剖宮產(chǎn)和陰道兩種不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底組織功能的影響

鄒燕珠

[摘要] 目的 探討選擇性剖宮產(chǎn)和陰道分娩兩種不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底組織功能的影響 。方法 選擇2009年5月～2010年5月在我院分娩的產(chǎn)婦62例， 按隨機(jī)分組法分為陰道分娩組（n = 32例）和選擇性剖宮產(chǎn)組（n = 30例）。分別分娩后3個(gè)月靜息狀態(tài)下檢測(cè)產(chǎn)婦生殖裂孔的LHD、LHAP、LHLR、LUG的變化，并對(duì)Oxford骨盆底肌力評(píng)分，對(duì)兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況進(jìn)行比較。結(jié)果 選擇性剖宮產(chǎn)組分娩后3個(gè)月靜息狀態(tài)下生殖裂孔的LHD、LHAP、LHLR、LUG分別為（5.01±0.61） cm、（5.11±0.77） cm、（3.81±0.22） cm、（1.92±0.26） cm，與陰道分娩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。選擇性剖宮產(chǎn)組盆底肌力評(píng)分≥4分者占83.33%，陰道自然分娩組占53.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 妊娠生理變化可以引起盆底組織的損傷，選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)盆底損傷小，較陰道分娩對(duì)盆底具有一定的保護(hù)作用。

[關(guān)鍵詞] 選擇性剖宮產(chǎn)；陰道分娩；盆底組織功能

[中圖分類號(hào)] R719.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0042-02

分娩是女性特殊的生理過(guò)程，在分娩過(guò)程中可對(duì)女性盆底組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要影響，據(jù)研究不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦盆底組織的結(jié)構(gòu)具有不同影響[1]。陰道自然分娩是在胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力正常的情況下的一種自然分娩，符合產(chǎn)婦的生理狀況，但是分娩過(guò)程中由于受到過(guò)度牽拉，導(dǎo)致盆底組織的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)后會(huì)發(fā)生改變[2]。近年來(lái)，由于孕婦擔(dān)心經(jīng)陰道分娩會(huì)導(dǎo)致盆底組織損傷，選擇性剖宮產(chǎn)的分娩方式呈上升的趨勢(shì)。據(jù)研究女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）包括壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、糞失禁（fecal incontinence，F(xiàn)I）和產(chǎn)后性功能障礙與分娩方式具有一定的相關(guān)性[3]。本研究通過(guò)對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期發(fā)現(xiàn)不同方式分娩對(duì)產(chǎn)后盆底組織功能的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院產(chǎn)科2009年5月～2010年5月分娩的初產(chǎn)婦62例，按隨機(jī)抽取分組法分為陰道分娩組（n = 32例）和選擇性剖宮產(chǎn)組（n = 30例）。陰道自然分娩組32例，年齡20～35歲，平均（27.5±1.2）歲，孕周26～44+5周；選擇性剖宮產(chǎn)組30例，年齡22～36歲，平均（29.1±1.3）歲，孕周25～45+5周；本研究所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，排除妊高癥、心肝腎等重要器官功能障礙者。兩組產(chǎn)婦在年齡、身高、體重、孕周等方面無(wú)顯著差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦入院后均進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查，在知情同意的情況下選擇分娩方式入組。陰道自然分娩組產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的協(xié)助下順利分娩，偶有胎兒娩出困難者，行會(huì)陰側(cè)切或胎頭吸引等針對(duì)性措施，以保證胎兒的順利分娩。選擇性剖宮產(chǎn)組患者術(shù)前產(chǎn)程評(píng)估，完成各項(xiàng)術(shù)前檢查后入手術(shù)室，在常規(guī)硬腰麻聯(lián)合麻醉下實(shí)施手術(shù)，手術(shù)進(jìn)腹及切開(kāi)子宮下段，胎兒娩出后給予宮體注射催產(chǎn)素20 IU，破膜后吸取羊水記錄羊水量，同時(shí)給予5%葡萄糖500 mL內(nèi)加催產(chǎn)素20 IU靜脈滴注，出現(xiàn)宮縮趨勢(shì)即牽拉臍帶，將胎盤取出[4，5]。采用會(huì)陰三維超聲分別在分娩后3個(gè)月靜息狀態(tài)下檢測(cè)兩組產(chǎn)婦生殖裂孔的LHD、LHAP、LHLR、LUG的變化，并對(duì)Oxford骨盆底肌力評(píng)分，對(duì)兩組產(chǎn)婦盆底肌力情況進(jìn)行比較。

1.3觀察指標(biāo)

①生殖裂孔指標(biāo)采用會(huì)陰三維超聲分別與產(chǎn)后3個(gè)月檢測(cè)靜息狀態(tài)下產(chǎn)婦生殖裂孔的檢測(cè)生殖裂孔的直徑、前后徑、橫徑、周長(zhǎng)（LHD、LHAP、LHLR、LUG）的變化，并對(duì)Oxford骨盆底肌力評(píng)分。②骨盆底肌力評(píng)分[6] Oxford肌力（modified Oxford scale）依收縮力量與回縮能力評(píng)估，分為0～5分，骨盆底肌力評(píng)分0分為毫無(wú)收縮。1分為微感抽動(dòng)；2分為微感收縮，沒(méi)有內(nèi)縮上提的感覺(jué)；3分輕度內(nèi)縮上提的感覺(jué)；4分收縮正常，手指向下壓時(shí)可有收縮抗阻感；5分表示強(qiáng)力收縮的感覺(jué)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11. 5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后生殖裂孔各監(jiān)測(cè)數(shù)值比較

分娩前兩組生殖裂孔各監(jiān)測(cè)數(shù)值無(wú)顯著性差異。選擇性剖宮產(chǎn)組分娩后3個(gè)月生殖裂孔的LHD、LHAP、LHLR、LUG 分別為（5.01±0.61） cm、（5.11±0.77） cm、（3.81±0.22） cm、（1.92±0.26） cm，與陰道自然分娩組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者分娩后骨盆底肌力評(píng)分比較

選擇性剖宮產(chǎn)組骨盆底肌力評(píng)分≥4分者占83.33%，陰道自然分娩組占53.12%，選擇性剖宮產(chǎn)組顯著優(yōu)于陰道自然分娩組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者分娩后骨盆底肌力評(píng)分比較[%（n/n）]

3討論

由于選擇性剖宮產(chǎn)存在麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的出血/創(chuàng)傷、術(shù)后的腸脹氣等，若病例選擇不當(dāng)、施術(shù)不及時(shí)，不但可危害母子生命，且能使婦女保持正常的生產(chǎn)機(jī)能和繼續(xù)繁殖后代的能力受到影響，造成遠(yuǎn)期的不良影響。陰道自然分娩成為理想的分娩方式，陰道自然分娩時(shí)，由于盆底的組織結(jié)構(gòu)在分娩過(guò)程中常受到過(guò)度牽拉，導(dǎo)致盆底組織的結(jié)構(gòu)和功能在產(chǎn)后發(fā)生改變，陰道自然分娩后陰道松弛，也成為引起盆底功能障礙性疾病是其中原因之一。據(jù)研究，初次妊娠和陰道分娩是SUI的主要致病因素，可能與產(chǎn)婦分娩過(guò)程中下尿路支持結(jié)構(gòu)的損傷有關(guān)[7]。據(jù)研究選擇性剖宮產(chǎn)能避免陰道分娩造成的產(chǎn)傷，降低產(chǎn)后SUI的發(fā)生率，并對(duì)盆底組織具有一定的保護(hù)作用[8]。Geelen等[9，10]通過(guò)研究得出結(jié)論分娩過(guò)程中產(chǎn)婦可能存在潛在的盆底功能障礙，其原因與進(jìn)一步影響盆底肌肉及神經(jīng)相關(guān)。目前關(guān)于妊娠期間盆底發(fā)生的解剖和生理改變報(bào)道甚少，本研究通過(guò)對(duì)不同分娩方式產(chǎn)婦檢測(cè)分娩后生殖裂孔的直徑、前后徑、橫徑、周長(zhǎng)，研究結(jié)果顯示選擇性剖宮產(chǎn)組分娩后3個(gè)月生殖裂孔的LHD、LHAP、LHLR、LUG分別為（5.01±0.61） cm、（5.11±0.77） cm、（3.81±0.22） cm、（1.92±0.26） cm，與陰道自然分娩組相比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說(shuō)明選擇性剖宮產(chǎn)可以減少盆底組織的擴(kuò)張和撕裂，盆底結(jié)構(gòu)功能損傷明顯減少，對(duì)產(chǎn)婦下尿路具有保護(hù)作用。選擇性剖宮產(chǎn)組骨盆底肌力評(píng)分≥4分者占83.33%，陰道自然分娩組占53.13%，選擇性剖宮產(chǎn)組骨盆底肌力顯著優(yōu)于陰道自然分娩組。與丁月紅對(duì)不同分娩方式與產(chǎn)后盆底肌力變化的相關(guān)性分析研究結(jié)果相一致[11，12]。但是，妊娠本身就可改變或損傷盆底結(jié)構(gòu)功能損傷，如何將陰道分娩導(dǎo)致盆底功能不可逆損傷降低到最低限度是今后尚需進(jìn)一步探究的課題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]羅新. 尿失禁的社會(huì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，19（2）：68-69.

[2]宋巖峰，林堅(jiān)，李亞欽，等. 女性壓力性尿失禁發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，38（12）：737-740.

[3]陳園，杜廣輝，楊為民，等. 武漢市社區(qū)人群尿失禁發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 臨床泌尿外科雜志，2009，19（5）：297-299.

[4]齊翠娥，牛鳳憲. 陰道分娩和剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（14）：59.

[5]萬(wàn)忠艷. 陰道分娩前后行盆底肌功能鍛煉對(duì)盆底肌張力的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（6）：697-699.

[6]羅新，朱亞飛. 如何應(yīng)用和評(píng)價(jià)POP-Q評(píng)估體系[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，21（3）：132-135.

[7]張睿，羅來(lái)敏，馮亮. 正常陰道分娩和選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦下尿路解剖位置的影響[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，26（12）：1408-1410.

[8]馮潔，吳氫凱，程慧，等. 應(yīng)用陰道表面電極研究不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后婦女盆底肌力的影響[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，4（11）：219-220.

[9]Geelen JM Van，Doesburg WH，Thomas CM，et al. Urodynamicstudiesinthenormalmenstrualcycle：The relationship between hormonal changes during the menstrual cycleand the urethral pressure profile[J]. Am J Obstet Gynecol，2009，11（41）：384-392.

[10]杜文霞. 分娩方式對(duì)近期盆底組織功能的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，（10）：114-115.

[11]丁月紅. 不同分娩方式與產(chǎn)后盆底肌力變化的相關(guān)性分析[J]. 中外醫(yī)療，2011，8（22）：132-133.

[12]岳桂英. 不同分娩方式與產(chǎn)后肌力變化的相關(guān)性分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（11）：67.

（收稿日期：2012-07-22）