主動脈夾層病人的臨床急診護(hù)理體會

黃小函

【摘要】 目的 研究分析主動脈夾層病人的臨床急診護(hù)理效果。方法 選取我院于2012年3月到2013年3月收治的56例主動脈夾層患者，將其隨機(jī)劃分為兩組，其中對照組31例患者采用常規(guī)護(hù)理方法，治療組25例患者采用針對性的急診護(hù)理干預(yù)，對比分析兩組患者實(shí)施護(hù)理后的效果、平均住院時(shí)間以及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者血壓對比，對照組低于治療組，治療組心率低于治療組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者平均住院時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生顯著低于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對主動脈夾層患者采取有針對性急診護(hù)理，可顯著提高患者的臨床治療效果以及患者生命質(zhì)量，可縮短住院時(shí)間，同時(shí)減少患者并發(fā)癥，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 主動脈夾層；急診；護(hù)理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.312 文章編號：1004-7484（2013）-08-4372-02

主動脈夾層，為一種嚴(yán)重的心血管急癥，該病癥的臨床病癥主要表現(xiàn)為病情復(fù)雜兇險(xiǎn)、發(fā)展快以及病發(fā)急。近些年，該病癥的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，患者主要發(fā)病年齡為50-70歲，男性明顯多于女性。筆者選取我院于2012年3月到2013年3月收治的56例主動脈夾層患者，將其隨機(jī)劃分為兩組，其中對照組31例患者采用常規(guī)護(hù)理方法，治療組25例患者采用有針對性的急診護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)將其臨床急診護(hù)理總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)患者臨床病癥，對患者進(jìn)行主動脈造影、螺旋CT、MRI、結(jié)合X線胸片、超聲心動圖等檢查，患者病癥被確診。所選取的56例患者中，男38例，女18例，年齡為46-68歲，平均年齡為57±2.4歲。其中腹主動脈瘤17例，升主動脈瘤18例，降主脈瘤21例。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對比分析。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①明顯合并皮膚濕疹、脈搏快、合并頭暈等休克表現(xiàn)；②所有患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈疼痛或無明顯病因，多為撕裂樣疼痛或刀割樣，持續(xù)較長時(shí)間疼痛，較難忍受；③兩組患者血壓升高，且血液水平不穩(wěn)定。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組護(hù)理方法 患者住院后接受常規(guī)治療，對患者進(jìn)行止痛、降壓等治療，同時(shí)對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。患者應(yīng)注意叮囑患者臥床休息，注意飲食，保持血壓穩(wěn)定。

1.3.2 治療組護(hù)理方法

1.3.2.1 急診措施 ①患者住院后，護(hù)理人員主動配合醫(yī)生實(shí)施搶救，持續(xù)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；②患者出現(xiàn)疼痛病癥，可給予患者肌注或靜脈注射哌替啶、嗎啡，如患者疼痛病癥不能有效緩解，可給予患者小劑量的止痛劑實(shí)施靜脈注射，針對疼痛病癥，采取切實(shí)可行的止痛措施；③給予患者硝普鈉微泵輸注治療，靜脈滴注利多卡因，可有效降低血壓，對患者的心率進(jìn)行有效控制。應(yīng)該根據(jù)心率以及血壓等情況，護(hù)理人員應(yīng)對泵入速度進(jìn)行調(diào)整；④告知患者配合接受常規(guī)身體檢查，因主動脈夾層較難準(zhǔn)確診斷，因此對該病癥的治療，首先應(yīng)對患者病癥進(jìn)行確診，之后對患者病癥進(jìn)行診斷，對患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，檢查后親自護(hù)送患者回病房，防止出現(xiàn)意外，如患者病癥較為嚴(yán)重，應(yīng)對患者進(jìn)行床邊檢查。

1.3.2.2 護(hù)理措施 ①在實(shí)施護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)給予患者心理護(hù)理，處于焦慮的心理狀態(tài)不利于控制心率以及血壓，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好病房巡視，根據(jù)患者的不同需求，對患者實(shí)施積極心理護(hù)理。②叮囑患者應(yīng)飲食清淡低鹽的食物，多食用蔬菜水果，并叮囑患者在排便時(shí)不能過于用力，避免造成血腫破裂；③觀察患者心率，如心率過速，可給予患者β一腎上腺索能受體阻滯劑，可有效降低心肌收縮速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者實(shí)施護(hù)理后心率以及血壓情況 正常標(biāo)準(zhǔn)：心率每分鐘65-70次，舒張壓為60-95mmHg，收縮壓為95-120mmHg。治療組患者實(shí)施護(hù)理后，血壓在正常水平內(nèi)，兩組患者血壓對比，對照組低于治療組，治療組心率低于治療組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后住院時(shí)間以及不良反應(yīng) 兩組患者實(shí)施護(hù)理后，治療組住院時(shí)間為（26.8±2.3）天，對照組住院時(shí)間為（39.0±1.4）天，治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例（16.0%），對照組患者不良反應(yīng)為11例（35.5%），兩組患者平均住院時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生顯著低于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)血液從主動脈內(nèi)膜的撕裂口流入到主動脈膜撕裂口，壁內(nèi)血腫不斷擴(kuò)展，導(dǎo)致主動脈真假兩腔分離以及中膜分離而出現(xiàn)的病理改變。該病癥較為復(fù)雜，發(fā)病快且致死率高，會對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。隨著人口老齡化的不斷加劇，高血壓患者呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)病趨勢，主動脈夾層患者隨之不斷增長[2]。針對該病癥可實(shí)施有效的診斷并對其進(jìn)行有效的護(hù)理措施，可有效減少患者的病死率。主動脈夾層臨床主要表現(xiàn)為：患者面色蒼白、大汗淋漓、四肢發(fā)冷等休克表現(xiàn)；股、肱、橈、頸動脈搏動較為微弱，甚至消失，兩側(cè)強(qiáng)弱不均衡，上下肢血壓差較??；患者血壓上下浮動；出現(xiàn)不明原因的背部疼痛或胸部疼痛，常合并腰痛和腹痛。因此急診護(hù)士在對該病癥實(shí)施護(hù)理過程中，應(yīng)給與患者高度重視，輔助醫(yī)生進(jìn)行診斷治療[3]。

實(shí)施有針對性急診護(hù)理，可對主動脈夾層患者實(shí)施有效的預(yù)后效果。通過實(shí)施有效的急診措施以及有針對性的護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者病癥的快速恢復(fù)，且較難對該病癥進(jìn)行診斷，因此在臨床治療前，首先應(yīng)對該病癥進(jìn)行早期有效診斷，可有效提高患者的生存率，提高患者生命質(zhì)量[4]。采用硝普鈉泵入對血壓進(jìn)行控制，將其控制在一定范圍內(nèi)。在急診期，對患者實(shí)施針對性護(hù)理，控制患者飲食，叮囑患者注意飲食不可過飽，同時(shí)控制飲食速度，如有必要給予患者通便處理。對主動脈夾層患者實(shí)施有效的急診治療與護(hù)理措施，有利于準(zhǔn)確確診患者病癥，同時(shí)實(shí)施有針對性護(hù)理，可有利于患者病癥的快速康復(fù)。給予患者足夠的關(guān)懷，仔細(xì)觀察患者病癥，如出現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施對患者實(shí)施治療[5]。

從本次研究中可以看出，兩組患者血壓對比，對照組低于治療組，治療組心率低于治療組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者平均住院時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生顯著低于對照組，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對主動脈夾層患者采取有針對性急診護(hù)理，可顯著提高患者的臨床治療效果以及患者生命質(zhì)量，可縮短住院時(shí)間，同時(shí)減少患者并發(fā)癥，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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