急性心肌梗死36例臨床診治分析

曾繁婧

【摘要】目的：討論急性心肌梗死的臨床治療中有效提高療效的注意事項和方法。方法：記錄從2011年7月到2012年9月間到我院進行治療的36例急性心肌梗死病人的臨床診斷和治療資料，將患者隨機分為觀察組和對照組，給予觀察組的患者發(fā)病現(xiàn)場溶栓，給予對照組的患者入院后溶栓，對兩組治療方法的臨床療效進行對比觀察。結果：不管是血管再通率上還是溶栓時間上，對照組都非常明顯地差于觀察組，P<0.05，差異都具備統(tǒng)計學意義。觀察組不僅住院時間上有了很大的縮短，并且死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率都要比對照組低，P<0.05，差異同樣具備統(tǒng)計學意義。結論：對心肌梗死患者開展發(fā)病現(xiàn)場溶栓對于溶栓臨床療效的提高非常有幫助，能夠有效減少患者死亡和并發(fā)癥的發(fā)生，對救治患者有重要意義。

【關鍵詞】急性心肌梗死；治療；臨床癥狀；溶栓

【中圖分類號】R542.2【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-213-02

急性心肌梗死也稱為AMI，它的發(fā)病原因是冠狀動脈病變繼而引發(fā)了冠狀動脈減少甚至是中斷供血，最后導致相應的心肌發(fā)生長時間的、嚴重的急性缺血狀況。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要有白細胞計數增高、發(fā)熱、血清心肌酶增高、心電圖發(fā)生進行性的改變、胸骨后有持久并且非常劇烈的疼痛。急性心肌梗死這一疾病有著高并發(fā)癥發(fā)生概率、病情變化顯著、發(fā)病危急等特點，它還可能并發(fā)心力衰竭、心律失常以及休克等病癥，并且急性心肌梗塞還是導致病人發(fā)生心臟猝死的一個重要因素，是一種較為兇險的疾病。所以，對急性心肌梗塞的臨床治療中有效提高療效的注意事項和方法進行有效掌握，對于挽救更多患者的生命和提高該病療效有重要意義。筆者對我院2011年7月到2012年9月收治的36名急性心肌梗死患者的診治情況進行分析，報告整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院在2011年7月至2012年9月收治的36例急性心肌梗死患者，其中男性20例，占56%。女性16例，占44%?；颊叩哪挲g在34～74歲之間，平均年齡為52.8歲。其中，有11例為前間壁心梗，占31%；有9例為下壁并高側壁心梗，占25%；有6例為前壁并右室心梗，占17%；有10例為前臂并高側壁心梗，占28%。36例患者中有6例稱上腹痛，7例胸悶，23例胸悶痛。所有患者從發(fā)病到搶救的時間范圍為15分鐘到1個小時之間。我院在征得患者家屬認可的情況下，按照不同的搶救治療方式把這36名患者隨機地分成2組，在發(fā)病現(xiàn)場開展溶栓搶救的是觀察組，在入院后再進行溶栓搶救的是對照組，兩組患者均為18例。其中觀察組與對照組患者之間的年齡、性別構成比例、搶救時間以及發(fā)病部位等相關臨床資料均運用統(tǒng)計學進行分析比較，它們之間并不存在顯著性差異，P>0.05，因此是具備可比性的。

1.2診斷及治療方法

36名患者全部按照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》等醫(yī)學界認可的標準被確診為急性心肌梗死。兩個小組按照不同的方法給予治療。觀察組的治療方法為：選擇硝酸鹽類藥物，開展溶栓計劃。在患者感到煩躁不安的時候進行10mg的安定肌注，并且要對患者的呼吸變化進行留意觀察，然后再使用硝酸甘油對患者進行靜脈注射。若是患者仍是感覺胸前有劇烈疼痛，那么可使用嗎啡對患者進行皮下肌注，同時還要對并發(fā)癥進行積極有效的處理。對照組的治療方式為：依據患者的具體病情給予硝酸甘油、阿司匹林、胺碘酮、調脂油、氯吡格雷、肝素或者美托洛爾等進行治療。在搶救現(xiàn)場中若是發(fā)現(xiàn)有室顫者或者室撲者要馬上對其使用電擊除顫。在病情許可的情況下應該將病人向醫(yī)院進行及時的轉移，要與院內急診科進行及時聯(lián)系以便開展診治工作。

1.3統(tǒng)計學處理

選用統(tǒng)計學軟件SPSS11.0對觀察的數據進行統(tǒng)計學處理，使用t 對計量數據進行檢驗分析。P <0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組與對照組的住院時間以及溶栓時間的比較如下表格1，觀察組與溶栓組的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率以及血管再通率的比較如表2.通過比較我們可以發(fā)現(xiàn)觀察組的住院時間以及溶栓時間都比對照組的時間短、死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，并且血管再通率遠高于對照組，觀察組治療療效明顯優(yōu)于對照組（P <0.05）。

3討論

急性心肌梗塞是一種一旦發(fā)病則病情很容易危急的疾病，這種疾病在發(fā)病早期多數會有室顫、心律失常等臨床癥狀。它的發(fā)病機理是冠狀動脈病變繼而引發(fā)了冠狀動脈減少甚至是中斷供血，繼而導致相應的心肌發(fā)生長時間的、嚴重的急性缺血狀況，最后心肌出現(xiàn)壞死。眾多的臨床研究表明，在發(fā)病1到12小時之間病人的大部分心肌出現(xiàn)的一般是凝固性壞死。對于急性心肌梗塞的治療原則是：早診斷早開通冠狀動脈，讓供血情況恢復正常，讓瀕死心肌得到及時搶救，最大程度地縮小心肌梗死面積。依照1996年11月美國心臟（病）協(xié)會以及美國心臟病學會聯(lián)合修改的標準指出，對于急性心肌梗死的最佳溶栓時間是在12小時之內，并且溶栓開始的時間與病人發(fā)病時間越短則梗死的一些血管更容易實現(xiàn)再通，這樣就能夠有效降低心肌受損程度，繼而心功能就能夠得到明顯的改善。相反地，如果病人的發(fā)病時間與開始溶栓的時間間隔得越長，那么溶栓的療效就越差，心肌受損越嚴重。本研究通過對我院在2011年7月至2012年9月收治的36例急性心肌梗死患者進行分組治療，對觀察組的患者進行發(fā)病現(xiàn)場溶栓，對對照組的患者進行入院后溶栓。結果表明不管是血管再通率上還是溶栓時間上，對照組都非常明顯地差于觀察組，P<0.05，差異都具備統(tǒng)計學意義。通過進行及早溶栓，觀察組不僅住院時間上有了很大的縮短，并且死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率都要比對照組低，P<0.05，差異同樣具備統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對心肌梗死患者開展發(fā)病現(xiàn)場溶栓對于溶栓臨床療效的提高非常有幫助，能夠有效減少患者死亡和并發(fā)癥的發(fā)生，對救治患者有重要意義。

參考文獻

[1]徐俊，張道榮，嚴君.急性心肌梗死的臨床診治體會[J].中外醫(yī)療，2010（07）.

[2]來慶芝.急性心肌梗死臨床診治分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012（10）.

[3]熊英.急性心肌梗死臨床治療分析，當代醫(yī)學，2011（258）.