密度緊密相關(guān)，流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)有很多發(fā)病病人有蜱叮咬或從牛羊等動物體表摘取吸血蜱隨后碾碎并接觸蜱體液的經(jīng)歷(資料未發(fā)表)。2005年在咸寧市咸安區(qū)大幕鄉(xiāng)湖北省首例SFTS病人周邊開展調(diào)查發(fā)現(xiàn)蜱密度非常低，且最近幾年該區(qū)域均未出現(xiàn)發(fā)病病例，而2012年7月底咸寧市崇陽縣白霓鎮(zhèn)確診兩例病人住家周邊均能采集到大量蜱，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)最近兩年在湖北省其他縣市區(qū)域發(fā)病病人周邊區(qū)域蜱密度均較高。湖北省發(fā)病病人基本上為農(nóng)民、年齡從40～70歲占到80%以上，這些人均有機(jī)會接觸蜱，且50%以上有蜱暴露史，20%以上確定有蜱叮咬史(劉力等，2012)。此項調(diào)查說明蜱可能是SFTS流行的關(guān)鍵媒介生物之一。

從調(diào)查結(jié)果可知湖北省發(fā)病病家周邊環(huán)境或大中型動物體表蜱種類多為長角血蜱和微小扇頭蜱，并且這兩種蜱在牛、羊和狗等家畜體表大量存在，發(fā)病地區(qū)的人群有在動物體表摘取吸血蜱并碾碎的習(xí)慣，極易接觸到蜱體液；此外發(fā)病病人絕大多數(shù)為農(nóng)民，而且大多數(shù)有蜱叮咬史，活動區(qū)域基本上與牛、羊和狗等活動區(qū)域重疊，可以推測出叮咬人群的蜱種可能是長角血蜱和微小扇頭蜱。長角血蜱和微小扇頭蜱體內(nèi)均存在發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒(SFTSV)(Zhangetal.,2012)。因此,湖北省目前SFTS的流行與長角血蜱種群密度密切相關(guān)。