創(chuàng)面

]。一旦形成PI創(chuàng)面就不易愈合，而治療不規(guī)范則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致創(chuàng)面經(jīng)久不愈甚至感染惡化，向慢性創(chuàng)面發(fā)展。隨著全球老齡化問題凸顯及各種慢性病和創(chuàng)傷發(fā)生率的升高，PI慢性創(chuàng)面已成為全球衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的共同難題，嚴(yán)重威脅患者生命健康，不僅病因多樣化，危險(xiǎn)因素和起病形式各不相同，具體發(fā)病機(jī)制也尚未闡明，且病程較長(zhǎng)，自我修復(fù)緩慢，易反復(fù)感染且極易反復(fù)，治療難度增加[2]。此外，PI 慢性創(chuàng)面還會(huì)反過來加重原發(fā)病狀況，不僅身體承受巨大痛苦，心理和經(jīng)濟(jì)也面臨巨大壓力，甚至危及

常見的外傷，燒傷創(chuàng)面愈合是一個(gè)極其復(fù)雜的生物過程，有效地修復(fù)創(chuàng)面一直是臨床外科相關(guān)研究的重點(diǎn)之一。傳統(tǒng)中醫(yī)藥作為我國(guó)的民族瑰寶及文化遺產(chǎn)，在創(chuàng)面修復(fù)治療方面歷史悠久，中醫(yī)的“祛腐生肌”理論一直指導(dǎo)著中醫(yī)外科的臨床研究與經(jīng)驗(yàn)傳承，復(fù)方雪蓮燒傷膏是中藥和藏藥相結(jié)合的燒傷治療藥膏，有促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，臨床上多用于燒燙傷的創(chuàng)面治療[1]。本研究采用大鼠深Ⅱ度燙傷模型，探討復(fù)方雪蓮燒傷膏對(duì)深Ⅱ度燙傷創(chuàng)面愈合的作用及其機(jī)制，報(bào)告如下。1 材料與方法1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及

4000深度燒傷創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管收縮、血流不通暢、血容量減少的情況，從而引發(fā)創(chuàng)面微循環(huán)缺血[1]。此外，深度燒傷創(chuàng)面的真皮下毛細(xì)血管壁還會(huì)發(fā)生充血、水腫，有液體滲出，導(dǎo)致創(chuàng)面與臨近組織張力升高、發(fā)生水腫，創(chuàng)面微循環(huán)會(huì)因此表現(xiàn)為內(nèi)堵、外壓的不良循環(huán)[2-3]。深度燒傷創(chuàng)面由于燒傷深度深，燒傷面積大，因此即便積極接受治療，大部分患者還是容易在創(chuàng)面皮片間隙殘留創(chuàng)面，可觀察到殘余創(chuàng)面的皮膚表面有糜爛面，肉芽發(fā)生水腫，痂殼角化后有小膿點(diǎn)出現(xiàn)，部分嚴(yán)重患者的糜爛面會(huì)

A.創(chuàng)面感染又名傷口或切口感染B.創(chuàng)面感染主要表現(xiàn)為傷口疼痛、紅腫、皮溫升高、滲液量增加及愈合延遲C.創(chuàng)面感染是阻礙創(chuàng)面愈合的重要因素D.創(chuàng)面感染通過使用含銀敷料均可控制A.與細(xì)菌細(xì)胞膜結(jié)合，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜并干擾各種受體B.破壞細(xì)菌電子傳遞，阻礙三磷酸腺苷的生成C.將不同形式的銀與敷料制成不同種類的復(fù)合敷料D.通過與細(xì)菌DNA 結(jié)合而阻斷細(xì)胞增殖A.具有抗菌效能 B.可整塊取出C.具有高吸水性 D.具有止血作用4.藻酸鹽銀離子敷料使用方法正確的是A.適用于

西寧)0 引言創(chuàng)面修復(fù)是指機(jī)體在受到外界致傷因素和(或)自身內(nèi)在因素作用下形成皮膚完整性破壞[1]后，由中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞、表皮細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)等參與[2]，經(jīng)過炎癥、新組織形成及修復(fù)三個(gè)重疊的過程[3]，完成的一系列病理生理的生物學(xué)修復(fù)過程。慢性創(chuàng)面的修復(fù)是目前創(chuàng)面修復(fù)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，負(fù)壓創(chuàng)面療法最早由美國(guó)維克森林醫(yī)學(xué)院的Louis Argenta 和Michael Morykwas 于1989 年開始研究后[4]

莉，趙鳳娟慢性創(chuàng)面常創(chuàng)面較小，但病因復(fù)雜，處理困難，且因包括病人自身原因，醫(yī)患雙方都未給予足夠重視。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)慢性創(chuàng)面的病理機(jī)制進(jìn)行深入研究，提出創(chuàng)面愈合進(jìn)程停滯是慢性創(chuàng)面形成的主要原因，進(jìn)而提出促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的“TIME”原則及創(chuàng)面床準(zhǔn)備理論[1-3]。本研究采用銳性清創(chuàng)聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠(bFGF)治療慢性創(chuàng)面，取得良好效果?，F(xiàn)作報(bào)道。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2016年10月至2018年8月在我科門診治療的慢

00）慢性難愈合創(chuàng)面為正常治療8周未能愈合創(chuàng)面，其中影響因素較多，如糖尿病、輻射損傷、周圍血管病變、靜脈瘀滯、壓力損傷等，此種創(chuàng)面需要付出較多時(shí)間、較大治療成本，對(duì)患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]?？刂?span id="j5i0abt0b" class="hl">創(chuàng)面感染為促進(jìn)創(chuàng)面愈合主要治療方法，臨床中針對(duì)此種創(chuàng)面多定期更換輔料達(dá)到控制創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)難愈合創(chuàng)面多存在缺氧，缺氧不僅能影響創(chuàng)面抵抗力，還能影響創(chuàng)面愈合[4]。有學(xué)者在缺血性下肢潰瘍疾病中給予高壓氧輔助治療，顯

屬醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復(fù)外科，廣西 百色 533000)慢性創(chuàng)面治療難度大，且常伴患處機(jī)體功能障礙，進(jìn)而失去了享受美好生活的機(jī)會(huì)，也加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān)。近年來，隨著科技進(jìn)步，慢性創(chuàng)面的基礎(chǔ)研究工作得以不斷推進(jìn)及深入，相關(guān)治療措施也不斷更新，治療慢性創(chuàng)面的技術(shù)水平已得到很大提高，就慢性創(chuàng)面的局部治療而言，負(fù)壓封閉引流術(shù)和納米銀材料被證實(shí)是有效的治療手段之一[1-2]。本文就負(fù)壓封閉引流術(shù)和納米銀抗菌材料兩種治療方式對(duì)慢性創(chuàng)面的作用機(jī)制進(jìn)行綜述。1

要因素，因此清除創(chuàng)面BF是當(dāng)前慢性創(chuàng)面治療和研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。體外研究表明，黃芩可能通過抑制BF的生成，提高抗菌藥物的敏感性，而金黃色葡萄球菌為慢性難愈創(chuàng)面的優(yōu)勢(shì)菌[2]。因此，該研究于2016年7月—2019年3月取健康雄性清潔級(jí)Wistar大鼠112只，通過建立金黃色葡萄球菌生物膜致病的慢性創(chuàng)面動(dòng)物模型進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)，評(píng)價(jià)黃芩聯(lián)合莫匹羅星對(duì)慢性創(chuàng)面金葡菌BF的清除作用和促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用，并探討其可能的作用機(jī)理，現(xiàn)報(bào)道如下。1 材料與方法1.1 材料

0 )慢性難愈合創(chuàng)面主要指的是創(chuàng)面在各種因素作用下，無法在正常的時(shí)間段愈合，陷入病理性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，使得創(chuàng)面遷延不愈，臨床治療難度較大[1]。創(chuàng)面愈合過程中氧能起到相當(dāng)重要的作用，研究顯示，創(chuàng)面的愈合結(jié)果取決于創(chuàng)面局部的氧分壓[2]。慢性難愈合創(chuàng)面的受損組織局部血液循環(huán)會(huì)出現(xiàn)一定程度障礙，而且局部發(fā)生的炎癥反應(yīng)會(huì)增加局部耗氧量，進(jìn)而抑制創(chuàng)面的修復(fù)愈合[3]。有學(xué)者提出[4]，缺血、缺氧是導(dǎo)致慢性難愈合傷口經(jīng)久難愈的主要生理、病理基礎(chǔ)，因此增加創(chuàng)面局部氧濃度

燒傷膏換藥治療前創(chuàng)面情況；圖2-3 濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療過程中創(chuàng)面逐漸縮??；圖4 濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療90 d時(shí)，創(chuàng)面基本愈合；圖5 出院后1個(gè)月隨訪，創(chuàng)面完全愈合Fig.1 The wound condition before the dressing change with MEBO； Fig.2-3 The wound was gradually decreased in size during the treatment course with MEB

李云飛慢性難愈合創(chuàng)面是指治療1個(gè)月以上仍未愈合，也無明顯愈合傾向的創(chuàng)面，若治療不當(dāng)，創(chuàng)面可達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年、十?dāng)?shù)年不愈，嚴(yán)重影響患者原發(fā)病的康復(fù)及生活質(zhì)量，少數(shù)或可發(fā)生癌變，若感染擴(kuò)散，還可導(dǎo)致膿毒癥等并發(fā)癥，危及患者生命［1］。為提高慢性難愈合創(chuàng)面的治療效果，筆者將燒傷創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)與負(fù)壓封閉引流技術(shù)序慣應(yīng)用于此類患者的治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料本組患者共132例，均為2013年12月至2018年1月德陽市人民醫(yī)院燒傷整形美容科

D）是一種新型的創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)。近年來，VSD被廣泛地應(yīng)用于對(duì)復(fù)雜創(chuàng)面的臨床治療中。有研究表明，用VSD對(duì)難治性創(chuàng)面患者進(jìn)行治療，不僅可加快其創(chuàng)面愈合的速度，還可減輕頻繁換藥給其帶來的痛苦[1]。本次研究主要是探討用VSD治療難治性創(chuàng)面的效果。1 資料與方法1.1 一般資料本次研究的對(duì)象為2016年6月至2017年9月期間合肥市第二人民醫(yī)院整形外科收治的52例難治性創(chuàng)面患者。在這52例患者中，有男性32例，女性20例；其年齡為6～79歲，平均年齡為（39.5

蛋清。燒傷后由于創(chuàng)面皮膚丟失，燒傷造成創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍毛細(xì)血管通透性增高，造成傷后72小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)創(chuàng)面持續(xù)有血漿樣液體滲出；同時(shí)由于創(chuàng)面局部抗感染屏障缺失，導(dǎo)致容易感染，早期甚至?xí)蜴溓蚓腥疽鹜饪菩托杉t熱，表現(xiàn)為高熱、全身彌漫性紅色皮疹。在燒傷初期創(chuàng)面持續(xù)滲出時(shí)用蛋清覆蓋創(chuàng)面，其實(shí)難以形成穩(wěn)定的保護(hù)層，而創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍殘留細(xì)菌在蛋清和創(chuàng)面血漿樣滲出形成的營(yíng)養(yǎng)豐富的細(xì)菌培養(yǎng)基上快速繁殖，反而容易造成細(xì)菌感染。很多人可能有疑問，醫(yī)院在清創(chuàng)后也會(huì)用藥膏覆

蛋清。燒傷后由于創(chuàng)面皮膚丟失，燒傷造成創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍毛細(xì)血管通透性增高，造成傷后72小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)創(chuàng)面持續(xù)有血漿樣液體滲出；同時(shí)由于創(chuàng)面局部抗感染屏障缺失，導(dǎo)致容易感染，早期甚至?xí)蜴溓蚓腥疽鹜饪菩托杉t熱，表現(xiàn)為高熱、全身彌漫性紅色皮疹。在燒傷初期創(chuàng)面持續(xù)滲出時(shí)用蛋清覆蓋創(chuàng)面，其實(shí)難以形成穩(wěn)定的保護(hù)層，而創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍殘留細(xì)菌在蛋清和創(chuàng)面血漿樣滲出形成的營(yíng)養(yǎng)豐富的細(xì)菌培養(yǎng)基上快速繁殖，反而容易造成細(xì)菌感染。很多人可能有疑問，醫(yī)院在清創(chuàng)后也會(huì)用藥膏覆

持續(xù)負(fù)壓吸引聯(lián)合創(chuàng)面灌洗術(shù)在深部復(fù)雜創(chuàng)面中的應(yīng)用李山林 計(jì)鵬目的 探討持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）聯(lián)合創(chuàng)面灌洗術(shù)在深部復(fù)雜性創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 將50例深部復(fù)雜性創(chuàng)面患者，隨機(jī)分為觀察組（采用VSD負(fù)壓封閉引流技術(shù)并聯(lián)合創(chuàng)面灌洗）和對(duì)照組（采用常規(guī)換藥及清潔方法治療），每組各25例。分別觀察兩組治療前后創(chuàng)面情況、換藥次數(shù)及予手術(shù)關(guān)閉創(chuàng)面的時(shí)間；比較術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及治療效果。結(jié)果 術(shù)前創(chuàng)面予關(guān)閉的手術(shù)時(shí)間、換藥次數(shù)均顯著低于對(duì)照組（

治療小兒Ⅱ度燙傷創(chuàng)面的臨床療效。方法 將116例Ⅱ度燙傷患兒分為5組，分別為MEBO創(chuàng)面暴露組、MEBO+rhEGF創(chuàng)面暴露組、MEBO創(chuàng)面包扎組、MEBO+rhEGF創(chuàng)面包扎組、MEBO+rhEGH+銀離子敷料包扎組。觀察各組創(chuàng)面痊愈時(shí)間及用藥后創(chuàng)面愈合率、色素沉著度及瘢痕形成情況。結(jié)果 不同治療方式的愈合時(shí)間：MEBO+rhEGH+銀離子敷料組< MEBO+rhEGH組燙傷； 重組人表皮生長(zhǎng)因子/治療應(yīng)用； 銀離子/治療應(yīng)用； 兒童燙傷是小兒最常見和最

膠對(duì)深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面愈合的影響及其機(jī)理分析劉繼松1，趙經(jīng)緯1，章祥洲1，杜 娟1，方 勇2目的 驗(yàn)證重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(rhGM-CSF)對(duì)深I(lǐng)I度燒傷溶痂和愈合的效果并分析其可能的機(jī)理。方法 70只SD大鼠制成背部深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別于制創(chuàng)后1、3、5、7、10、14和21d觀察2組動(dòng)物創(chuàng)面情況并攝像，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間；用圖像分析軟件計(jì)算不同時(shí)相點(diǎn)的溶痂率；ELISA法測(cè)定創(chuàng)面彈力蛋白酶(NE)和基質(zhì)金屬蛋白酶(M

大鼠深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面溶痂的影響杜 娟1，劉繼松1，章祥洲1，趙經(jīng)偉1，方 勇2，姚 敏2，俞為榮2目的 觀察重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子(rhGM-CSF)對(duì)深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面壞死組織溶痂和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用效果。方法 SD大鼠70只用熱液燒傷的方法(75℃、8 s)制成背部深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面，燒傷大鼠隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組(每組35只)。對(duì)照組(C組)：創(chuàng)面局部外用不含rhGM-CSF的凝膠基質(zhì)，實(shí)驗(yàn)組(E組)：創(chuàng)面局部外用rhGM-CSF凝膠(100

，032200)創(chuàng)面處理是燒傷治療過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，貫穿著燒傷治療的全過程。如果創(chuàng)面延遲愈合，將會(huì)造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂、感染，嚴(yán)重者危及生命。兩年來通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)德莫林應(yīng)用于深度燒傷創(chuàng)面具有很強(qiáng)的上皮細(xì)胞再生誘導(dǎo)作用，加速了創(chuàng)面的愈合，取得了非常好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。一般資料選取2008年7月～2010年10月深Ⅱ度燒傷患者66例，共90處創(chuàng)面。其中男45例，女21例；年齡15～22歲19例，23～55歲31例，55歲以上16例。隨機(jī)分為兩組，治療組45

史成文燒傷后殘余創(chuàng)面是指深度燒傷創(chuàng)面在治療的后期，因各種原因所殘留的創(chuàng)面，多見于勉強(qiáng)自愈的深I(lǐng)I度創(chuàng)面及Ⅲ度創(chuàng)面皮片間隙，表現(xiàn)為皮膚表面形成糜爛面，肉芽水腫、蒼老，角化的表皮痂殼下潛藏小膿點(diǎn)，使已愈合的皮膚或肉芽面呈現(xiàn)蟲蝕樣點(diǎn)狀小潰瘍，嚴(yán)重時(shí)糜爛面及潰瘍面融合成片，侵蝕周圍己愈合的創(chuàng)面［1］。2011年1月至2012年1月，我院燒傷科應(yīng)用重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子凝膠治療55處燒傷后殘余創(chuàng)面，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法1 一般資料 選取8

院 蔣云祥以Ⅱ°創(chuàng)面為主的大面積燒傷,不論臨床上采取暴露療法,還是包扎療法都不能避免存在創(chuàng)面進(jìn)行性加深的現(xiàn)象,最終仍有相當(dāng)部分創(chuàng)面需要植皮,從而延緩了創(chuàng)面封閉的時(shí)間。2003年以來我院對(duì)以Ⅱ°創(chuàng)面為主的大面積燒傷,采取早期削痂,異體皮覆蓋為主,結(jié)合自體皮移植,取得較好的療效。1 資料與方法1.1 一般資料 2003年以來我院收治以Ⅱ°創(chuàng)面為主的大面積燒傷患者 21例。其中男 13例,女 8例。年齡 14～50歲。燒傷面積 30.0%～55.0%TBSA,平

創(chuàng)傷中，有許多的創(chuàng)面均因各種原因不能一期修復(fù)，需要創(chuàng)面改善后，才能進(jìn)行植皮或皮瓣修復(fù)。2001年2月至2008年11月，本科采用濕潤(rùn)燒傷膏保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)，取得了良好的療效，為后期的植皮、皮瓣修復(fù)創(chuàng)面奠定了基礎(chǔ)。1 資料和方法1.1 一般資料 2001年2月至2008年11月，本科共收治此類患者127例，男89例，女38例;其中64例患者是在井下工作時(shí)，不慎被砸傷、擠傷，42例患者是因車禍致傷，13例患者是被炮炸傷，8例患者是被電擊傷。年齡11～

、腐皮脫落的Ⅱ度創(chuàng)面及深Ⅱ度創(chuàng)面，在休克期患者病期穩(wěn)定后，在全麻下對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)、磨痂、創(chuàng)面輻照生物皮覆蓋，治療36例燒傷患者，受到了良好的治療效果。達(dá)到了保護(hù)創(chuàng)面、防止創(chuàng)面損傷、預(yù)防感染、換藥痛苦小、創(chuàng)面愈合快的目的。特別對(duì)于創(chuàng)面不易包扎的部位，如肩部、臀部，對(duì)創(chuàng)面起到了特殊的保護(hù)作用。1 臨床資料1.1 一般情況 患者共36例。男26例，女10例；年齡1～50歲。其中兒童20例，成人16例，燒傷面積10%～60%，燒傷部位多為軀干及四肢。1.2 手