坦索羅辛聯(lián)合索利那新治療良性前列腺增生伴膀胱過度活動(dòng)癥

何曉英，張永革，楊 茜

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性的一種常見疾病，由BPH 引起的下尿路癥狀(Lower urinary tract symptoms，LUTS)不但包括由于梗阻引起的排尿期癥狀，還包括由于膀胱活動(dòng)過度(Overactive bladder，OAB)引起的儲(chǔ)尿期癥狀［1］，而且這種OAB 癥狀的發(fā)生率超過一半以上［2］。α1腎上腺素能受體阻滯劑可以很好地解除排尿期的梗阻癥狀，而對(duì)BPH 引起儲(chǔ)尿期的膀胱活動(dòng)過度癥狀療效欠佳。本研究采用坦索羅辛聯(lián)合索利那新治療BPH 合并的OAB 問題，觀察其療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2010 年6 月-2011 年12 月我院泌尿外科就診患者，選擇有LUTS，經(jīng)直腸指檢及經(jīng)前列腺超聲證實(shí)前列腺增大，且診斷為BPH 的患者85 例。入選條件:①年齡＞50 歲;②國際前列腺癥狀評(píng)分(International prostate symptom score，IPSS)≥8 分;③生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分≥3分;④膀胱過度活動(dòng)癥狀評(píng)分(Overactive bladder symptom score，OABSS)≥3，且尿急評(píng)分≥2;⑤排尿量≥200 mL，Qmax＜15 mL/s;⑥排尿后殘余尿(Postvoiding residual volume，PRV)＜60 mL;⑦排除前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、膀胱頸纖維攣縮等。剔除標(biāo)準(zhǔn):①殘余尿量≥200 mL，Qmax＜5 mL/s 的嚴(yán)重下尿路梗阻患者;②有急性尿路感染;③有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙者;④曾經(jīng)有經(jīng)尿道手術(shù)史;⑤2 周內(nèi)使用過α1腎上腺素能受體阻滯劑或M 受體阻滯劑者。

1.2 治療方法 85 例BPH 患者隨機(jī)分成單藥組和聯(lián)合組，單藥組45 例，年齡(71.3 ±5.80)歲，口服坦索羅辛0.2 mg，1 次/晚;聯(lián)合組40 例，年齡(72.50 ±4.90)歲，口服坦索羅辛0.2 mg，1 次/晚，索利那新5 mg，1 次/d。兩組均治療12 周。分別于治療前、治療后12 周進(jìn)行IPSS、QOL 評(píng)分，Qmax及OABSS 測(cè)定，同時(shí)記錄不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 使用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，兩組間不良反應(yīng)采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組IPSS、QOL 評(píng)分、Qmax及OABSS 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過12 周治療后，單藥組IPSS、QOL 評(píng)分及Qmax均有改善，但OABSS 無明顯改善;聯(lián)合組IPSS、QOL 評(píng)分、Qmax及OABSS 均有明顯改善，且其各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于單藥組。見表1。

表1 治療前后IPSS、QOL、Qmax及OABSS 比較

單藥組頭暈、鼻塞1 例，過敏反應(yīng)1 例;聯(lián)合組頭暈、口干1 例，便秘1 例。兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

BPH 是老年男性一種常見疾病，主要病理生理改變:①膀胱流出道梗阻:前列腺增生造成尿道橫切面積下降和尿道延長所致的機(jī)械性梗阻;前列腺部尿道、前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所致的動(dòng)力性梗阻。②膀胱功能異常:表現(xiàn)為逼尿肌過度活動(dòng)、逼尿肌無力和低順應(yīng)性膀胱［3］。膀胱流出道梗阻所產(chǎn)生排尿期的癥狀可以通過高選擇性的α 受體阻滯劑來改善，而對(duì)膀胱功能異常所產(chǎn)生儲(chǔ)尿期的OAB 癥狀無明顯改善［4］。有研究顯示，約52% ～82%的BPH 患者合并逼尿肌過度活動(dòng)，所以α 受體阻滯劑與M 受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用治療BPH 引起的OAB 越來越受到臨床醫(yī)生的青睞［5］。

M 受體阻滯劑可以有效改善患者的儲(chǔ)尿期癥狀，但由于其顯著的不良反應(yīng)，限制其臨床使用［6］。琥珀酸索利那新是一種新型的高選擇性M3 受體阻滯劑，與同類藥物相比對(duì)膀胱選擇性最高，因此療效更強(qiáng)，口干等副作用更少。索利那新半衰期長達(dá)45 ～68 h，可1 次/d 給藥，即使患者漏服1 次也不會(huì)明顯影響療效［7］。目前，已有多項(xiàng)國內(nèi)外臨床研究證實(shí)了索利那新的療效和安全性，口服索利那新治療12 個(gè)月的完成率達(dá)81.4%，高于口服奧昔布寧(46.2%)和托特羅定(70.6%)，患者有更好的耐受性和依從性［8］。本研究經(jīng)過12 周的治療，單藥組可以顯著改善患者的排尿期梗阻癥狀，但對(duì)儲(chǔ)尿期的OAB 癥狀無明顯作用;聯(lián)合組不僅能顯著改善患者的排尿期梗阻癥狀，也能改善患者儲(chǔ)尿期的OAB 癥狀，從而顯著改善患者的生活質(zhì)量。且聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于單藥組。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，沒有因不良反應(yīng)退出研究的病例。

總之，雖然單用坦索羅辛治療BPH 能在一定程度上緩解癥狀，但坦索羅辛+索利那新聯(lián)合治療能更全面地緩解患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量，為臨床治療BPH 合并OAB 提供一個(gè)很好的選擇。

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