淺談提高內(nèi)科臨床護(hù)理的質(zhì)量措施

李麗東

【摘要】隨著近些年人們醫(yī)學(xué)觀念的改變，內(nèi)科臨床護(hù)理在全方位發(fā)展，發(fā)展樣式也趨向多樣化，護(hù)理工作變得繁而重。但是病患及其家屬對醫(yī)學(xué)結(jié)果的期望值不斷增高，因此，如何將護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，已經(jīng)成為每位內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員目前需要認(rèn)真對待和深思的問題。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；臨床護(hù)理；質(zhì)量措施

【中圖分類號(hào)】R856.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005—0515（2012）07—0029—02

近些年，伴隨大家醫(yī)學(xué)觀念不停跟近，內(nèi)科臨床護(hù)理在全方位發(fā)展，發(fā)展樣式也趨向多樣化，護(hù)理工作變得繁而重。但是病患及其家人對醫(yī)學(xué)結(jié)果的期待值不斷提高，所以，如何提高護(hù)理質(zhì)量已然變成每一位內(nèi)科醫(yī)護(hù)工作人員眼前最需要認(rèn)真對待和深思的問題。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面著手：

1內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量提高的因素

1.1醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不夠，不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。 護(hù)士作為臨床護(hù)理第一執(zhí)行者，也直接表明護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理的各種規(guī)章制度與護(hù)士本身的素質(zhì)，確保了醫(yī)護(hù)工作者能夠?yàn)椴』继峁┤娴母哔|(zhì)量服務(wù)。但是，若護(hù)士責(zé)任心不夠，執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，便會(huì)引起責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。例如對危重病人的床頭進(jìn)行倉促交接，"三查七對"做的不夠認(rèn)真，醫(yī)囑查對時(shí)沒有認(rèn)真；一級(jí)護(hù)理進(jìn)行巡視時(shí)不按規(guī)定；夜晚值班時(shí)不戴口罩然后開始無菌操作等，以上狀況全是發(fā)生差錯(cuò)類事件的最重要原因。護(hù)士人員一慣按醫(yī)囑被動(dòng)地工作，不積極應(yīng)急傳呼，把重點(diǎn)主要放在有形的操作類工作當(dāng)中，卻忽視對病情觀察類的無形工作，對病況變化缺少預(yù)見性，也是引起意外事件出現(xiàn)的原因。

1.2社會(huì)環(huán)境因素《醫(yī)療事故相關(guān)處理?xiàng)l例》的施行，在一定意義上改變了大家長期以來對內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理的誤解，對內(nèi)科護(hù)理的工作人員的護(hù)理要求變嚴(yán)格了。而且因?yàn)槿藗兘】狄庾R(shí)與法律意識(shí)提高，對臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理人員提出了更嚴(yán)格的要求，繼而對內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量有了相對較高的要求。

1.3醫(yī)護(hù)工人員綜合素質(zhì)不高內(nèi)科臨床護(hù)理質(zhì)量難以得到根本提升的一個(gè)關(guān)鍵是醫(yī)護(hù)工作者綜合素質(zhì)較低。我國絕大多數(shù)醫(yī)院為得到更多地效益，與護(hù)士間實(shí)行聘任制，造成一大部分缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的?？飘厴I(yè)生一離校就開始了內(nèi)科方面臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理的工作，這便導(dǎo)致在護(hù)理的當(dāng)中無法滿足病患的健康與心理要求。實(shí)際工作上，醫(yī)護(hù)工作人員護(hù)理的記錄不及時(shí)狀況經(jīng)常發(fā)生，有的竟然發(fā)生了護(hù)理記錄完全缺失的情況，在護(hù)理工作中，如果沒有及時(shí)記錄患者的情況會(huì)造成患者病情與搶救記錄出現(xiàn)缺失，從而為醫(yī)患糾紛埋下了隱患。

1.4溝通能力和法律意識(shí)缺乏醫(yī)護(hù)工作人員無法和病患以及家人開展及時(shí)有效地溝通，沒有把病患的病情、護(hù)理情況通知家人，或者通知時(shí)采用的方式不妥當(dāng)，通知效果較差，這便可能引起護(hù)理糾紛和投訴。醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)欠缺，護(hù)理記錄不準(zhǔn)時(shí)、不準(zhǔn)確或字跡難辨，任意涂改，用相同筆跡重新翻抄等，是引起護(hù)理糾紛的另外原因。

2提升內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量的方式

2.1實(shí)行護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，在研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因的基礎(chǔ)上，在醫(yī)院臨床護(hù)理上施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度作為全新的臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理控制理論。護(hù)理擁有的風(fēng)險(xiǎn)原因主要包括下列幾個(gè)內(nèi)容：（1）因?yàn)閮?nèi)科病患的情況比較復(fù)雜，臨床護(hù)理的困難度有所增大；（2）這幾年多種介入法作為內(nèi)科疾病治療的一種方式，但是其自身具有高風(fēng)險(xiǎn)，加上護(hù)理的要求較高進(jìn)大大加強(qiáng)了內(nèi)科臨床護(hù)理上的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2介入層級(jí)管理，對內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理加大完善。層級(jí)管理作為一種新內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理管理方式，它基本框架結(jié)構(gòu)是：?？谱o(hù)士長——?？谱o(hù)理組組長——責(zé)任護(hù)士——助理護(hù)士，構(gòu)成層級(jí)結(jié)構(gòu)從上至下。使用層級(jí)管理，能夠更好地分配與利用醫(yī)院里資源，做好本職工作的同時(shí)，要有明確的目標(biāo)把本職工作做的更好。

2.3施行差錯(cuò)事故報(bào)告的記錄制度，保證護(hù)理的安全，強(qiáng)化質(zhì)量控制，激勵(lì)大家積極報(bào)告護(hù)理上可能發(fā)生的安全隱患。向積極報(bào)告者提供一定的獎(jiǎng)勵(lì)或者減免處罰，對于有意隱瞞不上報(bào)者進(jìn)行懲罰。

2.4培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作人員慎獨(dú)意識(shí)。醫(yī)護(hù)工作關(guān)系到病患的生命與健康，所以，護(hù)理工作上慎獨(dú)意識(shí)就變得很重要，這表現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對病患的生命與健康負(fù)責(zé)任態(tài)度，對加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量有非常重要的作用，也是高質(zhì)量做好臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)，而且對醫(yī)院患者的健康安全起到了保障作用。

2.5培養(yǎng)護(hù)患溝通技巧（1）內(nèi)向型溝通技巧：此類病人常常表現(xiàn)為孤獨(dú)、悲觀、情緒淡漠，不愿與人交談，有些甚至心理喪失平衡，形成自卑心理。面對這樣病人，護(hù)理人員易采用婉轉(zhuǎn)性語言鼓勵(lì)他們，提醒他們培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心和意志，強(qiáng)調(diào)心情舒暢對疾病康復(fù)的作用，并動(dòng)員家屬親朋多給予關(guān)心和照顧，用滿腔熱情去感化病人，理解諒解病人的情緒障礙，建立彼此之間信賴的護(hù)患關(guān)系，從而提高病人對治療的信心。（2）外向型溝通技巧：此類病人常常表現(xiàn)為焦慮不安、易發(fā)怒、情緒不穩(wěn)定，對疾病往往缺乏足夠的心理準(zhǔn)備。面對這樣病人，護(hù)理人員應(yīng)采用針對性語言進(jìn)行正確引導(dǎo)，分散和轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，要諒解病人的各種情緒變化，做出一定的忍讓和回避，理解病人的內(nèi)在感受，尊重他們，盡量選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，從正面回答他們的疑難問題，適當(dāng)解決病人的實(shí)際困難，必要時(shí)指出他們的缺點(diǎn)，讓他們意識(shí)到自己的病態(tài)反映，面對護(hù)理人員善良的愿望，病人會(huì)積極主動(dòng)配合治療，有利于疾病的早日康復(fù)。（3）治療性溝通技巧：治療性溝通是一種溝通技巧，目的是幫助病人應(yīng)對與適應(yīng)不能改變的環(huán)境和現(xiàn)狀，克服心理上的障礙，以及學(xué)會(huì)如何有效地與人溝通[2]。治療性溝通是心理學(xué)上的一種治療工具，有效的人際溝通可以達(dá)到治療疾病的作用。與病人溝通最重要的是建立彼此之間信任的關(guān)系，這種關(guān)系甚至?xí)绊懖∪酥委煹男Ч?。護(hù)理人員若能主動(dòng)與病人溝通，了解其社會(huì)地位、家庭背景、對疾病的認(rèn)識(shí)，以及病人得知病情后的心理狀態(tài)、存在的心理問題等具體情況進(jìn)行針對性溝通治療，可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。當(dāng)病人切實(shí)感受到被接納、被肯定和被關(guān)懷時(shí)，對醫(yī)護(hù)人員信任自然而生，病人就會(huì)向護(hù)理人員傾訴他們的處境與內(nèi)心感受，并愿意接受護(hù)理人員的建議和幫助，護(hù)士運(yùn)用人際溝通學(xué)、心理學(xué)、人文科學(xué)等護(hù)理理論與病人建立起治療性溝通與信任的關(guān)系，有利于提高病人的生命質(zhì)量。（4）重視與家屬的溝通技巧：在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)重視把溝通技巧與家屬相聯(lián)系，將家屬作為溝通對象。請家屬配合工作，可將鼓勵(lì)病人的話語或祝?？ㄆ皶r(shí)傳遞給患者，這有利于從家人那收集有關(guān)病患的資料，還便于通過家人對病患開展安慰教育，重視家人對護(hù)理工作給予的反饋意見，一起促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。