34例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理研究

曾丹陽

【摘要】 目的：總結(jié)膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施，進(jìn)一步提高患者滿意度。方法：選取本院2009年1月-2012年4月收治的膽結(jié)石患者68例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。兩組病例均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組在圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)護(hù)理措施，觀察并記錄兩組病例的臨床滿意度，并且對于相關(guān)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組滿意33例（97.1%），對照組滿意27例（79.4%），兩組比較，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期采取系統(tǒng)護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者及早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石； 圍手術(shù)期； 護(hù)理

膽結(jié)石是指膽管系統(tǒng)中膽汁的膽固醇、黏液物質(zhì)、膽色素等成分，在各種因素的作用下析出、凝結(jié)形成結(jié)石。膽結(jié)石分為膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石，前者主要發(fā)生于各級膽管內(nèi)，后者則主要發(fā)生于膽囊內(nèi)[1]。目前，在膽結(jié)石的臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)，因具有切口小、痛苦小、損傷小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，而得到了廣泛的應(yīng)用。同時，在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期，采取系統(tǒng)的護(hù)理措施也是必不可少的，直接關(guān)系到患者的療效與并發(fā)癥發(fā)生率，必須引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月-2012年4月收治的膽結(jié)石患者68例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組男11例，女23例；年齡16～79歲，平均（53.7±2.8）歲；病程2～7年，平均（4.3±0.6）年。對照組男13例，女21例；年齡18～78歲，平均（54.1±2.5）歲；病程2～8年，平均（4.6±0.5）年。兩組病例在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 兩組病例均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組在圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)護(hù)理措施，術(shù)中、術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理措施主要包括如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）明確患者病癥的主要臨床特點(diǎn)，為后期的及時、有效處理提供必要的條件。（2）加強(qiáng)術(shù)前檢查與訓(xùn)練工作，在確定患者的手術(shù)治療方案后，護(hù)理人員應(yīng)積極做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如心功、心電圖、肝功、血常規(guī)等檢查。對于有吸煙史的患者，護(hù)理人員應(yīng)勸誡其暫停吸煙，以降低對于呼吸道的刺激。護(hù)理人員還應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳痰訓(xùn)練，并于術(shù)前適當(dāng)給予去痰鎮(zhèn)咳藥[2]。（3）積極開展術(shù)前心理護(hù)理，膽結(jié)石患者術(shù)前的心理活動主要表現(xiàn)為既怕又盼，自入院以后就盼著早日手術(shù)，但是一旦安排手術(shù)卻又表現(xiàn)較為明顯的恐懼、焦慮、緊張心理。因此，在本組患者術(shù)前護(hù)理中，護(hù)理人員堅(jiān)持以熱情、主動、親切、誠懇的態(tài)度與患者進(jìn)行交流，設(shè)身處地為患者著想，通過耐心的健康知識宣教協(xié)助患者了解手術(shù)的基本程序及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，詳細(xì)術(shù)后可能需要留置的各類引流管。另外，在患者的術(shù)前心理護(hù)理中，護(hù)理人員提供信息時盡量避免使用專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，根據(jù)患者的年齡、性別、文化背景等，以適當(dāng)?shù)恼Z言向患者交代術(shù)前所需的準(zhǔn)備工作及護(hù)理措施，其主要目的是增加患者的安全感，使得患者在精神上有所放松。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)室內(nèi)，護(hù)理人員在配合主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作的同時，應(yīng)密切觀察患者的病情與生命體征變化。在患者進(jìn)出手術(shù)室的過程中，護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好的溝通、交流，詳細(xì)向患者介紹手術(shù)室的格局及主要設(shè)備、器械的用途，使得患者及早消除初入手術(shù)室時的恐懼心理，更好的配合手術(shù)治療[3]。在手術(shù)操作完成后，護(hù)理人員應(yīng)立即清點(diǎn)敷料、器械，并檢查包扎止血是否無誤，將患者安全的送回病房。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）傷口及疼痛護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征與心電圖變化，及時、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄患者的病情變化情況，注意觀察患者傷口是否有滲血或滲液的現(xiàn)象，特別注意患者血壓的高低，以免部分患者因術(shù)后精神緊張、疼痛等因素誘發(fā)心律失常、高血壓等[4]。（2）各種管道的護(hù)理，在術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)密切注意氧氣管、胃腸減壓管、輸液管、T型引流管、導(dǎo)尿管等管道是否通暢，吸氧管需要每日更換，并根據(jù)醫(yī)囑與患者的實(shí)際病情，適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液的速度與進(jìn)補(bǔ)量。管道護(hù)理的同時，護(hù)理人員還要特別注意觀察患者的胃腸蠕動情況，如是否排氣，有無腹脹腹痛發(fā)生等。（3）飲食護(hù)理，患者在術(shù)后禁食期間，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者特別注意口腔護(hù)理，待肛門排氣后，方可進(jìn)少量的流質(zhì)食物，盡量給予低蛋白、低脂、高熱量、易消化的食物，如瘦肉類、魚類、蔬菜、水果等。同時，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者在術(shù)后多飲水，以逐步降低膽汁黏度，促進(jìn)膽汁排泄[5]。（4）出院健康指導(dǎo)，護(hù)理人員在患者出院前應(yīng)進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，如提醒患者要注意合理安排休息時間，堅(jiān)持合理飲食，忌煙酒，多鍛煉，注重個人衛(wèi)生等，以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。

1.3 護(hù)理滿意度評價 兩組病例均于出院前填寫本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，其中主要包括護(hù)理措施、病情交待、護(hù)理人員工作態(tài)度等項(xiàng)目，發(fā)放68份，回收68份，回收率為100%。評分標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)秀：>90分；良好：90～80分；不及格：<80分，滿意=優(yōu)秀+良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組滿意33例（97.1%），對照組滿意27例（79.4%），兩組比較，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

通過對于兩組病例圍手術(shù)期護(hù)理情況的對比與分析，筆者認(rèn)為在膽結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療時，不僅限于一般的護(hù)理，而是要更加注重系統(tǒng)護(hù)理措施的應(yīng)用，即結(jié)合患者的病癥、體征、心理需求等，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均開展行之有效的護(hù)理。這就要求護(hù)理人員要不斷優(yōu)化和創(chuàng)新自身的知識結(jié)構(gòu)，應(yīng)用先進(jìn)的理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐。另外，在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期，護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施全方位的關(guān)心，鼓勵患者勇于接受手術(shù)治療，并且了解基本的手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，以進(jìn)一步提高患者對于護(hù)理工作的滿意度，以及促進(jìn)患者的及早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭南海，杜益平.圍手術(shù)期護(hù)理理念、內(nèi)涵和發(fā)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（1）：5-6.

[2] 葛淑芝，董悅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理1670例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（10）：26-27.

[3] 張飛燕，閻俊芳.膽結(jié)石的手術(shù)治療后的護(hù)理康復(fù)分析[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010，5（34）：226-227.

[4] 張碧.腹腔鏡應(yīng)用于膽結(jié)石病人的術(shù)后護(hù)理[J].健康必讀，2010，1（7）：117-118.

[5] 汪玉華.慢性膽囊炎、膽石癥術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，7（1）：69-70.

（收稿日期：2012-09-13） （本文編輯：王宇）