球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察

曲弋 俞興 畢連涌 王逢賢 曹旭 楊濟洲 焦勇

骨質疏松性椎體壓縮骨折，是骨質疏松癥常見的并發(fā)疾病，常導致脊柱生物力學改變和進行性畸形。以往多采用保守治療，不能從根本上改善骨質疏松相關的并發(fā)癥和脊柱序列錯亂等問題，且患者長期臥床易致骨質進一步脫鈣疏松，形成惡性循環(huán)，增加并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率[1-3]。球囊擴張椎體后凸成形術，為骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療開辟了新的途徑。近年來，我院采用球囊擴張椎體后凸成形術，治療骨質疏松性椎體壓縮骨折，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月至2012年11月收治的80例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，所有患者均有明顯的腰背部疼痛，相應棘突節(jié)段有明顯的叩痛，X線片表現為明顯的骨質疏松，均為單椎體骨折，分布在T12至L4范圍內。患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組40例，男性18例，女性22例，年齡56～79歲（平均 69.34±4.26 歲），骨折后 2～24 d（平均 6.21±1.75 d），均采用球囊擴張椎體后凸成形術治療。對照組40例，男17例，女23例，年齡55～78歲（平均68.43±3.89 歲），骨折后 3～21 d（平均 5.89±1.62 d），采用經皮椎體成形術治療。兩組患者均無其他疾病，年齡、性別、病程、骨折部位等均無明顯差異。

1.2 方法

患者俯臥位，1%鹽酸利多卡因浸潤麻醉，術中心電監(jiān)護，在C形臂X線機下，確定病椎節(jié)段和椎弓根位置，棘突旁1 cm處作一0.5 cm切口，于椎弓根10點（左側）和椎弓根2點（右側）位置內傾置入套管針，導針穿刺經椎弓根到達椎體后，撤出套管內導針。實驗組：接著置入球囊擴張，攪拌骨水泥，待骨水泥進入牙膏期，撤出球囊，將骨水泥由椎體前部逐漸向后部推注入椎體，當骨水泥流到椎體后部時停止推注，然后旋轉穿刺針并拔出，縫合傷口；對照組：直接攪拌骨水泥，待骨水泥進入牙膏期，將骨水泥由椎體前部逐漸向后部推注入椎體，當骨水泥流到椎體后部時停止推注，旋轉穿刺針并拔出，縫合傷口。兩組患者術后常規(guī)抗生素和抗骨質疏松治療。

1.3 療效評價

所有患者術后隨訪6個月。觀察記錄兩組患者術前、術后3 d和術后6個月時的疼痛程度、骨折壓縮程度、功能障礙情況以及并發(fā)癥情況。采用VAS評分評價疼痛程度：0～10分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛。采用節(jié)段間Cobb's角評價骨折壓縮程度。采用功能障礙指數（ODI）評價功能障礙情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數據用平均值±標準差表示，計量數據采用t檢驗，計數數據采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者術前、術后疼痛程度比較

兩組患者術前、術后疼痛程度VAS評分顯示，術后3 d和6個月VAS評分均顯著小于術前（P<0.05）；實驗組術后6個月VAS評分顯著小于對照組 （P<0.05）；兩組患者術前和術后3 d的VAS評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）（表 1）。

2.2 兩組患者術前、術后骨折壓縮程度比較

兩組患者術前、術后椎體壓縮程度顯示，術后3 d和6個月時，Cobb's角均顯著小于術前（P<0.05）；實驗組術后3 d和術后6個月的Cobb's角均顯著小于對照組（P<0.05）；兩組患者術前Cobb's角無統(tǒng)計學差異（P>0.05）（表 2）。

2.3 兩組患者術前、術后功能障礙情況比較

兩組患者術前、術后ODI評分顯示，兩組患者術后3 d和6個月ODI評分均顯著小于術前 （P<0.05）；實驗組術后3 d和術后6個月的ODI評分均顯著小于對照組（P<0.05）；兩組患者術前ODI評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）（表 3）。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

實驗組未發(fā)生骨水泥滲漏，對照組出現3例（7.5%），兩組比較P<0.01。所有患者無脊髓或神經損傷情況發(fā)生，無血管栓塞、感染等其他并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者術前、術后VAS評分比較Table 1 Comparison of VAS score in each group at different time point

表2 兩組患者術前、術后3 d和術后6個月Cobb's角比較Table 2 Comparison of Cobb's angle in each group at different time point

表3 兩組患者術前、術后3 d和術后6個月ODI評分比較Table 3 Comparison of ODI score in each group at different time point

3 討論

骨質疏松癥的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，骨折是其嚴重的并發(fā)癥之一，以椎體骨折較常見。骨質疏松性椎體壓縮骨折引起的腰背疼痛，導致患者活動受限，生活質量嚴重下降。保守治療，即制動、補鈣和止痛等，療效較差，患者需長期臥床，容易引起褥瘡、泌尿系及肺部感染等嚴重并發(fā)癥，嚴重時危及生命。而且，患者長期臥床和制動，將使骨質疏松進一步加重，其他部位骨折發(fā)生率明顯增高。保守治療無效的患者，將會長期遭受腰背疼痛的折磨[4-5]。

經皮椎體成形術是一種姑息性手術，曾被廣泛地用于治療骨質疏松椎體壓縮性骨折，可以快速緩解骨折引起的腰背部疼痛，并起到穩(wěn)定骨折的作用。術后患者可早期下床活動，避免了長期臥床導致的并發(fā)癥[6-7]。但是，該方法僅在骨折椎體中注入骨水泥，無法復位壓縮的骨折椎體，畸形仍然存在[8]。

球囊擴張椎體后凸成形術與經皮椎體成形術相比，具有明顯的優(yōu)越性。球囊擴張椎體后凸成形術在注入骨水泥前，通過球囊擴張使骨折塌陷椎體得到有效復位，恢復脊柱正常解剖結構和序列，并且在擴張的椎體內形成一小空腔，有利于將黏稠度較高的骨水泥在較小的壓力下注入椎體，使骨水泥滲漏率顯著降低[9-10]。本結果顯示，實驗組未發(fā)生骨水泥滲漏情況，但是對照組發(fā)生3例骨水泥滲漏。

兩組患者術后VAS評分均顯著小于術前，實驗組術后6個月的VAS評分顯著小于對照組，提示經皮椎體成形術和球囊擴張椎體后凸成形術均能有效緩解腰背部疼痛，且球囊擴張椎體后凸成形術緩解疼痛效果更好。這可能是因為骨水泥的熱效應和化學毒性作用殺死傳遞痛覺信號的神經末梢；骨水泥的注入也使椎體的穩(wěn)定性加強，減輕了椎體骨折應力，使椎體神經的刺激減少，疼痛減輕[11-12]。由于球囊擴張椎體后凸成形術能有效地恢復骨折椎體的高度，更有利于術后患者疼痛的緩解。

實驗組患者術后3 d和術后6個月的Cobb's角及ODI評分均顯著小于對照組。表明球囊擴張椎體后凸成形術能使骨折椎體的高度得到有效恢復，矯正脊柱畸形，有利脊柱功能的改善，能明顯減少患者術后的臥床時間，使患者迅速恢復自理能力和勞動能力，有利于患者生活質量的提高。

綜上所述，球囊擴張椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效確切，能有效地緩解患者疼痛，恢復骨折椎體高度，并發(fā)癥少，明顯提高患者生活質量，值得在臨床推廣應用。

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