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    中國(guó)漢族青年女性鼻尖活動(dòng)度的測(cè)量及臨床意義

    2013-09-20 00:36:42侯瑞韋敏袁捷俞哲元
    組織工程與重建外科雜志 2013年4期
    關(guān)鍵詞:鼻背隆鼻術(shù)隆鼻

    侯瑞 韋敏 袁捷 俞哲元

    目前,對(duì)外鼻的研究主要集中在靜態(tài)下鼻形態(tài)的測(cè)量及對(duì)比,活動(dòng)性作為外鼻的特性,并未得到足夠重視。我們提出一種簡(jiǎn)易的鼻尖活動(dòng)度測(cè)量方法,調(diào)查漢族青年女性的鼻尖活動(dòng)度,并與隆鼻術(shù)后隨診者對(duì)比,完善我國(guó)外鼻測(cè)量?jī)?nèi)容。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    隨機(jī)選取100名普通女性(正常組)和30名隆鼻術(shù)后女性 (隆鼻組)的外鼻,被測(cè)者年齡18~35歲,均為漢族,外鼻形態(tài)正常。隆鼻組均為接受人工材料植入隆鼻的患者,包括硅膠18例,膨體12例;均為L(zhǎng)型,材料植入時(shí)間為6個(gè)月~3年。

    1.2 研究方法

    1.2.1 數(shù)據(jù)采集

    標(biāo)記鼻尖點(diǎn)P及鼻背中線。被測(cè)者手持棉簽置于鼻尖與右側(cè)鼻翼溝最上緣之間,并囑其用力使鼻端至最大偏移部位,確定正面觀鼻背活動(dòng)部位與固定部位的交界點(diǎn)A,即鼻下部活動(dòng)部分中線與鼻背中線交界點(diǎn),標(biāo)記A點(diǎn)。醫(yī)用角度尺(精度1°)測(cè)量AP與鼻背中線之間的夾角,重復(fù)3次,取平均值,即為鼻尖向左側(cè)的最大活動(dòng)度(圖1)。同法測(cè)量鼻尖向右側(cè)的活動(dòng)度。電子數(shù)顯卡尺(精度0.01 mm)測(cè)量鼻長(zhǎng)及A點(diǎn)至鼻尖點(diǎn)的距離(A-P)。以詢問(wèn)方式調(diào)查隆鼻受術(shù)者對(duì)鼻尖活動(dòng)度的關(guān)注度及心理感受。

    圖1 測(cè)量示意圖Fig.1 Diagram of the measurements

    1.2.2 數(shù)據(jù)處理

    數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,以SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行近似t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    同組左右兩側(cè)對(duì)比,無(wú)顯著差異(P>0.05);兩側(cè)活動(dòng)度混淆合并后,正常組為35.73°±4.72°,隆鼻組為21.45°±7.53°,差異明顯(P<0.05)。 正常組鼻長(zhǎng)(41.75±3.84) mm,A-P 間距(16.62±1.95) mm,隆鼻組鼻長(zhǎng)(42.83±4.38) mm,A-P 間距(25.89±10.16) mm。調(diào)查發(fā)現(xiàn),隆鼻組中有19人注意到術(shù)后鼻尖活動(dòng)度下降,其中9人因此對(duì)手術(shù)效果不滿意,8人表示不會(huì)當(dāng)眾觸碰鼻端,2人對(duì)此十分在意,表示不敢揉鼻,甚至感冒時(shí)不敢擤鼻。

    3 討論

    鼻是顏面中央隆起的錐形器官,在面部美學(xué)中起重要作用。鼻背上部為上頜骨額突、額骨鼻突及鼻骨構(gòu)成的骨性支架,較硬且固定;鼻背下部為軟骨性支架,由側(cè)鼻軟骨和鼻翼軟骨組成,具有一定的彈性和活動(dòng)性,加之鼻尖部皮下組織豐富,使鼻尖有明顯的活動(dòng)性。

    3.1 鼻尖活動(dòng)度的測(cè)量意義

    隆鼻后鼻尖的活動(dòng)性是否受影響是患者繼術(shù)后鼻形態(tài)之外的第二關(guān)注點(diǎn)。目前,國(guó)內(nèi)外有大量關(guān)于外鼻美學(xué)及解剖學(xué)的研究資料,如外鼻形態(tài)、角度測(cè)量,對(duì)國(guó)人鼻根、鼻尖、鼻翼和鼻背等研究均十分細(xì)致[1-2]。通過(guò)測(cè)量了解患者鼻部特征,并參考相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)值,對(duì)獲得理想的手術(shù)效果及術(shù)后評(píng)價(jià)至關(guān)重要。然而,當(dāng)前研究?jī)H停留于靜態(tài)角度表述鼻型,活動(dòng)性作為外鼻的特征之一,始終未被述及,導(dǎo)致缺乏合理的評(píng)判方式及有參考價(jià)值的正常測(cè)量數(shù)據(jù)。正常外鼻活動(dòng)度、植入人工材料的隆鼻術(shù)是否對(duì)其有影響等問(wèn)題均亟待明確。

    3.2 測(cè)量結(jié)果分析

    采用直接測(cè)量法對(duì)100例漢族青年女性,及30例行人工材料植入隆鼻術(shù)后的女性,行鼻尖活動(dòng)度測(cè)量。結(jié)果顯示,正常青年女性的鼻尖活動(dòng)度為35.73°±4.72°,隆鼻術(shù)后女性鼻尖的活動(dòng)度為21.45°±7.53°,兩者有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[3]。

    正常組 鼻長(zhǎng) (41.75±3.84) mm,A-P 間距(16.62±1.95)mm,活動(dòng)點(diǎn)A位于鼻背骨與軟骨交界處下方。L型假體植于鼻背上部骨性部位的骨膜下、鼻背下部軟骨性部位的鼻背筋膜下疏松組織層與骨膜之間,其短臂常插入兩側(cè)大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間至鼻小柱底部,雕刻良好的底面使假體與鼻梁形成緊密貼合的整體,導(dǎo)致鼻尖活動(dòng)度降低,使患者有“鼻尖變硬”的感覺(jué)。假體易與鼻聯(lián)動(dòng),硅膠假體尤為明顯,表現(xiàn)為隆鼻組 A-P 間距(25.89±10.16) mm,與正常組對(duì)比A點(diǎn)位置過(guò)高且變異度大,即A點(diǎn)普遍在骨、軟骨交界點(diǎn)上方,甚至部分患者鼻尖活動(dòng)時(shí)聯(lián)帶材料整體活動(dòng)以致A點(diǎn)表現(xiàn)在假體頂端即鼻根處,動(dòng)態(tài)下的鼻外觀極不自然。

    隨訪發(fā)現(xiàn),鼻尖活動(dòng)度的改變影響患者的心理感受及對(duì)手術(shù)效果的滿意度,隆鼻組成員中有63%注意到術(shù)后鼻尖活動(dòng)度下降,30%因此對(duì)手術(shù)效果不滿意,27%表示不會(huì)當(dāng)眾觸碰鼻端,7%對(duì)此十分在意,表示不敢揉鼻,甚至感冒時(shí)不敢擤鼻。因此,對(duì)患者術(shù)前行鼻尖活動(dòng)度測(cè)量,并與正常值對(duì)比,充分告知其可能的變化顯得十分重要。

    目前,鼻整形已細(xì)化至亞單位調(diào)整,在精雕細(xì)琢的同時(shí)也應(yīng)重視鼻尖活動(dòng)度的改變,并將活動(dòng)度下降、交界點(diǎn)移位,視為隆鼻術(shù)后鼻型不自然的表現(xiàn)。

    [1] 孫寶珊,施耀明,許禮根,等.300例中國(guó)女性鼻翼鼻孔測(cè)量數(shù)據(jù)調(diào)查及鼻翼肥大的整復(fù)[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2004,15(3):118-120.

    [2] 邱大學(xué),洪志堅(jiān),曹文建,等.外鼻的測(cè)量及其臨床意義[J].解剖學(xué)雜志,2000,23(4):378-380.

    [3] Joseph KW.Aesthetic surgery in Asians[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2009,17(4):279-286.

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