飲用水水質(zhì)及飲水量與腎結(jié)石的相關(guān)性研究＊

陳冠林，鄧曉婷，高永清

（廣東藥學(xué)院食品科學(xué)學(xué)院，廣東中山528458）

腎結(jié)石是我國(guó)最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一，尤其是我國(guó)的南方地區(qū)，腎結(jié)石的發(fā)病率很高，是世界上3個(gè)主要的泌尿系結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)及流行病學(xué)調(diào)查，患腎結(jié)石的人數(shù)至少比20世紀(jì)初多10倍[1]。廣東省清新縣是我國(guó)腎結(jié)石高發(fā)地區(qū)之一。由于腎結(jié)石的成因復(fù)雜，影響因素眾多，且治愈后復(fù)發(fā)率高，并常并發(fā)感染，給當(dāng)?shù)厝罕妿?lái)了極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作者在清新縣龍頸鎮(zhèn)進(jìn)行了腎結(jié)石患病情況與人口學(xué)特征、飲用水水質(zhì)及飲水量的相關(guān)性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在清新縣龍頸鎮(zhèn)按照腎結(jié)石發(fā)病率高、中、低隨機(jī)抽取3個(gè)村（白圳、崩塘、大坪），以所有居住5年以上、年齡6～87歲的常住村民作為調(diào)查對(duì)象。本次研究共抽取3個(gè)村的村民共185人，其中男98人，女87人，男女比例為1.13∶1，平均年齡36.6歲。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 自擬調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)人口學(xué)特征、飲水量和腎結(jié)石患病情況等指標(biāo)。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)直接詢(xún)問(wèn)調(diào)查。本次共發(fā)放問(wèn)卷185份，回收185份，獲有效問(wèn)卷185份。受調(diào)查對(duì)象的腎結(jié)石患病情況均以二甲以上醫(yī)院B超確診病歷作為依據(jù)。

1.3 水質(zhì)分析

1.3.1 試劑與儀器 試劑：硝酸（GR）、鋅粒（光譜純）、四氧化三鐵（光譜純）、二氧化錳（光譜純）、氧化鈣（光譜純）、氧化鎂（光譜純）。儀器：不銹鋼數(shù)顯電熱鼓風(fēng)干燥箱（101AS－1）、原子吸收分光光度計(jì)（日本島津AA－6200）、p H計(jì)（PHS－4 CT型）。

1.3.2 采樣與檢測(cè) 按GB 5750－2006《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法》和《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》（2001）的規(guī)定進(jìn)行采樣、檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)。對(duì)3個(gè)村的所有飲用井水及山泉水采樣，共采集水樣43份，其中飲用井水水樣36份，山泉水水樣7份。檢測(cè)指標(biāo)為p H、鐵、鋅、錳、鈣、鎂，并計(jì)算鎂／鈣比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查表的資料運(yùn)用數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件Epi－Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行頻數(shù)分布、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析及非條件Logistic回歸等分析。

2 結(jié) 果

2.1 腎結(jié)石患病的人口學(xué)特征 在本次被調(diào)查的185人中，腎結(jié)石患者33人（17.84%）。家族史對(duì)腎結(jié)石發(fā)生的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖然腎結(jié)石患病率在性別（χ2＝1.833 8，P＞0.05）和年齡（χ2＝6.791，P＞0.05）方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有男性高于女性，30～＜50歲為高發(fā)人群的趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 腎結(jié)石危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.2 飲水情況與腎結(jié)石的關(guān)系 由表2可見(jiàn)，飲水量不同的人群間患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.536，P＜0.05）。隨著飲水量的增加，腎結(jié)石的患病率降低，每日飲水小于1 000 mL的，腎結(jié)石的患病率高達(dá)42.68%；而每日飲水在2 000 mL以上的，患病率則降為5.26%。飲用山泉水者腎結(jié)石的患病率（4.88%）明顯低于飲用井水者（21.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.063，P＜0.05）。并且有飲茶人群患病率比不喝茶人群高，睡前飲水人群患病率比睡前不喝水人群低的趨勢(shì)。

2.3 腎結(jié)石危險(xiǎn)因素的非條件Logistic分析 根據(jù)腎結(jié)石形成危險(xiǎn)因素的單因素分析結(jié)果，對(duì)影響腎結(jié)石形成的可疑危險(xiǎn)因素作非條件Logistic分析，結(jié)果見(jiàn)表3。非條件Logistic分析證實(shí)了飲水量少、飲用井水以及喝茶與腎結(jié)石形成的關(guān)系。

2.4 飲用水水質(zhì)與腎結(jié)石的關(guān)系 由表4可見(jiàn)，山泉水和井水的p H都偏低，分別為6.28±0.037和6.10±0.59，均低于《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》（2001）中規(guī)定的6.5～8.5。其余各項(xiàng)指標(biāo)均符合《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》（2001）的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，山泉水和井水中的鈣、鎂含量和鎂／鈣比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0.0007、0.0011、0.0382）。井水中的鐵、鋅、錳、鈣、鎂的含量均比山泉水的含量高，其中以鈣、鎂的含量最為突出，井水中的含量是山泉水中含量的16.91倍和12.04倍。而p H和鎂／鈣比值卻是井水比山泉水低。

表2 不同飲水情況腎結(jié)石患病率的比較

表3 腎結(jié)石危險(xiǎn)因素的非條件Logistic回歸分析結(jié)果

表4 山泉水與井水水質(zhì)比較

3 討 論

3.1 飲水情況與腎結(jié)石發(fā)病的關(guān)系 既往的研究表明，增加飲水量可以增大尿量從而降低尿中晶體過(guò)飽和度，增強(qiáng)對(duì)尿路的沖刷作用，不利于小結(jié)石的潴留，適合對(duì)各種類(lèi)型結(jié)石的預(yù)防[2]。本次研究結(jié)果顯示，日均飲水量是尿石癥發(fā)生的保護(hù)因素，這與既往的研究結(jié)果一致[3－4]。本調(diào)查表明，每日飲水在2 000 mL以上時(shí)，腎結(jié)石的發(fā)病率大大降低，因此每日飲水大于2 000 mL有利于預(yù)防腎結(jié)石的發(fā)生。研究認(rèn)為，日攝水量的標(biāo)準(zhǔn)是將每天尿量保持在2 000 mL以上，但是人們很難長(zhǎng)期堅(jiān)持下去[5－7]。要做到有效地預(yù)防結(jié)石發(fā)生，建議每日除飲食以外再攝入2 000 mL以上的水分，使尿液保持無(wú)色或者微黃色為宜[8－10]。此次調(diào)查結(jié)果顯示，喝茶的人群腎結(jié)石患病率比不喝茶的高。茶是草酸含量很高的植物，有研究顯示喜歡喝濃茶也是造成含草酸鈣的結(jié)石比例高的原因[11－12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，睡前喝水的人群腎結(jié)石患病率比睡前不喝水的人群低，提示飲水不可僅限于白天，在睡前補(bǔ)充足夠量的液體非常重要，因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，此時(shí)是尿最濃縮的時(shí)候，為了能達(dá)到維持準(zhǔn)確的尿稀釋度，應(yīng)在睡覺(jué)前補(bǔ)充適量的水分[13]。

3.2 井水和山泉水水質(zhì)與腎結(jié)石發(fā)病的關(guān)系 飲用井水的人群和飲用山泉水的人群腎結(jié)石的患病率分別為21.53%和4.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)山泉水和井水的水質(zhì)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，井水中鐵、鋅、鈣、鎂的含量比山泉水高，且井水中的鈣、鎂含量比山泉水高16.91和12.04倍，而錳含量則相差不大，山泉水與井水的鎂／鈣比值也不同，且患病率越小，鎂／鈣比值則越大。這與前人的結(jié)論相同：飲用水中鎂／鈣比值若高，可降低尿石發(fā)病率，反之則發(fā)病率高[14]。王琦等[15]研究發(fā)現(xiàn)，凡飲用水中鎂鈣比值小于0.1的單位，尿石癥的患病率均在20‰以上，而比值大于0.35的單位患病率低于10‰，表明鎂／鈣比值與腎結(jié)石的發(fā)病有密切的關(guān)系。因此可以認(rèn)為鎂／鈣比值可能是引起該地區(qū)腎結(jié)石高發(fā)的一個(gè)重要因素。有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)飲用水中鎂／鈣比值的變化，以減少腎結(jié)石的發(fā)生。

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