針刺配合手足太陽、少陽井穴放血治帶狀皰疹32例

★陳龍鳳侯書偉(.山東中醫(yī)藥大學0級碩士研究生 濟南 50000;.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科 濟南 50000)

帶狀皰疹又稱“蛇串瘡”“纏腰火丹”，是由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性皰疹性皮膚病，臨床多見沿單側周圍神經(jīng)分布的簇集性小水泡，甚至是大皰或是膿血皰，伴發(fā)疹部位的疼痛，燒灼感，全身低熱，乏力。本病春夏季節(jié)發(fā)病率高，多見于成人、老年人或有免疫缺陷者。筆者采用手足太陽、少陽井穴放血配合深刺夾脊穴、局部毛刺法等治療帶狀皰疹患者32例，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部32例均來自2008年3月-2012年8月山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸科門診，其中男18例，女14例；年齡30-67歲，平均年齡52.5歲；病程4-9天，平均6.3天。每天治療1次，6次為一個療程，療程間休息1天，共治療2個療程。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]擬定：皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側分布，排列成帶狀，嚴重者皮損可表現(xiàn)為出血性；皮疹出現(xiàn)前常先有皮膚的刺痛，灼熱感，可伴有周身輕度不適，發(fā)熱感；疹出后自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛，并排除有嚴重基礎性疾病的患者。

2 治療方法

2.1 井穴放血法

選取患側足太陽、少陽井穴：少澤，關沖、至陰、足竅陰。搓揉患側少澤穴使局部充血，以少澤穴為中心局部常規(guī)消毒，選已消毒三棱針，點刺少澤穴2-3mm，出血約0.8mL左右，其余穴位按以上步驟操作，患側上下肢井穴逐日交替應用。

2.2 局部毛刺配合四肢遠端穴針刺

選0.30mm×40mm華佗牌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）。取穴：皰疹區(qū)域局部穴：皰疹分布邊緣及中心區(qū)域阿是穴，根據(jù)病損面積，其中心取2-4穴，邊緣取6-8穴；四肢遠端穴（雙?。喝幗弧⒅?、陰陵泉、太沖。操作：局部穴毛刺法：皰疹分布中心區(qū)域穴均向下斜刺10-17.5mm，邊緣穴均朝向鄰近中心區(qū)域穴，平刺12.5-20mm，均不行針，不求得氣；四肢遠端穴刺法：諸穴均直刺，進針15-25mm，得氣后，行捻轉瀉法1分鐘。留針20分鐘后緩緩出針，不按壓針孔。

2.3 夾脊穴刺法

選0.30mm×40mm華佗牌毫針（中國.蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），選取與皰疹部位在同神經(jīng)節(jié)段的項背部夾脊穴。頭部皰疹用C1-C7夾脊穴，上肢皰疹用C4-C7夾脊穴，胸部皰疹用T1-T8夾脊穴，腰腹部皰疹用T8-L2夾脊穴，下肢皰疹用L2-L5夾脊穴。諸穴均雙取，直刺進針約20-30mm（體形瘦弱者酌減2.5-7.5mm），得氣后，行捻轉瀉法1分鐘。留針20分鐘后緩緩出針，不按壓針孔。

3 療效觀察

依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]制定。結果：治愈（皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥）25例，好轉（皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕）5例，未愈（皮疹消退少于30%，仍有疼痛）2例。總有效率為93.7%。

4 體會

帶狀皰疹是一種疼痛明顯的皰疹性皮膚病，患者發(fā)病前常有過度勞累，情志內傷病史，肝氣郁結于內，毒邪乘虛侵于外，氣血瘀阻于經(jīng)絡，凝滯于肌表，發(fā)為皰疹。本病以正虛為本，邪實為標，偏于邪實，治療當先祛邪。

《靈樞?九針十二原》曰：“鋒針者，刃三隅，已發(fā)痼疾?！变h針即三棱針，針鋒銳利，三面有棱，做放血之用，適用于頑痹痼疾，由此可祛除皰疹引發(fā)的頑固性疼痛。皰疹病性屬陽證，病位主要在體側、項背部，經(jīng)絡辯證主要屬少陽、太陽經(jīng)。井穴是經(jīng)脈氣血起始之處，點刺放血從源頭調暢經(jīng)脈氣血，活血化瘀，疏通經(jīng)絡，通則不痛，對于皰疹病毒引起的局部紅腫熱痛有較好緩急止痛效果，同時點刺井穴有一定清熱解毒之功，可使熱毒之邪順勢而出。

《靈樞?官針》曰：“毛刺者，刺浮痹皮膚也?！泵谭ǘ嘤靡灾委煖\表的痹證。皰疹病位在皮膚表層，局部毛刺法，疏通經(jīng)脈，理氣化瘀?！鹅`樞?官針》曰：“疾淺針深，內傷良肉，皮膚為癰?！卑捳畈灰松畲?，否則只會徒傷氣血良肉，甚至使皮膚出現(xiàn)癰瘍等疾病，由此可見，毛刺法對于帶狀皰疹病損局部是一種比較恰當?shù)拇谭?，且?guī)畎捳疃嗍且孕皻馄橹?，毛刺法避免引邪入內之弊。斜刺皰疹局部穴使其作用直達病所?，F(xiàn)代醫(yī)學認為可使穴位的各類感受器得以興奮，刺激各類神經(jīng)纖維傳導到中樞神經(jīng)，激活了內源性痛覺調制系統(tǒng)有關的結構和中樞神經(jīng)遞質系統(tǒng)，使傷害性刺激受到抑制；同時阻斷痛覺沖動的產(chǎn)生、傳遞和感知，改善了受損局部的微循環(huán)，促進局部組織的代謝，使受損神經(jīng)得以修復[2]。選用三陰交活血行氣，陰陵泉化濕理脾，支溝泄三焦邪熱，太沖疏通肝膽氣機，傾瀉肝膽火熱，多穴配合，整體調節(jié)全身氣機，激發(fā)機體的抗病潛力，加快皰疹痊愈。

深刺夾脊穴是以神經(jīng)生理病理學為依據(jù)擬定的重要治療方法。據(jù)病理解剖學研究，帶狀皰疹病毒潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，當細胞免疫功能下降時被激活而發(fā)病。夾脊穴位于棘突下方旁開0.5寸處，深刺夾脊穴可使針體通過胸神經(jīng)的后支或其附近，只要緊貼椎板邊緣進針一般都能接近肋間神經(jīng)[3]。針刺夾脊穴可以直達病根，通過刺激神經(jīng)的后支激發(fā)此處的神經(jīng)體液調節(jié)，達到抗病毒效果。同時，夾脊穴接近肋神經(jīng)，針刺夾脊穴可減輕皰疹引發(fā)的沿肋間神經(jīng)分布的疼痛。

通過以上臨床觀察，發(fā)現(xiàn)針刺配合手足太陽、少陽井穴放血療法對帶狀皰疹引發(fā)的沿神經(jīng)分布的劇烈疼痛有明顯止痛效果，同時加速皰疹的愈合，縮短病程，有效防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，是一種臨床價值較高的有效治療方法。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：259-260.

[2]萬造才，楊天祝，徐承燾.現(xiàn)代神經(jīng)生物學[M].北京：北京醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999：276.

[3]鄭觀成，包新民，李有.夾脊電針的作用途徑分析[J].陜西新醫(yī)藥，1979，8（2）：56.