甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠58例療效觀察

何興梅　米建鋒

【摘要】 目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠的療效。方法：選擇2008年1月-2012年5月符合保守治療的異位妊娠患者116例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組58例給予甲氨蝶呤1 mg/kg肌注，用藥后在輔助中藥口服治療；對(duì)照組58例，單用甲氨蝶呤1 mg/kg肌注治療，觀察兩組血β-hCG下降和盆腔包塊的吸收情況。結(jié)果：治療組血β-hCG下降至正常時(shí)間為（14±4.3）d，對(duì)照組為（21±4.2）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；盆腔包塊消失時(shí)間，治療組為（20±5.7）d，對(duì)照組為（35±5.5）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠療效好，血β-hCG降至正常用時(shí)少，包塊消失速度快，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤； 異位妊娠； 保守治療

近年來(lái)，隨著陰道超聲檢查及血β-hCG定量檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠早期就可獲得診斷，在異位妊娠破裂前患者樂(lè)于接受保守治療，異位妊娠的保守治療患者也逐年增多，常規(guī)保守治療方法主要是使用甲氨蝶呤肌注治療，此方法血β-hCG下降至正常及胚胎組織和血塊吸收緩慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，增加患者心里和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者采用甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠，療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2012年5月的116例符合保守治療的異位妊娠患者作為保守治療的對(duì)象，無(wú)用藥禁忌證，肝腎功能正常，116例均根據(jù)病史、癥狀、體征及血hCG和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲確診，已排除宮內(nèi)妊娠。治療組年齡19～41歲，平均（30±7.5）歲；停經(jīng)時(shí)間35～65 d，平均（50±8.6）d；治療前血β-hCG（1356±308）U/L，包塊平均（3.5±0.4）cm。對(duì)照組年齡18～39歲，平均（30±7.1）歲；停經(jīng)時(shí)間35～66 d，平均（50±8.7）d，治療前血β-HCG（1355±312）U/L，包塊平均（3.4±0.4）cm。

1.2 治療方法 確診當(dāng)日單次肌注MTX 1 mg/kg，同時(shí)內(nèi)服中藥，具體的中藥方劑如下：丹參15 g、赤勺15 g、桃仁15 g、黨參15 g、黃芪20 g、雞血藤30 g、田七10 g、蜈蚣3條、天花粉20 g，1付/d，水煎服，7 d為一療程。對(duì)照組確診當(dāng)日單次肌注MTX 1 mg/kg，治療期間每周復(fù)查彩超，監(jiān)測(cè)血β-hCG下降及包塊吸收情況，若出現(xiàn)劇烈腹痛，有活動(dòng)性內(nèi)出血表現(xiàn)，則急診手術(shù)治療，治愈標(biāo)準(zhǔn)為血β-hCG正常，且盆腔包塊消失。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組血β-hCG下降至正常時(shí)間為（14±4.3）d，對(duì)照組為（21±4.2）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.87，P<0.05）；治療組盆腔包塊消失時(shí)間為（20±5.7）d，對(duì)照組為（35±5.5）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.42，P<0.05）。

3 討論

異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹證之一，異位妊娠發(fā)病率有上升及年輕化趨勢(shì)，要求保守治療的患者也越來(lái)越多[1]。對(duì)于拒絕手術(shù)治療的異位妊娠患者，藥物保守治療已成為重要治療手段，常用的治療方案為甲氨蝶呤肌肉注射，有一次性方案或連續(xù)性方案，一次性肌注一般采取50 mg/m2或1 mg/kg，連續(xù)方案一般為0.4 mg/kg，連續(xù)用藥5 d。甲氨蝶呤為抗代謝類藥物，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)其有高度的敏感性，已廣泛用于異位妊娠的保守性治療，但療效各家報(bào)道不一，一般認(rèn)為，連續(xù)方案好于一次性方案；而MTX單次肌內(nèi)注射聯(lián)合中藥治療則一般有較好的療效，副作用也相對(duì)較小[2]。甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低、治愈率高，因?yàn)榧装钡士筛蓴_DNA合成，抑制細(xì)胞內(nèi)胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，可致滋養(yǎng)細(xì)胞死亡，增生活躍的滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)甲氨蝶呤的抑制作用十分敏感，用藥后可使蛻膜細(xì)胞變性壞死，血hCG下降，使胚胎死亡，而中藥可輔助殺死胚胎，促進(jìn)胚胎吸收，起到相輔相成，但不良反應(yīng)又不相互疊加，因此可增加療效，減少大劑量多次使用甲氨蝶呤的不良反應(yīng)[3]。

甲氨蝶呤單藥療法可起到殺胚作用，甲氨蝶呤保守治療異位妊娠對(duì)于血β-hCG值較低者，療效確切，成功率高；對(duì)于血β-HCG值較高者的療效差，甲氨蝶呤治療后血hCG下降一般較為緩慢，而胚胎組織和血塊吸收更加緩慢，在一定程度上影響了患者及臨床醫(yī)師的治療信心，增加具有殺胚及活血化瘀的中藥內(nèi)服，可減輕患者癥狀，縮短胚胎死亡時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)胚胎和血塊的吸收[4]。中藥主要作用是通過(guò)改善局部血液循環(huán)，提高腹膜通透性，利于盆腔包塊的吸收，因此甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠，可充分發(fā)揮中藥的優(yōu)勢(shì)，增加MTX的療效，在迅速殺死胚胎的同時(shí)，又在較短時(shí)間內(nèi)使盆腔的血塊及變性壞死的胚胎組織吸收，有利于患者的恢復(fù)，甲氨蝶呤聯(lián)合中藥保守治療異位妊娠具有治愈率高，不良反應(yīng)少，縮短住院時(shí)間的特點(diǎn)[5]。本研究結(jié)果顯示，該治療方案療效好，患者樂(lè)于接受，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 惠芳，楊珺.異位妊娠304例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（36）：5763-5764.

[2] 江慶霖，劉德順，周輝.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（4）：213-215.

[3] 楊輝.中西藥結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：163-165.

[4] 楊建立，趙艷.甲氨蝶呤對(duì)235例異位妊娠保守治療的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（11）：1578-1579.

[5] 吳德芬.中藥用于異位妊娠保守治療療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（1）：87-88.

（收稿日期：2012-09-17） （本文編輯：王宇）