心臟手術(shù)中速即紗聯(lián)合生物蛋白膠的應(yīng)用研究

李 才，田作春，朱永德，蘇永超

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院心胸外科，海南三亞 572000）

心臟手術(shù)中在排除手術(shù)方法操作優(yōu)劣程度外，對(duì)手術(shù)成功與否的最大干擾為止血效果的好壞［1-3］。心臟手術(shù)方法止血要求快速、穩(wěn)妥、全面，既往使用縫扎等手段對(duì)大血管效果尚可，但在創(chuàng)面廣泛微小血管滲血方面常需要借助新型止血材料方可實(shí)現(xiàn)［4-6］。2008年3月至2011年12月在本院接受心臟手術(shù)患者227例，探討生物蛋白膠聯(lián)合速即紗在心臟手術(shù)中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2011年12月在本院接受心臟手術(shù)患者227例，按隨機(jī)數(shù)字表分為聯(lián)合組（115例）及單用組（112例）。聯(lián)合組：男75例，女40例；年齡24～66歲，平均48.4歲；80例瓣膜置換，20例先天性心臟病，15例冠狀動(dòng)脈搭橋。單用組：男70例，女42例；年齡21～68歲，平均44.5歲；75例瓣膜置換，25例先天性心臟病，12例冠狀動(dòng)脈搭橋。兩組患者間一般情況行數(shù)據(jù)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 本組研究納入研究對(duì)象在入院時(shí)積極行疾病相關(guān)輔助檢查，爭取早期明確診斷，制定患者個(gè)性化治療計(jì)劃。兩組患者在手術(shù)方法及治療前、后干預(yù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，只在關(guān)閉切口時(shí)止血方式中存在差別。止血材料中可吸收速即紗布，面積5cm×7cm，為纖維氧化編織塊，亦稱速即紗。生物蛋白膠為Ⅰ、Ⅱ兩種混合液配制而成，Ⅰ液（2.5mL）含75 mg纖維蛋白原、50uす因子，Ⅱ液（2.5mL）含400IU凝血酶原、2 400mmoL CaCl。（1）聯(lián)合組：在心臟手術(shù)中縫閉心臟傷口關(guān)閉胸骨切口30min前，告知器械護(hù)士準(zhǔn)備生物蛋白膠，在心臟傷口或心臟插管傷口處首先將速即紗盡量平整覆蓋之后，在鋪好速即紗創(chuàng)面噴灑適量的生物蛋白膠速即紗表面，使速即紗和生物蛋白膠與要覆蓋的心臟、血管切口充分粘合。使用時(shí)注意確保顯性出血部位縫合止血，并吸盡傷口處滲液、積血，如滲血嚴(yán)重予電凝或紗布?jí)浩戎寡?，干紗布拭干傷口之后方予速即紗及生物蛋白膠充分覆蓋，留置心包、縱隔引流管，閉合正中胸骨切口（閉合前認(rèn)真檢查胸骨切口有無出血）；（2）單用組：心臟血管手術(shù)傷口處予速即紗充分覆蓋，不予生物蛋白膠止血，其余方法同聯(lián)合組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別記錄兩組患者術(shù)后24h出血量、術(shù)后輸血量、拔除引流管時(shí)間、術(shù)后不良反應(yīng)例數(shù)，匯總以上數(shù)據(jù)后行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本組研究涉及數(shù)字錄入SPSS13.0行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各評(píng)價(jià)指標(biāo)間比較 兩組患者間術(shù)后24h出血量、術(shù)后輸血量、拔除引流管時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各評(píng)價(jià)指標(biāo)間比較（）

表1 兩組患者各評(píng)價(jià)指標(biāo)間比較（）

組別 n 術(shù)后24h出血量（mL）術(shù)后輸血量（mL）拔除引流管時(shí)間（d）115 465.2±15.1 665.4±32.1 1.5±1.2單用組 112 525.3±15.2 725.5±25.2 3.4±1.1 t 23.03 15.66 12.46 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05聯(lián)合組

2.2 兩組患者間不良反應(yīng)比較 兩組患者共出現(xiàn)并發(fā)癥8例，其中聯(lián)合組2例，單用組6例。行卡方檢驗(yàn)提示χ2=1.97，P＞0.05。分別為心包填塞2例，心包積液4例，心律失常2例，經(jīng)對(duì)癥治療后基本好轉(zhuǎn)。

3 討 論

臨床用蛋白膠由血液生理凝固最后過程中各種有效組成成分（鈣離子、凝血酶第す因子、纖維蛋白原）組成，各成分再適當(dāng)比例均勻搭配，充分混合后形成乳白色的凝膠物質(zhì)，該凝膠可有效抑制創(chuàng)面組織滲血、使缺損組織間粘連、封閉靜脈出血、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。比較人工合成粘合劑，纖維蛋白膠是以血漿為原料，有如下3個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）具組織良好相容性，炎癥、異物反應(yīng)發(fā)生率低；（2）具已壞死、纖維化組織快速降解，伴隨創(chuàng)面愈合被吸收；（3）具促新生血管形成，促組織局部修復(fù)、生長。

速即紗為氧化再生的一種纖維編織紗塊，可助形成血栓達(dá)到快速止血效果，其作用特點(diǎn)為：（1）快速止血，速即紗可作止血基質(zhì)促血塊凝結(jié)，加速止血全過程。速即紗是否發(fā)揮作用可不依賴體內(nèi)凝血機(jī)制是否正常，其對(duì)抑制小血管處出血效果明顯，通過內(nèi)源性機(jī)制止血可在10min內(nèi)獲得止血效果；（2）吸收完全：速即紗留體內(nèi)7d基本被完全吸收，且對(duì)周圍組織幾乎無特異性反應(yīng)，作者結(jié)合臨床工作，在治療過程中尚未有毒、過敏、排斥反應(yīng)發(fā)生；（3）使用方便：速即紗如織物，極易附著在不規(guī)則出血面，且在器械、手套等醫(yī)用器械表面無黏附。使用時(shí)可應(yīng)用縫、包、填、敷方法，幾乎所有外科手術(shù)方法均可廣泛應(yīng)用。故術(shù)中如出現(xiàn)結(jié)扎等止血方式無效時(shí)，可通過速即紗行小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈止血。

血液凝固為體內(nèi)預(yù)防血液過量丟失環(huán)節(jié)之一。心臟手術(shù)時(shí)由于對(duì)心室、心房、血管縫合時(shí)針孔常存少量滲血，需加墊縫合方可達(dá)到良好止血效果，但術(shù)中過多縫合亦使組織損傷增加，麻醉、手術(shù)時(shí)間延長，患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)增加。本組研究中噴涂蛋白膠、填敷速即紗出血處，在創(chuàng)面處形成牢固吸附底座及透明凝膠膜，使創(chuàng)面組織緊密粘貼，細(xì)小被堵塞，使創(chuàng)面封閉，滲血得以控制。

在術(shù)中對(duì)粘連部位剝離時(shí)常出現(xiàn)小靜脈、創(chuàng)面出血，將膠噴涂出血處即可達(dá)止血效果。對(duì)較深創(chuàng)面如出現(xiàn)緊鄰大血管不易結(jié)扎、電灼，行不易暴露部位鉗夾、縫扎局部止血時(shí)，蛋白膠局部噴涂下多數(shù)情況可取較好效果。如存在小動(dòng)脈出血，先予速即紗填墊再予噴涂蛋白膠，起直接壓迫止血。故在對(duì)心臟手術(shù)中應(yīng)用速即紗聯(lián)合蛋白膠止血時(shí)較方便，提高手術(shù)安全度，不易導(dǎo)致周圍組織損傷發(fā)生。

在心臟外科術(shù)式中，在縫合材料及操作技術(shù)不斷推陳出新，術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥較往常減少。結(jié)合本組研究，聯(lián)合組較單用組術(shù)后24h出血量少［（60.1±0.1）mL］、術(shù)后輸血量少［（90.1±6.9）mL］、拔除引流管時(shí)間短［（1.9±0.1）d］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與國外研究結(jié)果相一致［7-9］。聯(lián)合組術(shù)后拔管時(shí)間縮短明顯，有助于患者手術(shù)后康復(fù)治療的提前開始。由于聯(lián)合組術(shù)后引流量較少，使術(shù)后用血量降低，亦控制血源傳播性疾病發(fā)生，較大程度降低患者住院費(fèi)用。作者查閱相關(guān)資料，速即紗、生物蛋白膠均具良好生物間相容性，植入體內(nèi)后異物、炎癥反應(yīng)低，組織壞死、纖維化病變少，且對(duì)大腸桿菌、糞腸桿菌、脆弱桿菌、金黃色葡萄球菌均起殺滅作用［10］。

速即紗、生物蛋白膠均為創(chuàng)面良好止血材料，在心臟手術(shù)中可減少術(shù)后出血量、輸血量，提前拔管時(shí)間，臨床效果滿意。

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