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    納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停效果分析

    2012-04-29 20:34:34毛陵勇
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2012年29期
    關鍵詞:氨茶堿納洛酮早產兒

    毛陵勇

    [摘要] 目的 探討納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停的效果和安全性,為以后出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停早產兒的治療和用藥提供參考。方法 將我院收治的112例出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停的早產兒隨機分為對照組56例和治療組56例,其中對照組單獨采用氨茶堿進行治療,治療組在對照組的基礎上加靜脈注射納洛酮,比較兩組的治療效果。結果 從臨床癥狀消退情況來看,治療組比對照組的治療效果更好,治療組治愈率顯著高于對照組,兩者差異有統(tǒng)計學意義(P < 0.05);且治療組早產兒無明顯不良反應發(fā)生。 結論 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停療效顯著,且未見明顯不良反應,值得在臨床上推廣。

    [關鍵詞] 納洛酮;氨茶堿;原發(fā)性呼吸暫停;早產兒

    [中圖分類號] R722.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701(2012)29-0070-02

    早產兒原發(fā)性呼吸暫停(AOP)是指早產兒呼吸停止超過20 s同時伴有心動過緩等異常癥狀[1]。如果發(fā)現(xiàn)或搶救不及時可造成腦損傷,甚至死亡。臨床上常用氨茶堿來治療,但易導致患兒出現(xiàn)心動過速、水電解質紊亂以及腹脹等不良反應[2]。本研究中,我們近期應用納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2009年8月~2012年2月間我院收治的112例出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停的早產兒作為本次試驗的研究對象,其中男52例,女60例,胎齡28~34周,均符合《實用新生兒學》對于早產兒原發(fā)性呼吸暫停的診斷標準[3]。

    1.2方法

    對所有早產兒病例予吸氧、保暖、抗感染及維持水電解質酸堿平衡等常規(guī)治療,并在首次發(fā)生呼吸暫停后,給予氨茶堿5 mg/kg加入5%葡萄糖中進行靜脈滴注,12 h后給予2.5 mg/kg的維持量,每12小時給藥1次;治療組在對照組的基礎上加用納洛酮,首次予0.1 mg/kg靜脈推注,每8 h給藥1次。

    1.3 觀察指標

    利用呼吸監(jiān)護進行胸廓停止運動的檢測。當胸廓停止運動時間超過20 s、心率<100次/min、血氧飽和度<80.00%時記錄為呼吸暫停,觀測呼吸暫停的次數(shù)和持續(xù)時間、有無使用機械通氣等。對上述病例分別按患兒的一般情況、兩組的治療效果、呼吸暫停情況、呼吸暫停終止時間以及氨茶堿使用時間進行分析。

    1.4評價標準[3]

    ①顯效: 患兒在用藥后48 h內呼吸暫停停止。②有效:患兒在用藥后72 h內呼吸暫停發(fā)作次數(shù)明顯減少,且持續(xù)時間較用藥前顯著縮短。③無效:用藥72 h后患兒呼吸暫停無減輕現(xiàn)象,通過藥物不能控制頻繁的呼吸暫停需要機械通氣。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    計數(shù)資料以百分比表示, 應用χ2檢驗。數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗進行統(tǒng)計分析,P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結果

    2.1兩組患兒的一般情況

    對兩組患兒的一般情況進行的分析見表1。兩組患兒在性別、胎齡、體重以及首次呼吸暫停時間方面均無統(tǒng)計學意義(P > 0.05)。

    表1 兩組患兒的一般情況

    2.2兩組治療效果比較

    對兩組的治療效果進行評價,同時對兩組的呼吸暫停終止時間以及氨茶堿使用時間進行比較,結果見表2、3。治療組的總有效率達到87.5%,對照組總有效率為60.71%(P < 0.01),治療組呼吸暫停終止時間、氨茶堿使用時間均少于對照組(P < 0.01),治療組的治療效果明顯好于對照組。

    表2 兩組治療效果比較[n(%)]

    表3呼吸暫停終止時間以及氨茶堿使用時間(x±s)

    2.3呼吸暫停情況

    見表4。

    表4 呼吸暫停情況

    3討論

    通過呼吸暫停停止情況、發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間等來對治療組加用的靜脈注射納洛酮的治療效果進行評價。通過療效的統(tǒng)計結果我們發(fā)現(xiàn),與對照組相比,治療組絕大部分患兒的呼吸暫停情況得到緩解,治療的總有效率達87.5%,遠高于對照組的60.71%,呼吸暫停癥狀緩解的時間明顯縮短,氨茶堿使用時間減少,這樣發(fā)生氨茶堿累積中毒以及產生副作用的機會明顯減少。由此可見,我們采用的加用靜脈注射納洛酮在治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停方面比單用氨茶堿具有更顯著的效果。

    近些年來,由于各種原因的影響,早產兒的出現(xiàn)率越來越高,由于發(fā)育不全,極易產生各種疾病,原發(fā)性呼吸暫停就是其中一種。如果搶救不及時可造成嚴重腦損傷,威脅新生兒的生命和健康,因此,開發(fā)更好更有效的治療原發(fā)性呼吸暫停的手段迫在眉睫。

    早產兒原發(fā)性呼吸暫停是一種常見的臨床癥狀,早產兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟,常發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停。氨茶堿能有效增強呼吸中樞的沖動,改善呼吸肌的功能,增加通氣量,所以臨床上常用氨茶堿來治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停,但其存在一定缺點,如易導致患兒出現(xiàn)心動過速、水電解質紊亂以及腹脹等不良反應[2]。

    大量臨床實驗證實,早產兒發(fā)生原發(fā)性呼吸暫停時,其血漿中β-內啡肽明顯高于未發(fā)生呼吸暫停時[4]。β-內啡肽含量的上升可能是引發(fā)新生兒原發(fā)性呼吸暫停的原因[5]。β-內啡肽在人體內具有廣泛的生物活性,可降低腦干對二氧化碳刺激的敏感性,抑制其通氣功能,減慢呼吸導致呼吸暫停的出現(xiàn),如不及時治療,長時間缺氧可引起腦損傷使病死率增加[6]。納絡酮是中樞神經阿片受體特異性阻斷劑,通過拮抗分布在心、腦等部位的阿片受體,可有效降低血漿中β-內啡肽的含量,解除其對腦、心臟及交感-腎上腺系統(tǒng)的抑制作用,緩解和改善中樞性呼吸衰竭。因此對原發(fā)性呼吸暫停具有良好的療效,且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用[7]。

    綜上所述,納洛酮聯(lián)合氨茶堿在臨床上治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停的療效顯著,值得在基層醫(yī)院大力推廣。

    [參考文獻]

    [1]劉曉日,呂劍. 納絡酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停31例療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學,2008,2(29):136-137.

    [2]劉紅艷. 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2008,7(18):959-964.

    [3]金漢珍,黃德氓,官希吉. 實用新生兒學[M]. 第3 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:230-232.

    [4]池洲,陳廣斌. 納洛酮聯(lián)用氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停[J]. 河北醫(yī)藥,2006,28(9):815-819.

    [5]吳正文,姚毅,王嬌蘊. 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學,2010,15(39):2027-2028.

    [6]黃惠清. 納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停80例療效分析[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè),2012,4(8):25-26.

    [7]劉兵虎,虎春元. 氨茶堿聯(lián)用納洛酮治療早產兒原發(fā)性呼吸暫停32例臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè),2012,5(2):8-9.

    (收稿日期:2012-08-02)

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