急性心肌梗死急診PCI治療術(shù)前后的護理

姚少松

【摘要】隨著醫(yī)療水平的提高，PCI（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)）已經(jīng)成為治療AMI （急性心肌梗死）的首選治療方法。PCI術(shù)的成功與否，不僅僅與醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗關(guān)系密切，還跟護理人員手術(shù)前后的護理密切相關(guān)。準確及時的護理，不僅可以使患者盡快康復，還能減少疾病的復發(fā)幾率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急診；PCI；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-132-02

AMI （急性心肌梗死）是冠心病的一種嚴重類型，它起病急驟，死亡率高，是現(xiàn)今危害人類健康的重要心血管疾病之一。及早的進行PCI（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)）是治療成功的關(guān)鍵，它能重建心肌血運、控制心肌梗死范圍保護心功能，已經(jīng)成為治療AMI的首選方法^[1]。而PCI術(shù)前后的護理在整個治療中起到至關(guān)重要的作用。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗對護理措施進行總結(jié)歸納，現(xiàn)匯報如下：

1術(shù)前護理

1.1術(shù)前準備

AMI患者由于病情兇險，死亡率很高，所以術(shù)前的各項準備都應(yīng)該在最短的時間內(nèi)完成^[2]。在接診AMI患者后應(yīng)立即讓其臥床休息，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予合適的藥物，協(xié)助醫(yī)生在最短的時間內(nèi)完成各項檢查，做好術(shù)前的各項工作，包括詢問病史、過敏史、用藥史等。要給患者及家屬解釋進行PCI（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)）治療的必要性和風險，簡單介紹手術(shù)的過程，術(shù)中及術(shù)后注意事項等，并簽好手術(shù)同意書。

1.2心理護理

急性心肌梗死的病人在發(fā)病12小時內(nèi)一般都會有心前區(qū)劇烈疼痛，患者會有瀕死的感覺，所以患者會煩躁不安，情緒波動極大。護理人員應(yīng)注意病人的情緒變化，有針對性的做好心理安撫工作，幫助患者及家屬減輕或消除焦慮、恐懼的心理，在安慰患者的同時可以根據(jù)醫(yī)囑給予適當鎮(zhèn)靜劑。在各項操作過程中應(yīng)沉穩(wěn)熟練，這樣能增加患者及家屬對治療的信心，并鼓勵患者及家屬積極配各種搶救工作及治療措施，減少其焦慮和誤解，以保證臨床救護順利完成。

2術(shù)后護理

2.1一般護理

患者術(shù)后返回病房，應(yīng)立即給予平臥位，持續(xù)給予氧氣吸入，24h進行心電監(jiān)護，嚴密觀察心電圖、心率、血氧、血壓等變化，如有血壓下降、惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難、胸悶、胸痛、心悸者立即報告醫(yī)生進行處理。注意患者肢體末端的血運情況，經(jīng)橈動脈穿刺者無需絕對臥床休息，而經(jīng)股動脈穿刺則需絕對臥床休息24小時。由于術(shù)中應(yīng)用造影劑，應(yīng)鼓勵患者多飲水，以加速造影劑的排出。注意觀察尿量，一般術(shù)后24小時尿量要大于2500ml，術(shù)后2小時尿量應(yīng)大于800ml，有排尿困難者應(yīng)及時給予導尿處理?；颊哂捎谛g(shù)后需要絕對臥床休息，導致胃腸蠕動減弱，消化功能降低，所以應(yīng)當進食低脂低鹽易消化飲食。

2.2穿刺部位的護理

PCI術(shù)后應(yīng)跟患者及家屬交代清楚，由于動脈局部受壓，會導致術(shù)側(cè)肢體末端存在不同程度的麻木和腫脹，囑咐患者多休息，并進行術(shù)肢制動，告訴他們此為正?，F(xiàn)象，減輕其焦慮和擔心。還要向患者及家屬說明PCI術(shù)后動脈鞘管的留置位置、原因及潛在并發(fā)癥等，術(shù)后1小時內(nèi)每隔15分鐘要觀察穿刺處有無滲血，鞘管有無移動、扭曲、折斷等。橈動脈穿刺患者要注意觀察手背皮膚溫度及動脈搏動情況，仔細觀察患者的心率、血壓、呼吸的變化，如發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生給予處理。保持術(shù)側(cè)手腕部位伸直制動6小時，肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)可進行適當活動，以免動脈血栓的形成。股動脈穿刺者術(shù)后應(yīng)采取平臥位，下肢制動，穿刺置入支架后4-6小時拔出鞘管，拔出后要壓迫股動脈30分鐘，無出血者用繃帶加壓包扎6-8小時，注意觀察足背的動脈搏動及皮膚溫度。如果術(shù)側(cè)足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱或與術(shù)前相比明顯減弱、皮膚發(fā)紫、肢體發(fā)涼，則提示有股動脈血栓形成的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生并作出相應(yīng)的處理^[3]。

2.3術(shù)后活動的護理

AMI患者術(shù)后第一周應(yīng)當絕對臥床休息，減少探視，保持安靜舒適的病房環(huán)境。護理人員應(yīng)在絕對臥床休息期間協(xié)助患者所有的日常生活護理，包括進食，梳洗，翻身、大小便等，以減少患者的體力消耗，減輕心臟負擔。由于長期的臥床及制動，會導致患者肢體麻木不適等癥狀，從第二周開始患者可在床上進行洗漱、進食等適當活動，第三周開始可下床活動，活動時間應(yīng)小于30分鐘，以患者不感到疲勞為宜。

2.4抗凝治療的護理

PCI術(shù)患者拔管后，為了防止血栓形成，應(yīng)當根據(jù)應(yīng)根據(jù)APTT值給予肝素鈉24小時持續(xù)泵入或低分子肝素鈣注射。泵入肝素鈉的患者要嚴密監(jiān)測APTT，要使APTT值保持在50-70秒。24小時后停止泵入，改為低分子肝素鈣4000-6000U/次進行腹壁皮下注射，每天2次。術(shù)后常規(guī)口服拜阿司匹林0.3g/d，波立維75mg/d?？鼓陂g要嚴密觀察患者有無出血傾向，操作應(yīng)輕柔熟練，盡量減少靜脈穿刺。

2.5心理護理

患者由于意外患病，又突然接受手術(shù)，術(shù)后還要絕對臥床休息，再加上限制探視缺少家人陪護等情況，容易導致患者情緒焦慮，再有患者發(fā)病時的瀕死感和對病情及預(yù)后的擔憂，會使患者產(chǎn)生很大的心理負擔。這樣就需要護理人員深入全面了解患者的各方面情況，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，并且積極的進行心理干預(yù)，要向患者解釋清楚擔憂會使心率加快，加重心肌氧耗，不利于疾病的預(yù)后。在進行護理操作時動作要輕柔、熟練，有條不紊，讓患者增加對醫(yī)務(wù)人員的信任感，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻

[1]李占全.急性心肌梗塞急診行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)的初步體會[J].中華心血管雜志，1995，23（6）：424-424.

[2]薄艷云，宮士蘭.急性心肌梗死患者的護理及健康教育[J].中國實用醫(yī)藥，2008，10（3）：145-146.

[3]馮琪.心臟介入圍手術(shù)期的護理[J].海南醫(yī)學，2002，13（11）：117-118.