老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端髓內(nèi)釘固定的臨床分析

秦鐵濤　宋燕燕

【摘要】 目的：探討對老年股骨粗隆間骨折在骨折近端使用髓內(nèi)釘固定治療的臨床效果。方法：選擇本院股骨粗隆間骨折的老年患者156例，以股骨近端使用髓內(nèi)釘治療的78例為研究組，以使用動力髖螺釘治療的78例為對照組，對兩組所有患者出院后進行隨訪，對比兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間、住院期間并發(fā)癥、髖關(guān)節(jié)功能的恢復、隨訪情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、住院時間均較對照組短；研究組出血量、住院期間并發(fā)癥均較對照組少；研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復的優(yōu)良率高于對照組；研究組隨訪情況優(yōu)于對照組。結(jié)論：對老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端髓內(nèi)釘固定治療的臨床效果好且安全。

【關(guān)鍵詞】 老年； 股骨粗隆間骨折； 髓內(nèi)釘

股骨粗隆骨折是老年人群中最常見的骨折，隨著我國人口老齡化的增加，加上老年人鈣的流失增多導致骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)，致使該病在我國的發(fā)病率逐漸增高。由于老年患者全身性疾病較多，對手術(shù)的耐受較差等，治療時往往選擇保守方法治療，常引起患者出現(xiàn)各種嚴重的并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高以及醫(yī)療器械的改進[1]，臨床多主張手術(shù)治療該病。股骨近端髓內(nèi)釘固定治療就是一種最常用的治療方式，為了解其治療效果，特做此次探討實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院股骨粗隆間骨折的老年患者156例，以在股骨近端使用髓內(nèi)釘治療的78例為研究組，以使用動力髖螺釘治療的78例為對照組。研究組中男40例，女38例，年齡60～71歲，平均（64.7±1.8）歲；Evans分型：不穩(wěn)定型31例、穩(wěn)定型47例，伴有其他疾病65例；對照組中男40例，女38例，年齡61～72歲，平均（64.9±1.2）歲；Evans分型：不穩(wěn)定型29例、穩(wěn)定型49例，伴有其他疾病61例。兩組在年齡、性別、骨折分型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者入院后進行各項術(shù)前檢查，通過醫(yī)療或護理干預，提高患者對手術(shù)的耐受力。研究組患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，確定股骨粗隆的位置，在其最高點作3～5 cm長的切口，分離筋膜后置入導針，確定導針位于股骨最高點時使用擴髓器進行擴髓，置入髓內(nèi)釘，遠、近端鎖釘。沖洗后放置引流管。對照組在髖外側(cè)作切口，使股骨粗隆暴露于視野，沿股骨粗隆向股骨頸方向置入合適的導針，擰入加壓螺絲釘，套入鋼板。兩組所有患者術(shù)后常規(guī)抗感染治療7 d，術(shù)后第2天開始在床上進行功能鍛煉，7 d后進行負重練習。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組手術(shù)時間、出血量、住院時間、髖關(guān)節(jié)功能的恢復情況并對患者出院后進行隨訪，對比遠期效果。

1.4 髖關(guān)節(jié)功能恢復判定 參照相關(guān)文獻，髖關(guān)節(jié)功能恢復判定如下[2]。優(yōu)：髖部無疼痛，活動度良好，功能正常；良：髖部短暫疼痛，活動度稍欠，功能基本正常；可：髖部疼痛，但功能正常；差：髖部疼痛且功能不正常。

1.5 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學分析軟件包進行處理，定量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，進行t檢驗。四格表資料采用 字2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時間、住院時間均較對照組短。研究組出血量，住院期間并發(fā)癥均較對照組少。隨訪情況：研究組髖內(nèi)翻發(fā)生1例，骨折延遲愈合2例，無退釘現(xiàn)象發(fā)生；對照組髖內(nèi)翻4例，骨折延遲愈合6例，3例退釘現(xiàn)象發(fā)生，見表1 。研究組髖關(guān)節(jié)恢復的優(yōu)良率高于對照組，見表2。

3 討論

老年患者發(fā)生股骨粗隆間骨折時，若處理不當，常會引發(fā)多種后遺癥。經(jīng)保守治療長期臥床的老年患者病死率為本病引起死亡的15%～20%[3]，因此，對本類骨折多主張手術(shù)治療，尤其對不穩(wěn)定的股骨粗隆骨折，更應盡早手術(shù)[4]。臨床常用的手術(shù)方式有髓外固定和髓內(nèi)固定兩種，髓外固定常用于穩(wěn)定性骨折，髓內(nèi)固定適用于多種骨折。髓內(nèi)固定操作時不需要對骨折部分進行剝離，有效的保護了骨膜。動力髖螺釘屬于髓外固定，操作時時間較長，出血量較多，切口較大，創(chuàng)傷較重，增加例患者術(shù)后感染的風險，且不適合反轉(zhuǎn)子間骨折和粉碎性骨折。故臨床治療時多選擇髓內(nèi)固定方法，髓內(nèi)釘對股骨的血液運行破壞程度較輕，具有以下特點：（1）其具有螺旋刀片，刀片表面積較大，能最大程度的對骨質(zhì)進行填壓，固定強度較大，適合于骨質(zhì)疏松的股骨骨折。（2）適合股骨頸較小的患者。（3）其近端有6度的外傾角，更適合股骨近端的生理結(jié)構(gòu)，其進入點位于股骨粗隆最高點能有效的避免股骨頸發(fā)生骨折。臨床操作時應注意以下幾個問題：（1）進行手術(shù)前，必須采用合適的力度對骨折進行復位。（2）置入髓內(nèi)釘時應選擇股骨粗隆最高點稍向內(nèi)偏，擴髓時動作應輕，力度應溫和，盡量選擇骨的閉合處打釘，遇到不穩(wěn)定型骨折且骨碎片較大時，可使用空心螺釘對其加壓固定。（3）置入近端螺釘時應選擇準確的位置，以達到最佳的維持力，防止退釘?shù)炔l(fā)癥的發(fā)生。（4）術(shù)后應盡早進行功能鍛煉，以促進骨折后股骨功能的恢復。

髓內(nèi)釘是股骨粗隆間骨折患者最理想的內(nèi)固定器械，其手術(shù)創(chuàng)傷較小，能有效的減少患者的并發(fā)癥，降低患者的死亡率，尤其適用于老年患者[5]，為保證手術(shù)的成功率及有效率，對患者圍手術(shù)期也應進行恰當?shù)奶幚?，術(shù)前仔細了解患者的病史，并進行詳細的體格和輔助檢查，以明確患者是否患有其他慢性疾病，并對患有疾病進行治療。向患者和家屬講明該類手術(shù)可能出現(xiàn)的問題以及使用該種治療方式的優(yōu)勢，使患者和家屬能夠理解并接受。評估患者對麻醉和手術(shù)的耐受能力，選擇最安全的方式進行手術(shù)。術(shù)后第3天，鼓勵患者行坐位，幫助其翻身拍背，指導其正確的進行呼吸功能的鍛煉，防止肺部疾病的發(fā)生。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端髓內(nèi)釘固定治療的臨床效果好且安全。

參考文獻

[1] 陳永龍，張恰五，王曉勇，等.DHS 治療老年股骨轉(zhuǎn)子問骨折失敗原因剖析及預防探討[J].重慶醫(yī)學，2009，38（4）：964-965.

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[4] 劉丙東.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折3l例療效分析[J].海南醫(yī)學，2010，21（5）：81-83.

[5] 唐佩福，姚琦，黃鵬，等.股骨近端髓內(nèi)釘―螺旋刀片治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華刨傷骨科雜志，2007，9（7）：622.

（收稿日期：2012-08-24） （本文編輯：車艷）