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    透明質酸注射隆鼻致鼻背皮膚壞死一例

    2016-07-18 11:58:48倪彬婷李力群
    中國美容整形外科雜志 2016年2期
    關鍵詞:鼻背花斑透明質

    倪彬婷,李力群

    ?

    透明質酸注射隆鼻致鼻背皮膚壞死一例

    倪彬婷,李力群

    透明質酸; 隆鼻術; 血管栓塞; 皮膚壞死

    隨著透明質酸的廣泛應用,隨之也出現了較多的并發(fā)癥,其中較嚴重的并發(fā)癥就包括血管栓塞。自2012年10月,溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院整形外科曾收治1例因透明質酸注射隆鼻導致鼻背皮膚壞死的患者?,F將其診治經驗介紹如下。

    1 臨床資料

    患者男性,46歲,因注射隆鼻術后鼻背皮膚疼痛,淤青3 d入院?;颊哂? d前為求鼻部美觀于美容院行注射隆鼻術,為非醫(yī)務人員違規(guī)操作,注射藥品為“透明質酸”,為未經CFDA批準的韓國透明質酸產品YVOIRE,注射劑量為1 ml,注射使用針頭為產品自帶的銳針,未予局部麻醉,注射后立即出現鼻背部及右眼瞼部皮膚淤青、腫脹、疼痛,局部予熱敷后,疼痛、淤青無明顯改善,24 h后,出現局部皮膚淤青范圍擴大至額部,局部花斑,花斑間膚色發(fā)白,腫脹疼痛明顯。3 d后來我院,查體見鼻尖、鼻背部及右眼瞼內側大片皮膚淤青花斑,花斑間皮膚顏色發(fā)白,皮溫降低,觸痛明顯,鼻背皮膚腫脹,右眼內眥處球結膜充血(圖1),流淚明顯,患者主訴視力無異常。入院后予急診手術,1%利多卡因+少量腎上腺素局部浸潤麻醉后,切開右鼻孔邊緣切口線,未見明顯注射物流出,予搔刮沖洗,清除異物,引流減壓。予30 ml生理鹽水+16萬U慶大霉素沖洗鼻背皮下腔隙,用注射針頭穿刺鼻背皮膚,使局部淤血充分釋放,減輕局部張力,促進局部微循環(huán)開放,縫合切口,遺留部分腔隙以充分引流。處理后見鼻尖及鼻背皮膚較前稍紅潤,但鼻背中段及鼻背右側中下段仍遺留兩片較明顯蒼白區(qū)(圖2)。術后住院治療,予頭孢哌酮2.0靜脈滴注,2次/d,抗感染治療;予復方丹參活血,改善局部血運;遠紅外燈每隔5 h間斷烘烤30 min;予吸氧3~5 L/min,改善局部血含氧量。經對癥處理后,鼻背皮膚膚色較前紅潤,鼻背皮膚腫脹較前逐漸消退,但鼻根部及右側鼻背部原注射點處見3處較明顯的黑紫皮膚(圖3),無明顯改善,疼痛感較前逐漸減輕;術后7 d,可見鼻背部原淤青花斑處皮膚表面結痂。術后10 d,痂皮逐漸開始脫落,脫落處皮膚完整,部分遺留凹陷性瘢痕。術后23 d,除鼻根部原注射點處痂皮尚未脫落外,其余痂皮完全脫落,未遺留皮膚缺損,原注射點部位遺留較明顯的凹陷性瘢痕(圖4)。予抗瘢痕藥物局部外用,患者對于治療效果較為滿意,予以出院。

    圖1 透明質酸注射隆鼻術后3 d(未處理前) 圖2 鼻背沖洗處理術后即刻 圖3 鼻背沖洗處理術后2 d 圖4 鼻背沖洗處理術后23 d

    2 討論

    透明質酸注射填充治療是一種微創(chuàng)治療手段,盡管其技術操作相對簡單、方便,但可能發(fā)生輕則腫脹、淤青,重則失明、腦栓塞等嚴重并發(fā)癥[1-5]。血管栓塞包括動脈栓塞和靜脈栓塞。動脈栓塞發(fā)生較急,后果嚴重,例如栓塞局部主干動脈,可導致組織全層壞死;如栓塞眼動脈,可導致失明;如栓塞腦內動脈,可導致偏癱、失語、癲癇等缺血性腦疾病,甚至嚴重者可危及生命。靜脈栓塞發(fā)生病程較為緩慢,后果較不嚴重。發(fā)生血管栓塞后的臨床表現較為典型。早期動脈和靜脈栓塞的表現有所不同,動脈栓塞后典型的表現為即刻發(fā)生的劇烈疼痛和局部蒼白,常可見沿血管走行的皮膚顏色改變。如發(fā)生血管痙攣,表現為注射局部廣泛、均勻的蒼白。靜脈栓塞,局部皮膚呈網狀、花斑樣、青紫樣外觀,并呈區(qū)域性分布[6-8]。該病例即典型的由于透明質酸填充導致靜脈栓塞而引起的,手術及術后處理以對癥支持治療為主。

    透明質酸造成的血管栓塞原因復雜,常常是多種因素同時存在,包括:⑴填充劑直接注入血管腔內,造成管腔的栓塞;⑵針頭刺破血管壁啟動內源性凝血途徑,形成血栓進一步影響血運;⑶填充劑壓迫附近血管,使血管管腔縮小甚至閉塞;⑷局部組織水腫,使附近組織壓力增大,組織乏氧;⑸局部出血、血腫,壓迫附近組織,影響血運。此外,一些情況還可增加發(fā)生血管栓塞的風險,包括:⑴注射局部由于瘢痕、創(chuàng)傷或外科手術史所致的解剖變異;⑵小區(qū)域的超量注射,如鼻尖、鼻翼等部位[9]。血管栓塞的典型病理表現是:⑴血管內栓子;⑵栓塞段血管內的血流緩慢或停止;⑶血管內膜增厚;⑷側支循環(huán)的血管代償性增粗[5]。一旦患者出現劇烈疼痛或血管栓塞的相應癥狀,應立即停止注射,盡量抽出注射物。通過加壓按摩,降低局部張力,局部熱敷,促進小血管擴張或應用硝酸甘油軟膏按摩,改善局部血液循環(huán)。在透明質酸不當注射后24 h內,采用透明質酸酶進行溶解,能有效減少壞死區(qū)域的面積;而超過24 h,采用透明質酸酶溶解,則不能減少壞死區(qū)域的面積[10]。對于局部變性失活的皮膚組織,給予促進皮膚組織愈合的藥物[11-12]。由于本例患者注射透明質酸已超過36 h,遠超過應用透明質酸酶的黃金時間,遂未注射透明質酸酶,而是采用沖洗、搔刮、開放和壓的方法。

    總之,應用透明質酸填充治療時,應充分重視血管栓塞這一嚴重并發(fā)癥,盡量避免不良后果,以防為主,以治為輔,以保證良好的醫(yī)療效果。

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    325000 浙江 溫州,溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 整形外科

    倪彬婷(1987-),女,浙江溫州人,住院醫(yī)師.

    李力群,325000,溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 整形外科,電子信箱:WZ.LLQ@163.com

    10.3969/j.issn.1673-7040.2016.02.021

    2015-12-02)

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