羅哌卡因與左布比卡因在腹部手術腰硬聯(lián)合麻醉中的效果比較

李晶晶

[摘要] 目的 探討羅哌卡因與左布比卡因在腹部手術腰硬聯(lián)合麻醉中的效果及安全性。 方法 102例腹部手術患者隨機分為對照組及研究組，兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉。研究組采用羅哌卡因，對照組采用左布比卡因，比較兩組患者麻醉效果、術中血流動力學和呼吸功能參數(shù)以及麻醉后不良反應。 結果 兩組患者感覺阻滯起效時間、最大感覺阻滯時間及感覺組織持續(xù)時間無顯著差異，研究組運動阻滯起效時間、運動阻滯最大時間晚于對照組，運動恢復時間早于對照組，Bromege評分低于對照組，兩組患者術中血流動力學參數(shù)以及麻醉不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。 結論 羅哌卡因具有運動感覺阻滯分離的特點，適宜于在腰硬聯(lián)合麻醉中采用。

[關鍵詞] 羅哌卡因；左布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；腹部手術

[中圖分類號] R614.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0091-02

腰硬聯(lián)合麻醉兼顧硬膜外麻醉能夠連續(xù)追加藥物及腰麻起效迅速的特點，因此在臨床麻醉中應用較為廣泛，羅哌卡因及左布比卡因均是椎管內(nèi)阻滯常用的藥物，本文就兩種藥物在腰硬聯(lián)合麻醉中的應用效果進行比較，為臨床麻醉藥物的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月~2011年12月采用腰硬聯(lián)合麻醉的腹部手術患者102例，其中男53例，女49例，年齡21～76歲，平均（44±11.6）歲；體重45～85 kg，平均（65.21±10.21）kg，麻醉風險分級（ASA） I～Ⅱ級，并排除合并心血管系統(tǒng)疾病患者、椎管內(nèi)麻醉禁忌患者及有麻醉藥物過敏史患者?；颊呷脒x后隨機分為研究組及治療組，兩組患者的性別、年齡、體重、手術類別及ASA分級比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者術前禁食水8 h，術前肌肉注射阿托品0.5 mg抑制呼吸道腺體分泌，肌肉注射魯米那鈉0.1g鎮(zhèn)靜，患者入室后多參數(shù)監(jiān)護，建立靜脈通道，快速滴入羥乙基淀粉300～500 mL，患者情緒及生命體征穩(wěn)定后左側臥位，采用16 G硬膜外針經(jīng)L2～3穿刺進入硬膜外間隙，采用5號腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔，0.2 mL/s速率注入局麻藥物，研究組注入0.375%羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司，H20100104）10 mL，對照組注入0.375%左布比卡因（恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H27060201）5 mL，注射藥物完畢后推出腰穿針，頭端置入硬膜外導管，導管留置3 cm，經(jīng)硬膜外針注藥10 mL后10 min開始手術，若術中阻滯平面偏低或肌松不能滿足手術需要，則追加藥物5～10 mL。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的感覺阻滯起效時間（給藥至阻滯平面痛覺減退出現(xiàn)時間）、感覺最大阻滯時間（給藥至麻醉平面痛覺消失時間）、運動阻滯起效時間（阻滯平面遠端肢體活動能力下降開始時間）、運動阻滯最大時間（運動阻滯達到最大程度的時間）、運動恢復時間（運動阻滯產(chǎn)生至消失時間）、運動阻滯程度（Bromege評分）、血流動力學參數(shù)（SBP、DBP、HR）及不良反應發(fā)生情況（心動過速、心動過緩、惡心或嘔吐、術后頭痛及寒顫）。

1.4 評價標準

低血壓：血壓低于基礎值的25%；心動過緩：心率≤50次/min；心動過速：心率≥100次/min。Bromege評分標準[1]：0分：無麻木感；1分：有麻感，但可活動各關節(jié)；2分：踝關節(jié)活動受限；3分：膝髖關節(jié)活動受限；4分：下肢不能活動。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 1.5統(tǒng)計學軟件包進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

研究組患者感覺阻滯起效時間、感覺最大阻滯時間及感覺阻滯持續(xù)時間同對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，研究組運動阻滯起效時間、運動最大阻滯時間晚于對照組，運動恢復時間早于對照組，Bromege評分低于對照組。見表1。

2.2 兩組術中血流動力學參數(shù)比較

兩組間比較麻醉前、感覺阻滯起效后、感覺最大阻滯后及感覺恢復后SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者麻醉感覺起效后均出現(xiàn)SBP、DBP、HR較麻醉前下降，與麻醉前有明顯差異（P < 0.05），麻醉結束后SBP、DBP、HR恢復，與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉不良反應發(fā)生情況比較

研究組術中、術后麻醉不良反應發(fā)生率為31.4%，對照組麻醉術中、術后不良反應發(fā)生率為29.4%。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是腹部手術常用的麻醉方法，腰硬聯(lián)合麻醉起效快，能夠迅速達到手術要求的麻醉效果，同時在麻醉過程中能夠追加藥物，延長麻醉時間，改善麻醉效果，具有單純硬膜外麻醉及單純腰麻無法比擬的效果，在臨床運用十分廣泛。腰硬聯(lián)合麻醉的藥物較多，雖然能夠在麻醉過程中追加藥物，但是傳統(tǒng)用于腰麻的中長效麻醉藥物因其腰麻效果確切，在腰硬聯(lián)合麻醉過程中應用較多，如左布比卡因、羅哌卡因等[2，3]，羅哌卡因及布比卡因同屬哌酮二代苯胺類藥物，具有相似的生物學特點，但是兩種藥物仍存在較大的差異，左布比卡因是布比卡因的消旋體，同布比卡因比心臟毒性較低，羅哌卡因也具有心臟及神經(jīng)毒性較低的特點，因此兩種藥物在椎管內(nèi)麻醉較多。但是羅哌卡因與布比卡因的藥理、藥效存在差異，布比卡因的脂溶性較強，因此對于有髓神經(jīng)纖維中的鞘磷脂通過性較高[4]，對于運動神經(jīng)的阻滯作用較強，而羅哌卡因的脂溶性較低，對運動神經(jīng)的組織作用較差，阻滯產(chǎn)生的時間較慢，而且阻滯的程度也相對較輕，但對無髓鞘的感覺神經(jīng)的阻滯作用相對較強，因此在麻醉過程中常常出現(xiàn)特征性的感覺運動分離現(xiàn)象[5.6]。

我們在研究中發(fā)現(xiàn)，采用兩種藥物進行腰硬聯(lián)合麻醉均能取得較為滿意的麻醉效果，兩組患者的感覺阻滯起效時間及持續(xù)時間無明顯差異，說明兩種藥物在腰硬聯(lián)合麻醉中均能達到手術中感覺阻滯的目的[7,8]，兩組患者術中SBP、DBP、HR等指標比較無顯著差異，麻醉相關不良反應的發(fā)生幾率無差別，說明兩種藥物用于椎管內(nèi)麻醉均有較高的安全性。但是進一步分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者運動神經(jīng)的阻滯程度存在差異，研究組患者運動阻滯起效慢、恢復快，而且下肢Bromege評分低于對照組，說明羅哌卡因?qū)Ω杏X神經(jīng)的阻滯作用較強而對運動神經(jīng)的阻滯作用較弱，存在感覺與運動阻滯分離的特點[9]，在麻醉后有利于患者肢體運動功能的恢復，有利于患者術后早期活動[10]，同時在高位椎管內(nèi)阻滯有利于保護患者呼吸肌的功能，維持血流動力學及呼吸功能的穩(wěn)定，增加麻醉安全，因此在高位椎管麻醉以及對患者肌松條件要求不高的下腹部及盆腔手術中選用羅哌卡因進行腰硬聯(lián)合麻醉較為適宜。

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（收稿日期：2012-05-03）