醫(yī)療設(shè)備成本效益實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)分析方法設(shè)計(jì)思路探究

◆張恩科 李帥帥 施 安 王養(yǎng)民 韓 偉 高敬龍

張恩科 李帥帥 施 安 王養(yǎng)民 韓 偉 高敬龍

陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

成本效益分析在醫(yī)療設(shè)備資源配置和使用中所發(fā)揮的效益，越來(lái)越得到政府主管部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視［1］。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待建立分析手段先進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范和計(jì)算方法科學(xué)的成本效益分析系統(tǒng)［2］。建立健全成本效益考核數(shù)學(xué)模型和分析方法，客觀評(píng)價(jià)投資成本、準(zhǔn)確考核設(shè)備運(yùn)行，是成功開展成本效益分析的基礎(chǔ)。

1 醫(yī)療設(shè)備成本效益實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)分析系統(tǒng)建立原則

目前，有關(guān)醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，主要借鑒會(huì)計(jì)學(xué)上常用的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)分析方法，無(wú)論靜態(tài)法(投資回收期法和平均獲利指數(shù)法)還是動(dòng)態(tài)法(凈現(xiàn)值法和內(nèi)含報(bào)酬率法)，均是以經(jīng)濟(jì)效益為指標(biāo)，關(guān)于這方面的方法和技術(shù)在相關(guān)研究報(bào)告中均有詳細(xì)描述，這里就不再贅述［3］。

從國(guó)家新醫(yī)改政策的要求來(lái)看，醫(yī)療設(shè)備的投入和運(yùn)行，均是以創(chuàng)造社會(huì)效益為出發(fā)點(diǎn)的，醫(yī)療設(shè)備成本效益分析不能單純計(jì)算經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，其社會(huì)效益指標(biāo)的計(jì)算和獲得更具有價(jià)值。這也是建立醫(yī)療設(shè)備成本效益實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)分析系統(tǒng)的根本原則［4］。

本文在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)社會(huì)性和公益性原則基礎(chǔ)上，探討建立符合現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展和行業(yè)管理需要的成本效益分析模型。該模型是結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)及設(shè)備實(shí)際使用情況，以設(shè)備使用效率為核心指標(biāo)，以設(shè)備投入、運(yùn)行消耗為輔助指標(biāo)，借助醫(yī)院信息化建設(shè)成果，設(shè)計(jì)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)方法，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)分析［5］。其核心指標(biāo)簡(jiǎn)單描述如下:

2 醫(yī)療設(shè)備成本效益實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模型

實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模型建立的關(guān)鍵在于如何通過(guò)全面、科學(xué)、快速、有效的方法將設(shè)備的使用效率直觀的反映出來(lái)。上述使用效率的計(jì)算公式告訴我們，需要獲取的數(shù)據(jù)包括實(shí)際使用時(shí)間和設(shè)備完好時(shí)間。由于不同類別的設(shè)備，其使用效率的參數(shù)表達(dá)會(huì)存在很大差別，因此，針對(duì)不同類別的設(shè)備將采取不同的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模型。

2.1 收費(fèi)設(shè)備的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模型

醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的收費(fèi)單位一般為按時(shí)間收費(fèi)或按次計(jì)費(fèi)。按次計(jì)費(fèi)的設(shè)備可根據(jù)其收費(fèi)項(xiàng)目與設(shè)備設(shè)計(jì)和核定完成該項(xiàng)目所需要的理論時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。實(shí)際使用時(shí)間可通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)的收費(fèi)信息確定的使用次數(shù)與理論時(shí)間相乘得出其實(shí)際使用時(shí)間;按時(shí)間計(jì)費(fèi)的可收費(fèi)設(shè)備可根據(jù)醫(yī)院HIS系統(tǒng)的收費(fèi)信息計(jì)算出其實(shí)際使用時(shí)間［6］。同種設(shè)備的不同檢查可通過(guò)增加附加碼的方式進(jìn)行區(qū)分，不需明確區(qū)分的設(shè)備可采取同科室平均分配的原則進(jìn)行使用時(shí)間分配。設(shè)備完好時(shí)間指的是去除檢修時(shí)間外的設(shè)備使用時(shí)間和設(shè)備待機(jī)時(shí)間。

2.2 輔助設(shè)備的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模型

輔助設(shè)備為完成不同醫(yī)療目的提供了必不可少的支持，但又不能通過(guò)收費(fèi)項(xiàng)目直接反應(yīng)其實(shí)際使用情況，而且不同的輔助設(shè)備具有不同的使用方法和使用屬性，因此對(duì)于輔助設(shè)備的監(jiān)測(cè)應(yīng)該根據(jù)設(shè)備的具體情況具體分析，建立適合具體設(shè)備的監(jiān)測(cè)模型。如激光相機(jī)的使用效率評(píng)測(cè)可引入實(shí)際出片量與工作時(shí)間內(nèi)理論滿負(fù)荷出片量的比值，實(shí)際出片量的獲取可以通過(guò)設(shè)備信息交換接口，實(shí)時(shí)讀出激光相機(jī)記錄的打印次數(shù)的方法完成。其他可參考的方法有讀取設(shè)備記錄的使用信息，或開發(fā)相應(yīng)的監(jiān)測(cè)模塊通過(guò)試劑的消耗情況或工程技術(shù)參數(shù)指標(biāo)的變化情況等間接獲取設(shè)備的實(shí)際使用時(shí)間。

3 醫(yī)療設(shè)備成本效益動(dòng)態(tài)分析方法建立

成本核算和效益統(tǒng)計(jì)首先需要大量詳實(shí)的原始數(shù)據(jù)，每臺(tái)儀器設(shè)備基本信息包含收入與成本兩大部分:既設(shè)備購(gòu)置成本、維修及保養(yǎng)成本、耗材消耗成本、人力成本、能源成本、房屋與物業(yè)成本等成本信息和收入信息(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備年使用次數(shù))。醫(yī)院完善的數(shù)字化和信息化，可實(shí)現(xiàn)各臨床科室、醫(yī)技科室實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，使醫(yī)院內(nèi)部的信息都匯集在一個(gè)網(wǎng)絡(luò)之上，真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的資源共享，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化和實(shí)時(shí)性，這為設(shè)備成本效益動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)分析順利實(shí)施提供了保障［7］。

其次，醫(yī)療設(shè)備成本效益實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)分析，必須在分析模型的基礎(chǔ)上進(jìn)行程序設(shè)計(jì)，編制設(shè)備成本核算及績(jī)效考核評(píng)價(jià)方法，充分考慮到模型及軟件使用的方便、快速、準(zhǔn)確、及時(shí)，提高科學(xué)性和精確度。

醫(yī)療設(shè)備成本效益實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)分析的結(jié)果必須以簡(jiǎn)單明確的方式實(shí)現(xiàn)表達(dá)。單臺(tái)設(shè)備的實(shí)時(shí)成本效益以數(shù)據(jù)、報(bào)表、曲線等多種形式進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)可對(duì)歷史表現(xiàn)進(jìn)行回顧，運(yùn)行趨勢(shì)圖動(dòng)態(tài)顯示。同時(shí)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備成本效益按使用類別和歸屬單位等綜合分析和統(tǒng)計(jì)［8］。分析的內(nèi)容根據(jù)設(shè)備所在部門工作服務(wù)職能要求，制定出效益考核指標(biāo)，主要包括設(shè)備的收入產(chǎn)出指標(biāo)、使用效率指標(biāo)、工作量化考核指標(biāo)等，顯示單項(xiàng)動(dòng)態(tài)運(yùn)行趨勢(shì)圖，同時(shí)根據(jù)部門考核目標(biāo)不同權(quán)重比形成綜合效益分析圖［9］。醫(yī)療設(shè)備成本效益高低標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)，需要經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等多方面的因素來(lái)確定。

4 應(yīng)用價(jià)值

以使用效率為橋梁，結(jié)合收益情況、設(shè)備完好率、收費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)開展情況等多方面因素的醫(yī)療設(shè)備成本效益實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，能夠?qū)崟r(shí)的獲取成本與效益之間的量化關(guān)系，為考察投資成本、考核設(shè)備實(shí)際運(yùn)行和指導(dǎo)購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備提供了重要依據(jù)。醫(yī)療設(shè)備成本效益實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)得出的使用效率、設(shè)備完好時(shí)間、實(shí)際使用時(shí)間、經(jīng)濟(jì)效益、量化考核指標(biāo)、單項(xiàng)動(dòng)態(tài)運(yùn)行趨勢(shì)圖、綜合效益分析圖等，可為醫(yī)療設(shè)備決策和使用管理等多個(gè)方面提供指導(dǎo)和幫助。設(shè)備成本效益動(dòng)態(tài)分析情況對(duì)政府管理部門加強(qiáng)設(shè)備宏觀管理、科學(xué)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、完善醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制提供考核依據(jù)。也使醫(yī)療設(shè)備的管理水平上了一個(gè)新的臺(tái)階。如何針對(duì)不同輔助設(shè)備的實(shí)際使用情況開發(fā)出相應(yīng)的監(jiān)測(cè)模型則是我們下一步需要深入探討的問(wèn)題。

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