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    糖化血紅蛋白金標(biāo)準(zhǔn)檢測法在2型糖尿病診斷中的臨床價(jià)值

    2013-06-18 02:28:34高莉囡淡以銳吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科吉林吉林132013
    關(guān)鍵詞:青年組糖化空腹

    高莉囡,苗 莊,白 蘭,淡以銳 (吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,吉林 吉林 132013)

    經(jīng)典的2型糖尿病(T2DM)診斷檢測方法基本滿足臨床需要。隨著糖化血紅蛋白(HbAlc)的檢測方法的可靠性和計(jì)量單位的標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展,2009年國際糖尿病專家委員會(huì)提出HbAlc作為DM的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。我國早在2007年在糖尿病防治指南中也將HbAlc作為血糖控制狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)認(rèn)為HbAlc是反應(yīng)DM患者血糖長期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。為臨床診斷提供了新的方法。這里分析683例T2DM患者HbAlc和相關(guān)項(xiàng)目檢測結(jié)果在疾病發(fā)生與發(fā)展中的臨床意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料、方法與結(jié)果

    1.1 資 料

    收集某院2008年1月至2010年1月間內(nèi)分泌科住院和門診明確診斷的T2DM患者683例,其中青年組119例,年齡18~40歲;中年組257例,年齡41~60歲;老年組307例,年齡6~75歲。確診方案依據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)提出的DM診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)照組30例,選擇無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、無感染、無創(chuàng)傷、無血液系統(tǒng)疾病,肝、腎、心血管系統(tǒng)檢測顯示健康的體檢人員。年齡20~72歲,平均年齡為42.7歲。

    1.2 方 法

    于早晨采集被觀察對(duì)象空腹肘部靜脈血5 mL,分別加入含有促凝膠的管內(nèi)2.5 mL和含有EDTAK2的抗凝管內(nèi)2.5 mL,前者用于檢測空腹血糖、胰島素及C-肽(C-P),后者用于檢測糖化血紅蛋白。由具有專業(yè)資質(zhì)人員用全自動(dòng)分析儀檢測空腹血糖(FGLU,酶法)、胰島素(INS,化學(xué)發(fā)光法)、C-P(化學(xué)發(fā)光法)、HbAlc(高壓液相色譜-HPLC法),檢測儀器為荷蘭產(chǎn)Vital Selectra XL全自動(dòng)生化分析儀,美國產(chǎn)Bio Rad D-10TM全自動(dòng)糖化血紅蛋白儀,意大利產(chǎn)MAGLUMI-2000型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀,儀器自動(dòng)計(jì)算結(jié)果,自動(dòng)打印。試劑分別由北京東雅生物試劑公司,D-10TM配套試劑和深圳高科技生物試劑公司提供。各組檢驗(yàn)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)Spss 11.0軟件處理,結(jié)果以±S表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。

    1.3 結(jié) 果

    T2DM患者青年組、中年組、老年組和對(duì)照組,分別檢測血清FGLU、HbAlc、Ins、C-P含量,結(jié)果見表1。

    表1 各組檢測FGLU、HbAlc、Ins、C-P結(jié)果比較(±S)

    表1 各組檢測FGLU、HbAlc、Ins、C-P結(jié)果比較(±S)

    與對(duì)照組比較,#:P<0.01;與其他組比較,*:P<0.05

    組別 n HbAlc(%)FGlu(mmol/L)C-P(mmol/L)Ins(miu/L)青年組 119 10.5±1.9#* 9.8±4.1#3.5±1.0#25.6±3.0#中年組 257 11.6±2.0#*10.5±5.4#3.4±1.1#26.3±3.6#老年組 307 7.4±1.7# 8.1±3.2#2.5±1.4 13.7±2.5對(duì)照組30 4.7±1.3 4.7±1.8 1.6±1.0 11.6±2.0

    2 討論

    HbAlc是由紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白與循環(huán)血中葡萄糖通過非酶促作用生成的醛亞胺,該產(chǎn)物經(jīng)不可逆的Amadori重排形成穩(wěn)定的酮胺,伴隨紅細(xì)胞生存周期,其所合成物生成的速率與量卻與血糖濃度有高度的相關(guān)性。檢測的含量能反映采集血標(biāo)本前8周平均血糖濃度及控制水平。實(shí)驗(yàn)室采用HPLC微柱法操作簡單,具有快速、簡便、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。HPLC法是測定HbAlc的金標(biāo)準(zhǔn)法。HbAlc的含量是HbAl成分的80%,其含量的多少與平均血糖濃度及長期反復(fù)波動(dòng)有直接關(guān)系,所以檢測HbAlc含量反映了采血前1~2月血糖控制水平,是一個(gè)可靠的檢查法。但也存在一些影響因素,如尿毒癥患者氨基甲?;疕b增多,服用乙酰水楊酸患者乙酰化Hb增多,脾切除患者,缺乏維生素B12、缺鐵性貧血及再障性貧血等可使結(jié)果偏高;干擾紅細(xì)胞生存壽命縮短的疾病,主要有肝病、腎病、溶血性貧血、地中海性貧血等及口服維生素C、E會(huì)使結(jié)果偏低[2]。在分析與判斷結(jié)果時(shí)值得注意。

    本研究探討的3組糖尿病患者空腹HbAlc、FGlu、Ins、C-P檢測值,都高于正常值。表1結(jié)果顯示HbAlc檢測值青年組、中年組高于老年組,可能因前兩組人群活動(dòng)量大,飲食難以控制,血糖波動(dòng)頻繁,在血糖測定前比較注意控制飲食,一旦血糖結(jié)果接近正常時(shí),便放松了主動(dòng)控制力,血糖在幾個(gè)月內(nèi)處于高值狀態(tài)下,HbAlc增高恰好反映了近幾月以來的波動(dòng)水平。與老年組比較,差異顯著(P<0.05),3組患者與正常人群對(duì)照組比較,差異非常顯著(P<0.01)。

    資料顯示,DM的高危害性及并發(fā)癥的出現(xiàn)是血糖長期反復(fù)波動(dòng)、慢性而持續(xù)增高的結(jié)果。主要表現(xiàn)在全身微血管病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎臟病變及微量清蛋白尿而發(fā)展為糖尿病腎病(DN)的幾率增高[4]。同時(shí)也會(huì)因?yàn)楦逪bAlc、高低密度脂蛋白膽固醇、高甘油三酯血癥及高密度脂蛋白膽固醇與內(nèi)皮依賴性血管舒張功能下降有關(guān)[5]。該方法可用于亞糖尿病的預(yù)測,當(dāng)HbAlc結(jié)果≥6.0%或≤6.5%范圍內(nèi)的患者可認(rèn)定為“高危亞DM時(shí)期”,結(jié)果≥6.5%即可診斷為DM,需兩次重復(fù)檢測HbAlc時(shí)均為高值則可確定診斷。HbAlc水平為5.7%~6.4%的患者為“DM高危人群”[6]。

    本研究經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測HbAlc方法的應(yīng)用,為DM的診斷與治療提供了信息,對(duì)DM的排除提供了依據(jù)。該方法具有準(zhǔn)確性高、操作簡便、快速,是值得推崇的好方法。

    [1] 王連生,莊 興,張 琦,等.糖化血紅蛋白對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2011,29(3):193-194.

    [2] 涂國華,姜 旭.糖化血紅蛋白的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2011,29(8):605-606.

    [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).空腹血糖受損下限診斷切割點(diǎn)的建議[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(28):1947-1950.

    [4] 申志祥,解雨春,陳培培,等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白及餐后血糖與尿清蛋白排泄率的關(guān)系[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2008,26(4):276-277.

    [5] 向光大,曹紅艷,曾題枚,等.1型糖尿病患者胰島素治療前后內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的變化[J].中國糖尿病雜志,2006,14(2):109-110.

    [6] Association American Diabetes.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes care,2010,37(Suppl 1):S5-S10.

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