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    復(fù)方利多卡因乳膏用于手術(shù)患者無(wú)痛靜脈穿刺的觀察

    2012-10-16 01:15:42徐海春付少紅
    實(shí)用藥物與臨床 2012年12期
    關(guān)鍵詞:乳膏利多卡因涂抹

    徐海春,付少紅

    手術(shù)患者通常要在術(shù)前建立有效的靜脈通路,以滿足手術(shù)和麻醉需要。我科常規(guī)選擇20G或22G的套管針,由于針體粗,患者普遍自覺(jué)疼痛明顯[1]。為防止由于疼痛造成患者的恐懼心理,筆者采用復(fù)方利多卡因乳膏涂抹穿刺點(diǎn)后15 min,再進(jìn)行靜脈穿刺,探討該方法緩解疼痛的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 擇期普外科手術(shù)患者60例,男32例,女28例,年齡33~54歲,平均42.4歲。隨機(jī)分為2組,兩組患者所選靜脈均為腕部橈側(cè)血管,穿刺針選用20G或22G套管針(BD公司,新加坡)。實(shí)驗(yàn)組采用復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司)進(jìn)行穿刺前涂抹。排除意識(shí)不清、反應(yīng)遲鈍、表述障礙的患者。要求患者可以積極配合,對(duì)自身疼痛進(jìn)行評(píng)分。所有靜脈穿刺均由同一名護(hù)士完成,要求一次穿刺成功,無(wú)反復(fù)操作。

    1.2 方法

    1.2.1 操作方法 操作前與患者充分溝通,取得患者的信任,消除因患者緊張而造成的誤差。對(duì)照組按靜脈穿刺程序,常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚后即進(jìn)行靜脈穿刺;實(shí)驗(yàn)組穿刺點(diǎn)周圍皮膚先用溫水清潔干凈,然后以穿刺點(diǎn)為中心,涂抹復(fù)方利多卡因乳膏約3 g,厚度約1 mm,范圍直徑2 cm,用透明貼膜覆蓋15 min后,洗凈乳膏,按照常規(guī)靜脈穿刺流程操作。

    1.2.2 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS評(píng)分法:0分為無(wú)痛,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、身高、體重、男女比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(例)

    2.2 兩組患者靜脈穿刺疼痛比較 實(shí)驗(yàn)組的無(wú)痛率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者靜脈穿刺疼痛比較(例,%)

    3 討論

    手術(shù)中靜脈輸液是麻醉和手術(shù)成功的重要保證。靜脈穿刺一般要求在患者入室后盡快完成,此時(shí)患者尚未進(jìn)行麻醉,很多因素包括患者的恐懼心理,會(huì)加深自覺(jué)穿刺痛感,對(duì)手術(shù)患者十分不利。穿刺疼痛問(wèn)題一直以來(lái)都是護(hù)理的難題,解決這一難題,除了要求護(hù)理人員掌握熟練的操作技巧之外,探索新方法或新藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)無(wú)痛靜脈穿刺十分必要。

    復(fù)方利多卡因乳膏是一種能夠完整滲透皮膚的淺表麻醉劑,其主要成分是利多卡因和丙胺卡因。利多卡因和丙胺卡因合用具有起效快速、維持麻醉作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。復(fù)方利多卡因乳膏是根據(jù)兩藥的作用特點(diǎn)及臨床時(shí)效的互補(bǔ)性制備的外用軟膏,使用方便,適用范圍廣,在臨床應(yīng)用非常廣泛。其作用機(jī)理為涂抹于局部后,通過(guò)釋放利多卡因和丙胺卡因而達(dá)到皮下層和皮層,作用于皮層痛覺(jué)感受器和神經(jīng)末梢,從而達(dá)到皮層的麻醉作用[2]。復(fù)方利多卡因乳膏的麻醉作用完全可逆,副作用少,臨床應(yīng)用安全有效,鎮(zhèn)痛確切。本研究結(jié)果表明,該藥可以明顯減輕或消除靜脈穿刺時(shí)的疼痛,增加患者的舒適感,緩解患者緊張心理,提高滿意度,真正體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念。

    為了達(dá)到最佳麻醉效果,需要注意以下幾點(diǎn):①保持皮膚清潔,如果皮膚上有污垢或油脂會(huì)影響藥液的滲透,延緩起效時(shí)間,降低麻醉效能。筆者采取酒精和溫水擦拭的方法,實(shí)踐證明可靠有效。②足夠的乳膏用量,若涂抹劑量不夠或涂層太薄將不利于藥物的透皮滲透,筆者采用了透明敷貼封包[3],有利于皮膚的吸收,避免藥物揮發(fā)。③充足的保留時(shí)間,乳膏至少要完整保留15 min,才能達(dá)到很好的麻醉效果。

    綜上所述,合理應(yīng)用乳膏局部麻醉的鎮(zhèn)痛效果確切,有必要在臨床常規(guī)手術(shù)靜脈穿刺中推廣采用。

    [1]白智萍.套管針用于手術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2005,19(7):1277-1278.

    [2]吳婭利.復(fù)方利多卡因乳膏在PICC穿刺中鎮(zhèn)痛效果觀察[J].護(hù)理研究,2009,23(3B):723-724.

    [3]蔣俠.復(fù)方利多卡因乳膏在無(wú)痛輸液50例中的應(yīng)用效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(6):66-67.

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